Термические ожоги кожи приводят к разрушению клеточных структур и их гибели. Тяжесть клинической картины зависит от температуры и площади поражения. Скорость регенерации после ожогов также зависит от степени повреждения, но при правильной врачебной тактике и назначенном лечении возможно полное или частичное восстановление функций поражённых участков.

Степени ожогов и поражение кожных покровов

Степень термического повреждения оценивается следующим образом:

• Первая степень — эпидермальный ожог. Проявляется покраснением кожи и отёком окружающих тканей. Рана может зажить самостоятельно за 5–12 дней, рубцы не остаются.
• Вторая степень — ожог затрагивает дерму. Это поверхностное повреждение, но при отсутствии лечения может перейти в третью степень из-за нарушения микроциркуляции. Клинически проявляется пузырями, на месте которых образуется струп, цвет которого может быть светло-жёлтым, коричневым или серым в зависимости от степени некроза.
• Третья степень — глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может иметь мраморный, серый или багровый оттенок. В месте ожога наблюдается отёк, поражение затрагивает поверхностный фасциальный слой.
• Четвёртая степень — субфасциальный ожог, при котором поражаются ткани глубже собственных фасций. В тканях развиваются вторичные процессы из-за субфасциального отёка. В тяжёлых случаях возможен сосудистый тромбоз, а при сильном электрическом ожоге могут быть повреждены внутренние органы.

Таким образом, любой ожог опасен и требует серьёзного лечения. В зависимости от клинической картины терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре с использованием эффективных препаратов.

Способы регенерации кожи после ожогов

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Симптомы, такие как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения, можно снять с помощью местного лечения в виде спреев.

При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств. Пузыри, образующиеся при таких ожогах, склонны к нагноению и вторичной инфекции. Чтобы избежать шрамов, пациентам назначают антисептические или антибактериальные мази. Также необходимо регулярно накладывать асептическую повязку и менять её ежедневно. При необходимости можно принимать обезболивающие таблетки.

Ожоги третьей степени представляют угрозу для здоровья и жизни. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Требуется срочная госпитализация для устранения болевого шока и инфекции. Госпитализация также необходима при ожогах четвёртой степени, когда вовлечены мышечные и костные ткани. В этом случае первоочередной задачей является противошоковая терапия.

Лекарственные препараты для лечения ожогов выпускаются в следующих формах:

• спреи;
• аэрозоли;
• кремы;
• мази;
• гели;
• лечебные и антисептические повязки.

Спреи обычно применяются при ожогах первой степени и сильных болях, вызванных контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно. Для лечения ожогов второй степени используется более широкий спектр препаратов.

Первая степень

Главная задача лечения ожогов первой степени — быстрое заживление и регенерация кожи. Обычно это незначительное поражение, но пациенты могут испытывать неприятные ощущения и боль небольшой или средней интенсивности. Одним из лучших препаратов в этом случае является спрей декспантенол. При контакте с кожей он превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофакторов, участвующих в производстве энергии. Это обеспечивает активное участие декспантенола в:

• регенерации кожи и слизистых оболочек;
• нормализации клеточного обмена;
• ускорении клеточного деления;
• повышении прочности коллагеновых волокон.

Декспантенол является основой большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свои особенности.

Особой популярностью пользуется немецкий препарат «Пантенол спрей». В его составе, помимо декспантенола, есть жидкий воск, минеральное масло и пропелленты (бутан, изобутан и пропан). Сбалансированный состав обеспечивает полезные лечебные функции, устраняя негативные симптомы у пациентов с ожогами первой степени.

«Пантенол спрей» и другие формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:

• защищают клеточные мембраны от разрушения;
• снимают боль и воспаление;
• имеют антиоксидантный эффект.

Болевой синдром устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую кожу.

Жидкий воск в составе «Пантенола спрей» помогает сохранить влагу в повреждённых участках, а минеральное масло ускоряет заживление, сохраняя эластичность кожи. Она становится гладкой, а ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея на месте ожога не остаётся шрамов.

Перед распылением спрей нужно держать в вертикальном положении, клапаном вверх. Для получения пышной пены ёмкость следует энергично встряхнуть перед использованием, а затем равномерно распылить на поражённые участки кожи. Частота нанесения — от одного до нескольких раз в день.

Вторая степень

При лечении ожогов второй степени важно правильно и своевременно обрабатывать волдыри, чтобы под ними быстрее образовывалась новая кожа. При правильном лечении регенерация занимает одну-две недели, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая кожа.

Если лечение проходит неудачно, может развиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. В таких случаях восстановление становится тяжелым и медленным, а рубцы остаются почти всегда. Чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур и других осложнений, необходимо своевременно проводить местное лечение. Терапия должна быть антисептической, чтобы подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать образование рубцов.

