Эпидемиология

По статистике, на переломы и трещины стопы приходится 10% всех травм костей. Чаще всего такие травмы получают взрослые.

Причины трещины кости стопы

Трещина в стопе может возникнуть по нескольким причинам:

• удар ногой;
• прыжок с высоты;
• падение тяжёлого предмета;
• спотыкание на неровной поверхности;
• попадание стопы на камень или другой твёрдый предмет.

Факторы риска

Наибольшему риску трещин и переломов подвержены пожилые люди. У них замедлены обменные процессы, снижена плотность костной ткани (остеопороз) и утрачена способность к быстрой регенерации. Также в группе риска находятся люди с артрозом.

К другим факторам риска относятся занятия спортом, профессии, связанные с физическим трудом, чрезмерное употребление алкоголя и болезни, вызывающие нарушение координации и головокружение.

Симптомы трещины кости стопы

Первым признаком трещины в стопе является боль. Она может быть острой, тупой или покалывающей. Боль усиливается при ходьбе и ощущается при пальпации, в состоянии покоя может быть незначительной. Также могут наблюдаться отёк, покраснение и гематома.

Формы

Стопа — сложный опорно-двигательный аппарат, и трещина может возникнуть в любом её месте. Существуют следующие виды трещин:

• Пальцы ноги — пальцы помогают удерживать равновесие и состоят из трубчатых костей. Все, кроме большого, имеют три фаланги, что обеспечивает их подвижность. При ушибе возникает боль, особенно при ходьбе, отёк и синюшность кожи. Повреждённый палец может принимать неправильное положение.
• Мизинец ноги — маленький палец часто травмируется при ходьбе босиком, особенно при ударах о твёрдые предметы или футбольный мяч. Травма проявляется болью, увеличением в размерах и посинением.
• Пяточная кость — повреждение вызывает боли в пятке и ограничение движения. Наблюдаются кровоподтёки в области пятки и подошвы.
• Плюсневая кость — средняя часть стопы состоит из пяти коротких трубчатых костей. Трещина проявляется затруднением при наступании, отёком, который может распространяться на тыльную сторону стопы. Боль напоминает растяжение.
• Пятая плюсневая кость — расположена под мизинцем, поэтому боль сосредоточена в наружной части стопы и усиливается при нагрузке. Это вызывает хромоту, а при ходьбе боль становится острой и ночью ноет. Появляется отёк и изменение цвета кожи.
• Таранная кость — основная кость скелета стопы, состоящая из тела и шейки. Чаще всего повреждается шейка при падении с высоты. Проявляется болевым синдромом, опухолью и затруднением движений.
• Ладьевидная кость — самая маленькая кость стопы, но важная для удержания свода. При трещинах возникает боль, особенно при нагрузке, и отёк, который может распространяться на голеностопный сустав.
• Кубовидная кость — относится к костям предплюсны, соединена с 4-й и 5-й плюсневыми костями и пяточной. Проявляется резкой болью, обширным отёком и невозможностью безболезненно наступать на ногу.
• Трещины костей стопы у фигуристов — распространённая проблема в этом виде спорта. Чаще всего встречаются переломы среднего отдела стопы из-за больших нагрузок и прыжков на неустойчивую опору — лезвие конька.

Осложнения и последствия

Переломы и трещины костей стоп могут вызвать серьезные последствия и осложнения при отсутствии своевременной медицинской помощи. Это может привести к неподвижности суставов, их деформации, посттравматическому артрозу и вторичной инфекции. Наиболее опасным осложнением является заражение крови.

Диагностика трещины кости стопы

Для получения первой медицинской помощи необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Проверяется способность стопы к движению, чувствительность конечности и наличие внешних травм.

Наиболее точный диагноз устанавливают с помощью инструментальных исследований: рентгенографии в нескольких проекциях и компьютерной томографии.

Трещину костей стопы дифференцируют от перелома, ушиба и повреждения сухожилий.

Лечение трещины кости стопы

В отличие от переломов, при трещинах гипсовые повязки не всегда необходимы; стопу можно зафиксировать бандажем. Для снижения нагрузки на нижнюю конечность применяются костыли.

Чтобы избежать инфекций при повреждении ногтевой пластины или мягких тканей, рекомендуется использовать противовоспалительные препараты.

