Костная мозоль после ринопластики образуется в ответ на изменения, вызванные хирургическим вмешательством. В процессе регенерации на месте удалённых участков костей формируются новые костные ткани.

Ринопластика — распространённая операция, после которой в 13 из 100 случаев возникает мозоль.

Мозоль после ринопластики не угрожает здоровью пациента, но может деформировать форму носа, приводя к горбинкам, неровностям и асимметрии.

Стадии формирования костной мозоли:

• В первую неделю после ринопластики возникает провизорная мозоль.
• Затем из остеоидной ткани формируется хрящевая или костная ткань.
• Полное формирование костной мозоли занимает до полугода.

Существуют несколько видов костной мозоли:

• Периостальная,
• Интермедиарная,
• Эндостальная,
• Параоссальная.

Хирургов интересуют два типа: периостальный и параоссальный.

• Периостальная мозоль — положительное и ожидаемое явление, при котором наблюдается уплотнение контуров носа по линии перелома.
• Параоссальная мозоль — неблагоприятная, так как развивается в окружающих тканях из-за скопления костной стружки. Она чаще возникает при пластике горбинки с использованием рашпиля или физиодиспенсера. Пластические хирурги стремятся избежать такого исхода.

Обнаружить костную мозоль можно с помощью рентгенографии: на снимках она выглядит как оболочка в месте повреждения костных тканей.

Фото

Костная мозоль четко видна на фото до и после ринопластики.

Причины

Особенности возникновения костной мозоли связаны с уникальными свойствами костной ткани, которая отличается от других органов особым процессом регенерации и восстановления.

Процесс заживления проходит следующим образом:

• Вокруг поврежденного участка образуется соединительная ткань.
• Из неё формируется мягкая костная ткань из тонких волокон.
• Эти волокна окостеневают и укрепляются. В месте срастания тканей возникает нарост, размер которого зависит от тяжести травмы и индивидуальных регенеративных свойств организма пациента.

К причинам появления и разрастания костной мозоли после пластики можно отнести:

1. Индивидуальные особенности организма в восстановлении костной ткани.
2. Опыт пластического хирурга — после работы квалифицированного специалиста гиперразрастания костных волокон не происходит.

Чаще всего разрастание костной мозоли наблюдается после ринопластики, особенно после удаления горбинки и при полной коррекции формы носа.

КОСТНАЯ МОЗОЛЬ // РИНОПЛАСТИКА

Как убрать мозоль?

Обнаружив мозоль, люди часто задаются вопросом, как ее устранить.

Способы удаления костной мозоли на носу:

• Повторная операция (реже других методов).
• Лечение препаратами.
• Физиотерапия.

В 27% случаев требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее разрастание и утолщение мозоли.

Костная мозоль после ринопластики может исчезнуть при физиотерапии и медикаментозном лечении. Для более глубокого изучения проблемы и ее решения необходимо обратиться к хирургу, который проводил ринопластику.

НОЗДРИ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ

Рассмотрим каждый вариант подробнее.

Операция

Удаление мозоли выполняется, если другие методы неэффективны, а также при высокой температуре, гиперемии и отеках.

Операция не гарантирует полного предотвращения рецидива проблемы.

Препараты

Чтобы предотвратить образование костной мозоли после пластики, врачи назначают препараты с глюкокортикоидными гормонами. Они уменьшают отек и ускоряют заживление тканей.

Используются:

• Дипроспан — уколы, снимающие отеки и воспаление, способствующие лучшему рубцеванию.
• Траумель С — гомеопатическое средство в форме мази, таблеток и капель, оказывающее комплексное воздействие.
• Кеналог — противовоспалительный препарат, применяемый в виде внутримышечных инъекций.

Физиотерапия

Рассасыванию костной мозоли способствуют физиотерапевтические процедуры. Основные методы удаления нароста:

1. Магнитотерапия — воздействие магнитных полей на костное образование. Статическое магнитное поле улучшает обменные процессы и стимулирует иммунитет, используется как вспомогательный метод для удаления мозоли.

2. УВЧ — электромагнитные колебания ультравысокой частоты усиливают микроциркуляцию крови, способствуют поступлению в костную мозоль необходимых веществ и активизируют обменные процессы в костных образованиях.

3. Ультрафонофорез — метод, совмещающий ультразвуковые колебания с медикаментозным воздействием. Ультразвук улучшает обменные процессы и обеспечивает доставку лекарств к костному наросту. Обычно используется стероидная мазь с лидазой и гидрокортизоном, которая наносится на кожу. Стероиды способствуют размягчению кости, а ультразвук повышает проницаемость тканей, снижает чувствительность нервных окончаний и регулирует деятельность периферической нервной системы.

