Восстановление и регенерация кожи после ожога

Термические ожоги кожи приводят к разрушению клеточных структур и их гибели. Тяжесть клинической картины зависит от температуры и площади поражения. Скорость регенерации после ожогов также зависит от степени повреждения. Однако при правильной врачебной тактике и корректном лечении возможно полное или частичное восстановление функций поражённых участков тела.

Степени ожогов и поражение кожных покровов

Степень термического повреждения оценивается следующим образом:

• Первая степень — эпидермальный ожог. Проявляется покраснением кожи и отёком окружающих тканей. Рана может зажить самостоятельно за 5–12 дней, рубцы не остаются.
• Вторая степень — термический ожог затрагивает дерму. При отсутствии лечения он может перейти в третью степень из-за нарушения микроциркуляции. Клинически проявляется пузырями, после которых образуется струп, который может быть светло-жёлтым, коричневым или серым в зависимости от степени некроза.
• Третья степень — глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может иметь мраморный, серый или багровый оттенок. В месте ожога наблюдается отёк, поражение затрагивает поверхностный фасциальный слой.
• Четвёртая степень — субфасциальный ожог, при котором поражаются ткани глубже собственных фасций. В тканях развиваются вторичные процессы, вызванные субфасциальным отёком. В тяжёлых случаях возможен сосудистый тромбоз, а при сильном электрическом ожоге могут пострадать внутренние органы.

Таким образом, любой ожог опасен и требует серьёзного лечения. В зависимости от клинической картины терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре с использованием эффективных препаратов.

Способы регенерации кожи после ожогов

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Симптомы, такие как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения, можно снять с помощью местного лечения в виде спреев.

При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств. Пузыри, образующиеся при этих ожогах, могут нагнаиваться и приводить к вторичной инфекции. Чтобы избежать шрамов, пациентам назначают антисептические или антибактериальные мази. Также необходимо регулярно накладывать асептическую повязку и менять её ежедневно. При необходимости можно принимать обезболивающие таблетки.

Ожоги третьей степени представляют угрозу для здоровья и жизни. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Требуется срочная госпитализация для устранения болевого шока и инфекции. Госпитализация необходима и при ожогах четвёртой степени, когда вовлечены мышечные и костные ткани. Противошоковая терапия в этом случае является приоритетной.

Лекарственные препараты для лечения ожогов выпускаются в следующих формах:

• спреи;
• аэрозоли;
• кремы;
• мази;
• гели;
• лечебные и антисептические повязки.

Спреи обычно применяют при ожогах первой степени и сильных болях от контакта с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.

Первая степень

Главная задача лечения ожогов первой степени — быстрое заживление и регенерация кожи. Обычно это незначительное поражение, но пациенты испытывают неприятные ощущения и иногда боль малой или средней интенсивности. Одним из лучших средств в таких случаях является спрей декспантенол. При контакте с кожей он превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофакторов, участвующих в производстве энергии. Это обеспечивает активное участие декспантенола в:

• регенерации кожи и слизистых оболочек;
• нормализации клеточного обмена;
• ускорении клеточного деления;
• повышении прочности коллагеновых волокон.

Декспантенол — основа большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свои особенности.

Особо популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». В его составе, помимо декспантенола, присутствуют жидкий воск, минеральное масло и пропелленты (бутан, изобутан и пропан). Состав сбалансирован, и каждый компонент выполняет свою лечебную функцию, устраняя негативные симптомы у пациентов с ожогами первой степени.

«Пантенол спрей» и другие препараты на основе декспантенола обладают следующими действиями:

• защищают клеточные мембраны от разрушения;
• снимают боль и воспаление;
• имеют антиоксидантный эффект.

Болевой синдром устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую кожу.

Жидкий воск в составе «Пантенола спрей» помогает сохранить влагу в повреждённых участках, а минеральное масло ускоряет заживление, сохраняя эластичность кожи. Это делает её гладкой и устраняет ощущение стянутости. При регулярном применении спрея шрамы и следы на месте ожога не остаются.