Лекарства

Трещины и переломы сопровождаются болевым синдромом, для снятия которого применяются болеутоляющие средства: анальгин, пенталгин, кетанов, солпадеин, седальгин.

Кетанов — ненаркотическое обезболивающее. Рекомендуется принимать по одной таблетке (10 мг) во время или после еды каждые 4-6 часов, но не более 40 мг в сутки. Не применяется для детей до 16 лет и беременных. Противопоказан при бронхиальной астме, открытой язве, тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточности, а также при нарушениях свертываемости крови. Максимальный курс — 5 дней.

Для снятия воспаления и уменьшения отечности используют нестероидные противовоспалительные средства: нурофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, ортофен.

Ортофен обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Применяется в дозах 100-150 мг в короткий срок. Для детей с 1 года дозу рассчитывают как 0,5-0,2 мг на килограмм массы тела, разделенных на 3 приема. Препарат не назначается при заболеваниях желудка и кишечника, стенокардии, перенесенных инфарктах, нарушениях функций печени и почек, а также во время беременности и грудного вскармливания.

Отечность можно уменьшить с помощью диуретиков: диакарб, фурасемид, маннитол.

Диакарб — мочегонное средство, принимается по одной таблетке утром раз в день. Следующую дозу можно принимать через день или два. Противопоказан при циррозе печени, мочекаменной болезни и сахарном диабете.

Препараты кальция ускоряют сращивание костей: кальций Д3 никомед, глюконат кальция, кальцемин.

Кальцемин увеличивает плотность костной ткани благодаря кальцию, витамин D3 улучшает качество кости, цинк устраняет дефекты, медь предотвращает деминерализацию, а марганец нормализует выработку компонентов, улучшающих формирование костной и хрящевой ткани. Принимается по одной таблетке дважды в день, детям до 12 лет — по одной раз в день. Не рекомендуется для детей до 5 лет и беременных без назначения врача. Возможна редкая аллергическая реакция.

Охлаждающие мази и гели (например, ментоловая мазь) помогают обезболить, а согревающие (например, фастум-гель) увеличивают приток крови к травмированному месту, оказывая противовоспалительный эффект. Также можно использовать мази с пчелиным или змеиным ядом (кобратоксан).

Фастум-гель — бесцветный, почти прозрачный. Наносится тонким слоем на кожу до 3 раз в сутки и слегка втирается. Медленно попадает в кровоток, поэтому побочные эффекты со стороны внутренних органов встречаются редко. Возможны редкие локальные реакции. Данных о влиянии на детей нет, поэтому лучше не применять. Применение при беременности и кормлении также не рекомендуется.

Кобратоксан — мазь с ядом кобры, ментолом и метиловым эфиром салициловой кислоты. Небольшое количество (размером с спичечную головку) втирается в кожу. Не применяется для детей до 5 лет, при аллергии на яд, ссадинах, царапинах, а также во время беременности и лактации. Может вызывать жжение и покраснение; в этом случае лучше удалить мазь ватным диском.

Витамины

Для ускорения заживления костей важны витамины: В6 и В9, которые способствуют формированию коллагена, а также D и К2, предотвращающие вымывание кальция. Аскорбиновая кислота также играет значительную роль. Из минералов укрепляют кости кальций, магний, цинк и фосфор, а медь помогает их усвоению.

Эти вещества можно получать как из продуктов, так и из витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы помогают быстрее справиться с проблемами, снять неприятные симптомы, сократить срок сращивания кости, восстановить функции конечности и предотвратить осложнения.

УВЧ, интерференционные токи и низкочастотная магнитотерапия уменьшают отёчность и болевой синдром. Ультрафиолетовые облучения улучшают кровообращение и минеральный обмен. Лечебную физкультуру можно начинать через три дня после травмы под наблюдением специалиста.

Народное лечение

Люди знают, что яичная скорлупа содержит много кальция, необходимого для укрепления костей. Поэтому при переломах используют различные рецепты с её добавлением:

• Скорлупа (предварительно снятая плёночка) высушивается, тщательно растирается в порошок и заливается небольшим количеством лимонного сока. Принимается по ложке ежедневно.
• Порошок скорлупы смешивается с лимонным соком. Через 2-3 дня добавляются 5 свежих яиц, 2 ложки мёда, 50 г кагора и 3 лимона. После тщательного смешивания принимается по 30 г каждый день.