Профилактика

Превентивные меры против образования костной мозоли после ринопластики:

• Соблюдение назначений врача в период реабилитации.
• Немедленное обращение к врачу при первых признаках патологии.
• Внимательный выбор клиники и хирурга для операции. Ринопластика — распространенная и доступная процедура, поэтому важно тщательно проанализировать предложения и выбрать клинику с хорошей репутацией, не поддаваясь на низкие цены и сомнительные отзывы.

Костная мозоль после ринопластики

Если после ринопластики на переносице образовалась костная мозоль, это свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы организма сработали не в пользу пациента. Костная мозоль — это попытка организма создать запас прочности после операции, что приводит к избыточному разрастанию костных волокон в прооперированной области. Хотя такое явление встречается редко, каждый пациент, перенесший ринопластику, находится в группе риска. По статистике, 12% пациентов сталкиваются с этим осложнением, и в 30% случаев требуется повторная операция.

Костная мозоль не угрожает жизни, но ее необходимо удалить, так как она может вызывать хронический болевой синдром и другие осложнения.

Формирование костной мозоли занимает около года и является результатом стандартного процесса регенерации тканей после операции, если затрагивалась кость. Если хирург не вмешивался в костный остов, мозоль не появится. Структура дефекта состоит из соединительной ткани, которая нарастает в месте соединения костей. Процесс формирования проходит в три этапа:

1. образуется провизорная мозоль;
2. появляется остеоидная ткань;
3. соединительная ткань заменяет костные волокна.

Иногда сначала формируется хрящ, который затем превращается в кость.

Чтобы избежать появления дефекта, после ринопластики важно строго следовать рекомендациям хирурга. Молодые люди в возрасте 17-18 лет более подвержены гипермозолям, так как в этот период ростковая область наиболее активна, а процессы регенерации интенсивнее. Поэтому рекомендуется проводить ринопластику после завершения роста хрящей и костей, то есть после 25 лет.

Для своевременного выявления дефекта необходимо регулярно посещать пластического хирурга в клинике, где проводилась ринопластика. Консультации должны проходить через 1, 2, 3, 6 месяцев и через 1 год после операции. Если врач заметит начало формирования мозоли, он сможет назначить лечение.

Самостоятельно массировать или пытаться удалить костную мозоль на переносице после ринопластики нельзя, так как это может усугубить ситуацию.

Виды мозолей

• Периостальная (внешняя) — образуется снаружи, со стороны надкостницы. При ее формировании активно делятся остеогенные клетки, превращающиеся в остеобласты — главные «строительные элементы» кости.
• Эндостальная (внутренняя) — формируется со стороны эндоста из остеогенных клеток, которые превращаются в остеобласты и вырабатывают вещества для образования межклеточного матрикса.
• Интермедиарная (промежуточная) — образуется между внешней и внутренней мозолями. Это образование соединяет фрагменты рассеченной или поврежденной кости.

Внешняя и внутренняя мозоли образуются первыми. Они временно иммобилизуют обломки и создают оптимальные условия для срастания. Постепенно они рассасываются, и на их месте появляется надкостница и костная ткань. Интермедиарное образование формируется позже и консолидирует фрагменты кости.

Причины возникновения

Каркас носа состоит из костей и хрящей. Во время ринопластики удаляются определенные элементы, что приводит к повреждению внутренних носовых структур. Это вызывает активизацию защитных механизмов организма. Костная ткань заживает по-особенному: при затрагивании кости во время операции всегда образуется нарост. Его размер зависит от степени травмирования тканей и индивидуальных особенностей организма, включая интенсивность регенерации.

Основные причины появления дефекта:

• индивидуальная реакция на повреждение, связанная со степенью восстановления кости;
• недостаточный опыт и низкая квалификация пластического хирурга.

Какие могут быть последствия?

Результаты гиперразрастания костных волокон могут включать:

• отечность;
• горбинку;
• изменение формы носа;
• постоянную боль.

Методика диагностики и лечения

Дефект можно обнаружить с помощью рентгенографии. На снимках он будет выглядеть как оболочка в области поврежденной кости.

Реабилитация длительная, и основная цель терапии — остановить избыточное разрастание тканей. Для борьбы с дефектом необходимо начать определенные процедуры сразу после операции. В первую очередь следует принимать противовоспалительные препараты, назначенные врачом, которые также улучшат питание тканей. Кроме того, назначаются физиотерапия и повторная операция.