В первые дни после ожога рекомендуется использовать антимикробные мази, содержащие серебро, например, крем «Агросульфан». Его активный компонент, сульфатиазол серебра, обладает эффективным антимикробным действием. При ожогах второй степени пациенты испытывают сильные болевые ощущения. Ионы серебра помогают облегчить боль: она обычно уходит сразу после нанесения средства или через полчаса. Сульфатиазол также улучшает кровообращение, способствует регенерации и предотвращает пересыхание кожи. Регулярное применение «Агросульфана» помогает избежать рубцов и справиться с неприятными симптомами в кратчайшие сроки. Крем подходит как взрослым, так и детям с трех месяцев.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводится только в стационаре и требует хирургического вмешательства:

• Декомпрессионные операции или некротомия для иссечения некротизированных тканей. Показания: глубокие ожоги конечностей и тела.
• Некрэктомия или иссечение струпа, включая полную или частичную ампутацию конечностей.
• Дерматопластика для компенсации косметического дефекта.

Декомпрессионные операции выполняются в экстренном порядке, часто на стадии ожогового шока, чтобы уменьшить его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, которые могут нарушить кровоток в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после стабилизации состояния пациента. Отмершие ткани могут стать источником генерализованного сепсиса из-за высокого содержания токсинов. После успешной некрэктомии врачи приступают к кожной пластике для минимизации или устранения косметического дефекта.

Ожоги: степени и виды

Степени ожогов 1. Первая степень 2. Вторая степень 3. Третья степень 4. Четвертая степень Виды ожогов 1. Термический ожог * Ожог от огня * Ожог кипятком * Ожог паром 2. Химический ожог 3. Электрический ожог 4. Радиационный ожог

Ожоги — одни из самых распространенных бытовых травм, наряду с порезами. Жертвы аварий и катастроф также часто получают ожоги различной степени тяжести. Этой проблемой занимается комбустиология — относительно новая медицинская наука. Комбустиологи исследуют методы лечения серьезных повреждений и связанных с ними патологических состояний, таких как ожоговый шок.

Степени ожогов

Для начала определяют степень и площадь повреждений. На основе этого врачи подбирают схемы лечения.

1. Первая степень — затронут только верхний слой эпидермиса.

   • Симптомы: отек, покраснение. Госпитализация необходима при поражении более 10% кожи или если повреждение локализуется на голове. В остальных случаях лечение можно проводить на дому.

   	За 1% кожи принимается площадь ладони.

2. Вторая степень — затронуты все слои эпидермиса.

   • Симптомы: отслоение эпидермиса, образование волдырей. При значительном поражении может развиться ожоговая болезнь, вызывающая сбои в работе внутренних органов. Требуется стационарное лечение.

3. Третья степень

   1. Поражен эпидермис и дермальный слой, но сохраняются жизнеспособные клетки.
      • Симптомы: сильная боль, пузыри с желтой жидкостью, красный до бордового оттенок кожи, мелкие кровоизлияния. Лечение — строго в больнице, часто требуется пересадка кожи.
   2. Полное поражение дермального слоя, возможно, подкожной клетчатки.
      • Симптомы: пузыри с кровью, острая боль, сменяющаяся потерей чувствительности, резкое падение давления. При распространении на большие участки тела возможен ожоговый шок (потеря плазмы, нарушения работы почек и т.д.). Обязательна госпитализация.

4. Четвертая степень — глубокие повреждения кожи и подкожных структур (клетчатки, мышц, костей).

   • Симптомы: кожа покрыта черной или коричневой коркой, нервное возбуждение, учащенное сердцебиение, повышенное давление. Развивается ожоговый шок. Состояние опасно для жизни, требуется срочная медицинская помощь, лечение только стационарное.

Виды ожогов

Для правильного оказания первой помощи и дальнейшего лечения ожогов важно учитывать их причину: огонь, пар, агрессивные химические вещества и т.д.

1. Термический ожог — самый распространенный вид, возникающий при контакте с огнем или горячими веществами. Основные подвиды:

   • Ожог от огня — проявляется резкой болью, жжением и покраснением кожи.
   • Ожог кипятком — сопровождается болью, покраснением, отеком и пузырями с прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря напряжена; при разрыве открывается рана, которая затем покрывается струпом. Этот вид опасен инфицированием поврежденных тканей.
   • Ожог паром — на начальных стадиях симптомы аналогичны ожогу кипятком, так как пар — это горячая водяная пара. Такие ожоги часто возникают на кухне или при уборке. Более серьезные травмы могут произойти при авариях на предприятиях или несоблюдении техники безопасности.

2. Радиационный ожог — возникает при воздействии солнечного или ионизирующего излучения, что может произойти при чрезмерном загаре на солнце или в солярии, а также во время лучевой терапии. Симптомы включают покраснение кожи, жжение, образование волдырей и повышение температуры.