Для ускорения сращивания костей также используют сильно концентрированный холодец, сваренный из костей и сухожилий животных. Его лечебное действие основано на коллагене, который синтезирует соединительную ткань, замещающую пространство трещины.

Способствует заживлению раствор мумиё (10 г на поллитра кипячёной воды). Его пьют регулярно натощак утром и вечером по чайной ложке, запивая тёплым чаем с мёдом.

Лечение травами

При переломах и трещинах костей применяют примочки, компрессы и ванночки из отваров и настоев трав, которые способствуют регенерации тканей, уменьшают боль и воспаление. Травы также принимают внутрь.

Для наружного лечения используют будру плющевидную, кроваво-красную герань и золотую розгу. Для внутреннего — календулу, облепиху, шиповник и сушеницу болотную.

Гомеопатия

Для тех, кто верит в силу гомеопатических средств, при трещине стопы можно рекомендовать следующие препараты:

• Арника — принимается за 15 минут до еды или через час после, по 3 капли, растворённые в 10 мл воды, трижды в день. В первые дни после травмы можно принимать чаще, пока не уменьшится боль. Не рекомендуется детям и беременным.
• Симфитум — наносится несколько раз в день на область повреждения, что ускоряет заживление.
• Эвпаториум — основан на лекарственном растении посконника пурпурного и действует аналогично арнике. Содержит алкалоиды, поэтому не рекомендуется детям, беременным и для длительного применения людям с заболеваниями печени.
• Кальциум фосфорикум — фосфат кальция в низких разведениях, способствует формированию твёрдой костной ткани и ускоряет сращивание. Дозировка зависит от возраста: детям до 1 года — 1 таблетка 2 раза в сутки, от 1 до 5 лет — 2 раза, от 4 до 11 лет — 4 раза, старше 11 лет — 6 раз.

Гомеопатические препараты не могут серьёзно навредить здоровью. При повышенной чувствительности к компонентам может возникнуть аллергия, что является сигналом прекратить лечение.

Хирургическое лечение

Неполный перелом обычно не требует хирургического вмешательства.

Профилактика

Удобная обувь помогает снизить риск травм, особенно во время занятий спортом. Для каждого вида спорта разработана специальная обувь. Например, играть в футбол босиком нежелательно, хотя иногда это делают дети. Перед серьезными физическими нагрузками рекомендуется использовать бандажи или фиксирующие повязки на суставы.

Прогноз

Правильно организованная реабилитация повышает шансы на выздоровление без осложнений. В большинстве случаев возможно достичь полного выздоровления.

Как отличить перелом от ушиба: первая помощь при травме голеностопа

Травмы лодыжек и голеностопного сустава составляют значительную часть повреждений опорно-двигательного аппарата. Надрывы связок могут достигать 40% среди спортивных травм. Ушибы, повреждения связок и костей сустава могут быть вызваны мышечным дисбалансом, дефектами обуви или покрытия, изменениями в нервной системе или невнимательностью. Прогноз восстановления зависит от степени повреждения. Чтобы понять, как помочь при травмах голеностопа, необходимо рассмотреть виды повреждений.

Ушиб

Банальный ушиб возникает при ударе ноги о твердый предмет. Обычно при этом не происходит серьезных повреждений тканей. Ушибы нижней части голени и лодыжек очень болезненны, так как кости в этой области не защищены жировым слоем. Восстановление после незначительного ушиба происходит быстро. Однако обширные повреждения могут привести к сильным отекам, гематомам или травмам сосудов и нервов. Чаще всего «обычный» ушиб сопровождается умеренной болью и незначительным отеком.

Надрывы и разрывы связок

Надрывы и разрывы связок голеностопного сустава — это наиболее распространенные повреждения. При типичном «подворачивании» стопы травмируются одна, две или три боковые связки. Связки имеют низкую эластичность: при перегрузке они не растягиваются, а разрываются полностью или частично. Разрыв сопровождается болью, отеком, а иногда — хрустом или треском. В дальнейшем связки могут срастаться или терять натяжение. Небольшие частичные надрывы при правильном лечении имеют благоприятный прогноз. Полные разрывы нескольких связок часто приводят к хронической нестабильности и повторным травмам.