Медикаментозное лечение

Чтобы уменьшить отек, предотвратить инфицирование раны и снять воспаление, назначают противоотечные препараты и антибиотики.

При чрезмерном разрастании костной мозоли дополнительно применяют:

• инъекции гормонов, в первую очередь гидрокортизона, для снятия воспаления и размягчения мозоли;
• препараты, оказывающие катаболическое действие на соединительную ткань, способствующие ее уменьшению;
• мази со стероидными гормонами для коррекции области носа.

Также назначают общеукрепляющие средства, такие как витамины, обезболивающие препараты и медикаменты для нормализации рубцевания.

Повторная операция

Операция назначается редко и обычно в случае неэффективности других методов лечения. Показания для вмешательства включают покраснение, отечность и периодическое повышение температуры, которые должны быть связаны с наростом. Однако операция не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому важно строго следовать рекомендациям и обеспечивать профилактику повторного появления дефекта.

Профилактика: как избежать появления нароста после пластики?

В послеоперационный период необходимо создать условия для нормального образования мозоли. Для этого следуйте указаниям хирурга:

• Не сморкаться в течение двух недель.
• Чихать с открытым ртом.
• Не носить очки и избегать механических воздействий на прооперированную зону.
• Следить за правильным положением гипсовой лангеты, не смещать и не снимать ее раньше времени.
• Не заниматься спортом до разрешения врача.
• При первых симптомах гиперразрастания кости обратиться к врачу.
• Соблюдать постельный режим в течение трех дней после операции.
• Избегать длительного пребывания на солнце и посещения солярия.

Костная мозоль после хирургической коррекции носа

Шмелев Илья Сергеевич
Пластический эстетический хирург

Одной из причин беспокойства пациентов, решившихся на ринопластику, является образование гиперплазированной костной мозоли после операции. Это разрастание нарушает эстетику носа, вызывает деформацию и асимметрию.

Статистика показывает, что гиперплазированная костная мозоль возникает у 12% пациентов после операции на переносице. Две трети из них можно вылечить без повторного вмешательства, и лишь около 30% нуждаются в коррекции. В статье мы рассмотрим процесс регенерации костей носа, причины образования костной мозоли и меры профилактики после ринопластики.

Что такое костная мозоль и как она образуется после ринопластики

Костная мозоль после коррекции носа — это разрастание соединительной ткани в месте повреждения кости после операции. Она образуется на переносице как компенсаторный механизм для повышения прочности кости. Хотя костная мозоль не угрожает жизни, она считается эстетическим дефектом.

Для здоровья костная мозоль не опасна, но может вызывать боль и различные осложнения. Обычно восстановление костной ткани после операции занимает около года. Костная мозоль может появиться при ринопластике, если во время операции затрагивается кость и нарушается ее целостность.

Этапы формирования мозоли

Выделяют три этапа образования нароста на кости носа:

1. Формирование провизорной мозоли — в месте нарушения целостности образуется первичная мозоль из грануляционной ткани. Этот процесс происходит в первые 7-10 дней после ринопластики. В этот период может наблюдаться расхождение костей в месте перелома, а грануляционные клетки преобразуются в соединительные.

2. Образование костной ткани — происходит на 10-30 день после коррекции. Соединительная ткань трансформируется в костные клетки (остеобласты), между которыми располагаются коллагеновые волокна. Формируется костная мозоль.

3. Замещение остеоидной ткани соединительнотканными волокнами. Обычно через месяц количество остеобластов увеличивается, и к 24 неделе кость формируется полностью. Однако иногда соединительная ткань продолжает разрастаться, образуя гиперпластическую мозоль.

Вероятность такой патологии выше в молодом возрасте, когда костные структуры еще не полностью сформированы, а ростковая зона и процессы регенерации активны. Поэтому ринопластику рекомендуется проводить после завершения формирования костной и хрящевой ткани, не ранее 25 лет.

Виды костных мозолей

Формирование костной мозоли зависит от различных факторов, таких как общее здоровье, возраст, объем операции и индивидуальные особенности организма. В ринопластике выделяют три основных типа костной мозоли:

1. Периостальная — образуется с внешней стороны в месте срастания костей носа. Это нормальный процесс, при котором активно работают остеобласты — клетки, отвечающие за образование кости.

2. Интермедиальная — промежуточная мозоль, которая развивается между внешней и внутренней частями перелома. Она соединяет фрагменты кости и восстанавливает ее целостность. Если гипсовая лангета после ринопластики наложена правильно и плотно прилегает к кости, смещение фрагментов предотвращается, и образование мозоли проходит успешно. При смещении возрастает риск формирования нароста.