Как вылечить ожог?

Предложения по теме

Производитель: Paul Hartmann
Цена: от 57 руб. за штуку

Производитель: НТЦРИА Полиферм
Цена: от 160 руб. за штуку

Производитель: НТЦРИА Полиферм
Цена: 155 руб. за штуку

Производитель: ГК Пальма
Цена: от 110 руб. за штуку

Производитель: Paul Hartmann
Цена: от 124 руб. за штуку
Статус: предзаказ

Производитель: Paul Hartmann
Цена: от 68 руб. за штуку
Статус: предзаказ

Производитель: Paul Hartmann
Цена: от 37 руб. за штуку
Статус: предзаказ

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (более 55-60 °C), агрессивными химическими веществами, электрическим током или ионизирующим излучением. Выделяют 4 степени ожога в зависимости от глубины поражения тканей. Обширные ожоги могут привести к ожоговой болезни, угрожающей жизни из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом и обязательно включает обезболивание, а при необходимости — антибактериальную и инфузионную терапию.

Общие сведения

Ожог — это повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (более 55-60 °C), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым или ионизирующим излучением. Легкие ожоги являются наиболее распространенной травмой. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных случаев в результате несчастных случаев, уступая лишь дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожи;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением, незначительным отеком и жгучей болью. Выздоровление происходит через 2-4 дня без следов.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Характеризуется жгучей болью и образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей открываются ярко-красные эрозии. Заживление без рубцов происходит в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Частичное повреждение глубоких слоев кожи. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка — ожоговый струп. При ошпаривании струп становится белесо-сероватым, влажным и мягким.

Возможны большие пузырьки, склонные к слиянию. При вскрытии пузырей открывается пестрая раневая поверхность с белыми, серыми и розовыми участками. При сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе — сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При их недостатке и нагноении раны самостоятельное заживление замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи, возможное повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (при отсутствии вторичного нагноения). Ожоги IIIБ и IV степени требуют удаления некроза и кожной пластики. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Обычно II степени. Могут поражать большую площадь кожи, а также глаза и верхние дыхательные пути.
• Ожоги жидкостью. В основном II-III степени. Характеризуются малой площадью и значительной глубиной поражения.
• Ожоги паром. Занимают большую площадь, но имеют небольшую глубину поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степени. Имеют четкие границы и значительную глубину. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей после прекращения контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При контакте с кислотой происходит коагуляция белка в тканях, что ограничивает глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляция не происходит, поэтому повреждение может быть значительным.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно являются поверхностными.

Лучевые ожоги:

• Ожоги от солнечных лучей. Обычно I степени, реже — II степени.
• Ожоги от лазерного оружия и ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение открытых участков тела и могут сопровождаться ожогами глаз.
• Ожоги от ионизирующего излучения. Обычно поверхностные, плохо заживают из-за лучевой болезни, которая приводит к повышенной ломкости сосудов и ухудшению восстановления тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда) и большая глубина. Это может привести к электротравме, включая поражение внутренних органов из-за воздействия электромагнитного поля.

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечения зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. Для расчета площади ожогов у взрослых в травматологии применяют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1% от общей площади тела. По «правилу девяток»:

• голова и шея — 9%;
• грудь — 9%;
• живот — 9%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• одна верхняя конечность — 9%;
• одно бедро — 9%;
• одна голень со стопой — 9%;
• наружные половые органы и промежность — 1%.

У детей пропорции тела отличаются, поэтому для них не подходят «правило девяток» и «правило ладони». Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных медицинских учреждениях площадь ожогов определяют с помощью пленочных измерителей — прозрачных пленок с мерной сеткой.

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, а также наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для его определения применяются индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется для всех возрастных групп. При ИТП 1% поверхностного ожога соответствует 1 единице тяжести, а 1% глубокого ожога — 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции оцениваются в 15 единиц, с нарушением — в 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный — менее 30 ед.;
• относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
• сомнительный — от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный — 91 и более ед.

При комбинированных поражениях и тяжелых сопутствующих заболеваниях прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно этот метод применяется для пациентов старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах и площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей считается равным 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный — менее 60;
• относительно благоприятный — 61-80;
• сомнительный — 81-100;
• неблагоприятный — более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% в основном протекают как местные процессы, без нарушения работы других органов и систем. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями граница между местным и общим процессом может снижаться: до 5-6% для поверхностных ожогов и до 3% для глубоких.

Местные изменения зависят от степени ожога, времени с момента травмы, вторичной инфекции и других факторов. Ожоги I степени вызывают эритему (покраснение). Ожоги II степени характеризуются везикулами (небольшими пузырьками), а III степени — буллами (большими пузырями, склонными к слиянию). При отслоении кожи или вскрытии пузыря обнажается эрозия — ярко-красная кровоточащая поверхность без верхнего слоя кожи.