Переломы

Даже небольшой перелом может быть серьезной травмой, требующей особого подхода. В области голеностопного сустава наиболее распространены следующие типы переломов:

• изолированный перелом наружной лодыжки,
• двухлодыжечный перелом,
• двухлодыжечный перелом с переломом заднего края большеберцевой кости,
• перелом нижней трети костей голени.

Для прогноза и выбора лечебной тактики важны степень смещения отломков и расположение зоны разрушения кости. Выделяют переломы без смещения — «трещины» кости, и сложные травмы со смещением отломков. Тяжелые переломы могут сопровождаться разрывами сосудов, нервов и связок. Исход зависит от правильности оказания первой и специализированной помощи, а также от адекватной реабилитации.

Профилактика травм голеностопного сустава

Причинами травм лодыжек могут быть:

• падения с высоты,
• дорожно-транспортные происшествия,
• производственные катастрофы,
• невнимательность или неосторожность,
• мышечный дисбаланс.

Хотя некоторые факторы не зависят от нас, большинство переломов и разрывов связок голеностопа связано с хронической перегрузкой и мышечным дисбалансом. Многие пациенты с переломами и серьезными разрывами отмечают, что их стопа уже неоднократно «подворачивалась» — мышцы как будто отключались. Своевременное восстановление баланса мышц голени и стопы — основа профилактики разрывов связок и переломов лодыжек. Для укрепления мышечно-связочного аппарата ног эффективен баланс-тренинг. Эта методика активно используется в спортивной медицине для тренировки и реабилитации футболистов, гимнастов и конькобежцев. Баланс-тренинг можно проводить дома на специальной балансировочной подушке.

Работа с сертифицированной баланс-подушкой уже через несколько минут дает ощущение стабильности и приятной проработки стопы и голени. Регулярные занятия укрепляют голеностоп и улучшают общий баланс тела. Различные деформации стопы, такие как избыточная пронация или супинация, а также вальгус или варус пяток, могут корректироваться индивидуальными ортопедическими стельками. Эти изделия помогают исправить костно-мышечный дисбаланс, улучшить кровообращение и восприятие области стопы и голеностопного сустава.

Первая помощь при травме голеностопа

При любых травмах незамедлительно обращайтесь к врачу для точного диагноза и эффективного лечения. При ушибах и небольших надрывах связок рекомендуется использовать протокол RICE:

R (rest — покой): прекратите наступать на ногу и обеспечьте ей полный покой.

I (ice — лед, холод): в первые несколько дней прикладывайте к поврежденному месту лед или холодный компресс на 10-20 минут каждые 2-3 часа. Между холодным предметом и кожей должен быть слой ткани, чтобы избежать обморожения.

C (compression — сдавление): для профилактики отека обматывайте стопу и голень эластичным бинтом (не туго!). Лучше использовать компрессионные гольфы.

E (elevation — возвышенное положение): в первые дни старайтесь больше лежать, поднимайте ногу на подушки. Это поможет уменьшить отек и боль. Серьезные разрывы и переломы требуют немедленной фиксации конечности и, возможно, оперативного вмешательства.

Современные решения для лечения и реабилитации

В лечении ушибов и надрывов связок полезны специальные ортезы. Фиксаторы голеностопа уменьшают боль и отек, ускоряют заживление и помогают быстрее вернуться к активной жизни. В магазинах «Медтехника Ортосалон» опытные консультанты помогут выбрать подходящий ортез. В зависимости от показаний современные фиксаторы могут обеспечивать:

• мягкую компрессию для снижения боли и отека,
• деликатную поддержку для стимуляции мышц и рецепторов,
• умеренную фиксацию для быстрого заживления связок и сохранения подвижности,
• жесткую фиксацию для стабилизации серьезных повреждений.

Для послеоперационной фиксации доступны удобные пластиковые шины. Они легче гипсовых повязок, позволяют активно передвигаться и проводить гигиеническую обработку кожи, а также менять угол и степень фиксации. Даже после заживления участок повреждения остается уязвимым. Пациентам после переломов, надрывов и разрывов связок в периоды повышенной нагрузки рекомендуется использовать легкие и современные ортезы. Это поможет вести активную жизнь без опасений.