Перед распылением спрея держите ёмкость вертикально, клапаном вверх. Для получения пышной пены энергично встряхните ёмкость перед использованием и равномерно распылите средство на поражённые участки кожи. Наносите спрей от одного до нескольких раз в день.

Вторая степень

При лечении ожогов второй степени важно правильно и своевременно обрабатывать волдыри, чтобы под ними быстрее образовывалась новая кожа. Если лечение проводится правильно, регенерация занимает одну-две недели, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая кожа.

При неблагоприятных условиях может развиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. В таких случаях восстановление проходит тяжело и медленно, а рубцы остаются почти всегда. Чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур и других осложнений, необходимо своевременно проводить местное лечение. Терапия должна быть антисептической, чтобы подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать образование рубцов.

В первые дни после ожога рекомендуется использовать антимикробные мази, содержащие серебро, например, крем «Агросульфан». Его активный компонент — сульфатиазол серебра — обладает эффективным антимикробным действием. При ожогах второй степени болевые ощущения могут быть сильными, но ионы серебра помогают облегчить боль: она обычно уходит сразу после нанесения средства или через полчаса. Сульфатиазол также улучшает кровообращение, способствует регенерации и предотвращает пересыхание кожи. Регулярное применение «Агросульфана» помогает избежать рубцов и справиться с неприятными симптомами в кратчайшие сроки. Крем можно использовать не только взрослым, но и детям с трех месяцев.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводится только в стационаре и требует хирургического вмешательства:

• Декомпрессионные операции или некротомия с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокие ожоги конечностей и тела.
• Некрэктомия или иссечение струпа, включая полную или частичную ампутацию конечностей.
• Дерматопластика для компенсации косметического дефекта.

Декомпрессионные операции выполняются в экстренном порядке, часто на стадии ожогового шока. Это помогает уменьшить его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, которые могут нарушить кровоток в нервных стволах и мышцах. Некрэктомия проводится после стабилизации состояния пациента. Отмершие ткани представляют опасность, так как могут стать источником генерализованного сепсиса из-за большого количества токсинов. После успешной некрэктомии врачи приступают к кожной пластике для минимизации или устранения косметического дефекта.

ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ ПОСЛЕ ОЖОГА

Участки зажившей и пересаженной кожи более чувствительны к внешним воздействиям, чем обычная кожа. Важно контролировать процесс восстановления поврежденных участков.

Эти проблемы возникают из-за реакции заживающей кожи на неблагоприятные внешние факторы. Не переживайте, со временем ваша новая кожа станет крепче.

Чтобы уменьшить трение, следуйте рекомендациям:

• Носите просторную одежду: широкие брюки и кофты с длинными рукавами.
• Если у вас ожоги на стопах, носите хлопковые носки, чтобы избежать накопления пота и размягчения кожи. Обувь должна быть подходящей, чтобы не натирать кожу и не заносить инфекцию.

Если на заживших участках появились волдыри, старайтесь не допустить их разрыва, так как целый пузырь служит стерильной защитой. Если пузырь лопнул, обработайте место антибактериальной мазью и наложите стерильную повязку, меняя её 2-3 раза в неделю.

В первые недели после выписки на заживших участках могут появляться маленькие белые прыщики — это временная закупорка пор. Если они начинают расти, сообщите об этом врачу.

Также могут возникать поверхностные гнойнички, сопровождающиеся покраснением и болезненностью. Чтобы избежать распространения инфекции, вскройте гнойнички и обработайте антисептиками.

Процесс заживления ран — это естественный защитный механизм организма. При поверхностных ожогах кожа восстанавливается легко, но при более серьезных повреждениях может образоваться грубая рубцовая ткань. Глубокие ожоги требуют пересадки кожи — аутодермопластики, и даже в этих случаях могут образоваться рубцы.

Формирование рубца — нормальный процесс, свидетельствующий о заживлении глубоких ран. Рубец может расти в течение года, и его выраженность зависит от степени ожога, локализации и возраста пациента.