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз выглядит как черная или коричневая корка и протекает более благоприятно. Влажный некроз возникает при избытке влаги в тканях и большой глубине поражения, создавая условия для бактерий и часто распространяясь на здоровые ткани. После отторжения некротических участков образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога проходит в несколько стадий:

• **I

Общие симптомы

Обширные поражения приводят к ожоговой болезни — патологическим изменениям в различных органах и системах. При этом нарушаются белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь, в сочетании с резким снижением двигательной активности, может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Это опасное для жизни состояние продолжается 12-48 часов, в некоторых случаях — до 72 часов. Кратковременное возбуждение сменяется нарастающей заторможенностью. Характерны жажда, мышечная дрожь и озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление может повышаться или оставаться в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи, которая становится коричневой, черной или темно-вишневой и приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Лечение ожогового шока должно проводиться в специализированном медицинском учреждении.

Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки после повреждения и продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена, больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут развиваться токсический миокардит, тромбозы и перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (возможны желудочные кровотечения), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит и панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония и бронхит. Со стороны почек — пиелит и нефрит.

Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны выделяют большое количество гнойного отделяемого, заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна, аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость, развиваются пролежни. Смерть может наступить от инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном исходе ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо быстро прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей продолжается некоторое время после прекращения воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, чтобы не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью, так как это может усложнить дальнейшую обработку и ухудшить заживление.

При химических ожогах необходимо обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, а ожоги кислотой — слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью нельзя промывать водой; вместо этого используют растительное масло. При обширных и глубоких ожогах пострадавшего укутывают, дают обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в специализированное медицинское учреждение.

Лечение

Закрытое лечение ожогов

Сначала обрабатывают ожоговую поверхность. Удаляют инородные тела, а кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя их. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием, а также средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого и профилактики инфекции. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при первой помощи, так как в дальнейшем их использование нецелесообразно — повязки быстро высыхают и мешают оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до его самостоятельного отторжения. Сначала накладывают асептические повязки, затем, после отторжения струпа, — мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления — защита от инфекции, активизация обменных процессов и улучшение местного кровоснабжения. Применяют средства с гиперосмолярным действием и гидрофобные покрытия с воском и парафином, которые сохраняют растущий эпителий при перевязках. При глубоких ожогах стимулируют отторжение некротических тканей, используя салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны проводят кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Лечение ожогов проводится в асептических палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими антисептическими растворами, такими как раствор марганцовки или бриллиантового зеленого, и оставляют без повязки. Открыто лечат ожоги на труднодоступных участках, например, на лице и промежности. Для обработки таких ран используют антисептические мази, например, фурацилиновую или стрептомициновую.

Возможно сочетание открытого и закрытого методов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов с свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В ранний период эффективнее вводить малые дозы обезболивающих препаратов часто. Позже может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому их назначает травматолог под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основе определения чувствительности микроорганизмов. Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется, так как это может привести к образованию устойчивых штаммов.

Во время лечения необходимо восполнить потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы и растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение длительных периодов неподвижности;
• постоянное увеличение двигательной активности.

По завершении первичной реабилитации оценивается необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают при вдыхании продуктов горения, чаще у людей с ожогами в замкнутом пространстве. Они ухудшают состояние пострадавшего и могут угрожать жизни, увеличивая риск пневмонии. Вместе с площадью ожогов и возрастом пациента они влияют на исход травмы.

Ингаляционные поражения делятся на три формы, которые могут проявляться как совместно, так и отдельно:

Отравление угарным газом

Окись углерода мешает связыванию кислорода с гемоглобином, что приводит к гипоксии, а при высокой дозе и длительном воздействии — к смерти. Лечение включает искусственную вентиляцию легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожоги слизистой носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Симптомы включают охриплость, затрудненное дыхание и выделение мокроты с копотью. При бронхоскопии наблюдаются покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях — пузыри и некроз. Отек дыхательных путей достигает максимума на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов, сопровождающееся затруднением дыхания. При благоприятном исходе состояние восстанавливается в течение 7-10 дней. Возможны осложнения: пневмония, отек легких, ателектазы и респираторный дистресс-синдром. Изменения на рентгенограмме становятся видимыми на 4-й день после травмы. Диагноз подтверждается снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм рт. ст. и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

Лечение в основном симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое применение антибиотиков неэффективно; антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Литература:

1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Moustafine R. I. и др. Eudragit® E PO как вспомогательный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
4. Восстановление и регенерация кожи после ожога.
5. Ожоги: виды и степени.
6. Ожоги в травматологии.
7. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
8. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
9. Guardia, «La Médecine à travers les âges».