3. Эндостальная — внутренняя костная мозоль, образующаяся со стороны эндоста. В этой области кости отсутствуют сосуды, поэтому мозоль постепенно разрастается и выпирает.

Сначала формируются внешняя и внутренняя мозоли, которые временно соединяют фрагменты и создают условия для сращения кости. Они постепенно рассасываются и заменяются надкостницей и костной тканью. Интермедиальная мозоль формируется позже и прочно соединяет части кости, что является нормальным процессом. При нарушении регенерации соединительная ткань может чрезмерно разрастаться и выходить за пределы костных фрагментов.

Причины

Разрастание соединительной и костной ткани происходит из-за неправильного срастания костей носа. Это может быть вызвано неверной репозицией костных фрагментов во время операции или, чаще, механической травмой в период регенерации, которая приводит к смещению костей или повреждению окружающих мягких тканей, включая сосуды, питающие кость.

Для фиксации фрагментов костей носа хирурги используют ринологические шины и лангеты (гипсовые повязки). Надежная фиксация способствует успешной регенерации. В период восстановления эта область лица особенно уязвима, и даже незначительное механическое воздействие может нарушить восстановительные процессы.

На формирование костной ткани также влияют общее состояние организма и его системы. Гормональный статус, состояние иммунной и сосудистой систем, активность обменных процессов и предрасположенность к образованию келоидной ткани оказывают влияние на процессы восстановления.

Диагностика

Диагностика костной мозоли проводится на основе осмотра и рентгенографии. На рентгеновском снимке нарост выглядит как оболочка, окружающая поврежденную зону кости. Снимок позволяет определить локализацию нароста, его размеры и разработать тактику лечения.

Способы лечения

Для профилактики разрастания соединительной ткани лечение назначают сразу после ринопластики с остеотомией, то есть иссечением части кости. При чрезмерном образовании костной мозоли применяется комбинированный метод, включающий прием препаратов и физиотерапевтические процедуры. Если эти меры неэффективны, рассматривается возможность повторного оперативного вмешательства.

Повторная ринопластика

Повторная ринопластика, как радикальный метод, применяется, если лекарственная терапия не принесла результатов. Операция позволяет удалить костную мозоль и восстановить эстетику носа. Она проводится после полного восстановления, которое занимает год, и медикаментозного лечения, длящегося еще год. Показанием к повторной ринопластике является заметный эстетический дефект. После дополнительной диагностики разрабатывается план операции и осуществляется иссечение костной мозоли.

Профилактика в реабилитационный период. Рекомендации пластического хирурга

Чтобы предотвратить избыточное разрастание соединительной ткани и образование костной мозоли в области операции, необходимо соблюдать несколько правил в период восстановления целостности кости. Главное — избегать травм, снижать воспаление в области коррекции и улучшать трофику тканей.

Восстановление длится три месяца, и в этот период важно находиться под наблюдением хирурга. Врач следит за формированием костной ткани, что является ключевым этапом после ринопластики. Окончательное формирование происходит через 6-9 месяцев и завершается через год, когда рассосется соединительная ткань и восстановятся костная и хрящевая ткани.

Чтобы минимизировать риск образования мозолей, рекомендую придерживаться следующих правил:

• Спать только на спине первые три месяца.
• Не носить очки, включая легкие с затемненными стеклами.
• Не поднимать и не перемещать тяжести в течение первых трех месяцев.
• Не сморкаться в течение двух недель.
• Исключить тяжелые физические нагрузки в первые полгода.
• Чихать с открытым ртом.
• Следить за правильным положением лангеты, не перемещать и не снимать ее самостоятельно.
• Начинать занятия спортом только после разрешения хирурга.
• При первых симптомах гиперплазии обращаться к врачу.
• Избегать инфекций и воспалительных заболеваний, особенно ринита и синусита.
• В первые два месяца не посещать солярий и не загорать.
• В этот же период противопоказаны занятия в бассейне.
• Исключить холодный душ, баню и горячую ванну.

Не рекомендую авиаперелеты в первые полгода. В течение года следует избегать конфликтных ситуаций, стрессов и других психологических травм.

Заключение

Костная мозоль после коррекции носа — это естественный процесс регенерации кости. Чрезмерное разрастание ткани может привести к внешнему дефекту и воспалению. Если вы заметили костное образование в области операции, не занимайтесь самолечением. Только врач может назначить медикаментозную терапию или решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. doctorplastik.com.
4. plasticheskaya-hirurgiya-spb.ru.
5. drshmelyov.com.
6. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
8. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с контрзаряженными сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.