У детей чаще образуется избыточная рубцовая ткань, а у некоторых взрослых также могут возникать гипертрофические рубцы. В тяжелых случаях рубец может выходить за пределы пораженного участка и называться келоидным.

Если рубцы находятся на суставах, их сжатие может блокировать подвижность, что называется контрактурой ожогового рубца.

Рубцы в области суставов могут привести к контрактуре, если не предпринять профилактические меры. Зарубцовывающаяся рана фиксирует сустав, что затрудняет его движение. Сустав начинает сгибаться так, как ему легче, что может привести к контрактуре.

Для предотвращения контрактур применяются шинирование и упражнения на растяжение.

• Шинирование: накладываются жесткие или полужесткие шины на проблемный сустав, чтобы заблокировать контрактуру.
• Упражнения на растяжение: свежий рубец поддается растяжению. Регулярные упражнения помогут избежать блокировки сустава. Эти упражнения следует выполнять долго, иногда в течение месяцев.

Предотвратить образование грубых рубцов можно с помощью лечебной гимнастики и ношения компрессионной одежды.

Компрессионные изделия создают дозированное сжатие формирующихся рубцов, способствуя их рассасыванию. Только врач может определить, когда начинать носить компрессионную одежду.

Рекомендации по ношению компрессионного белья:

• Носите одежду не менее года с периодическим контролем врача.
• Компрессионную одежду следует носить 23 часа в сутки.
• Рекомендуется иметь два комплекта одежды — пока один носится, другой стирается.
• Одежду следует снимать максимум на полчаса во время принятия ванны или нанесения крема.

Средний период ношения компрессионной одежды составляет 12-18 месяцев. Каждый комплект хватает на 2-3 месяца, так как постоянное перерастяжение ткани приводит к потере её эластичности.

Компрессионную одежду нужно ежедневно стирать, чтобы удалить кислоты и соли, выделяемые кожей. Это предотвратит занос инфекции и продлит срок службы одежды. Стирайте вручную в теплой воде с «Детским» мылом при температуре не выше 40°С, затем тщательно прополощите в холодной воде.

Сушите одежду при комнатной температуре на горизонтальной поверхности, избегая источников тепла.

При надевании не тяните за швы и резинку, чтобы не ухудшить эластичность изделия. При работе в саду или физическом труде используйте рукавицы поверх лечебных перчаток.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете активно влиять на формирование рубцов в течение первого года после ожога, минимизируя возможные неблагоприятные последствия.

Цвет кожи зависит от пигмента, вырабатываемого в верхних слоях. Если они пострадали от ожога, возможны нарушения пигментации. Чаще кожа становится светлее на участках заживших ожогов и темнее на пересаженных лоскутах. Эти изменения обычно проходят в течение года.

Также могут возникнуть неприятные ощущения, такие как онемение, покалывание и жжение (парестезии), особенно на руках и ногах. Не стоит паниковать — эти ощущения со временем исчезнут.

Несчастный случай, жертвой которого вы стали, был ударом для вас и вашей семьи. Это сопряжено с трудностями, но важно вернуться к прежнему образу жизни и восстановить интересы.

Эти трудности могут затрагивать вашу семью и друзей. Важно открыто обсуждать свои переживания с близкими.

После выписки из больницы нет причин отказываться от сексуальных отношений. Если пострадали гениталии, болезненные ощущения могут сохраняться несколько месяцев. Налаживайте свою сексуальную жизнь постепенно. Возможно, ваш тонус снизился из-за травмы и длительного пребывания в больнице, но с восстановлением вернутся и прежние ощущения.

1. Ношение компрессионной одежды.
2. Лечебная физкультура.
3. Контрактюбекс.
4. Фонофорез (электрофорез) террилитина или лидазы.
5. Магнитотерапия.
6. Сероводородные ванны.
7. Повторный осмотр в отделении термических поражений через 6 и 12 месяцев.