Повреждения голеностопного сустава и стопы

• S90.0 Ушиб голеностопного сустава
• S90.1 Ушиб пальца стопы без повреждения ногтевой пластинки
• S90.2 Ушиб пальца стопы с повреждением ногтевой пластинки
• S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
• S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
• S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
• S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

• S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
• S91.1 Открытая рана пальца стопы без повреждения ногтевой пластинки
• S91.2 Открытая рана пальца стопы с повреждением ногтевой пластинки
• S91.3 Открытая рана других частей стопы
• S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

• S92.00 Закрытый перелом пяточной кости
• S92.01 Открытый перелом пяточной кости
• S92.10 Закрытый перелом таранной кости
• S92.11 Открытый перелом таранной кости
• S92.20 Закрытый перелом других костей предплюсны
• S92.21 Открытый перелом других костей предплюсны
• S92.30 Закрытый перелом костей плюсны
• S92.31 Открытый перелом костей плюсны
• S92.40 Закрытый перелом большого пальца стопы
• S92.41 Открытый перелом большого пальца стопы
• S92.50 Закрытый перелом другого пальца стопы
• S92.51 Открытый перелом другого пальца стопы
• S92.70 Закрытые множественные переломы стопы
• S92.71 Открытые множественные переломы стопы
• S92.90 Неуточненный закрытый перелом стопы
• S92.91 Неуточненный открытый перелом стопы

• S93.0 Вывих голеностопного сустава
• S93.1 Вывих пальца стопы
• S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
• S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
• S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
• S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца стопы
• S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы

• S94.0 Травма наружного (латерального) подошвенного нерва
• S94.1 Травма внутреннего (медиального) подошвенного нерва
• S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
• S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
• S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
• S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
• S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

• S95.0 Травма тыльной (дорсальной) артерии стопы
• S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
• S95.2 Травма тыльной (дорсальной) вены стопы
• S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
• S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
• S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

• S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
• S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
• S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
• S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
• S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
• S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы

• S97.0 Размозжение голеностопного сустава
• S97.1 Размозжение пальца стопы
• S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы

• S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
• S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
• S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
• S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
• S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

• S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
• S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
• S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

Ушиб ноги

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Дифференциальная диагностика

Названия

Описание

Ушиб ноги — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей нижней конечности. Чаще всего он возникает в быту: при падении дома или на улице, ударе тупым предметом или падении тяжелого предмета на ногу. Реже ушибы происходят из-за спортивных и производственных травм, ДТП и падений с высоты. Симптомы включают припухлость и локальную болезненность. Опора обычно сохраняется, но движения могут быть ограничены из-за боли. Диагноз ставится после исключения других повреждений, с использованием рентгенографии, МРТ, КТ, УЗИ сустава и других исследований. Лечение, как правило, консервативное.

Дополнительные факты

Ушиб ноги — одна из самых распространенных травм. Чаще всего она встречается у детей, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и пациентов молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Ушибы обычно возникают в быту из-за удара или падения, как в домашних условиях, так и на улице. Дистальная часть конечностей часто повреждается при падении тяжелого предмета на стопу. Также ушиб ноги может произойти из-за падения с высоты, спортивной, производственной или автодорожной травмы. По статистике, чаще всего страдают пальцы, стопа и область колена. Лечение ушибов ноги проводят специалисты в области травматологии и ортопедии.

Ушиб тазобедренного сустава.

Ушибы возникают при падении на бок или прямом ударе. Чаще всего страдают мягкие ткани в области большого вертела, реже — другие костные выступы, такие как седалищный бугор, гребень подвздошной кости или ветвь лобковой кости. Симптомы включают боль, локальную припухлость и ограничение движений — от легкой скованности до хромоты. Опора на конечность сохраняется. В области травмы могут образовываться кровоизлияния, но гематомы встречаются редко.

Ушибы следует отличать от переломов шейки бедра. При ушибах отсутствуют вынужденное положение и укорочение конечности, а симптом прилипшей пятки отрицательный (больной может оторвать пятку от поверхности, лежа на спине). При пальпации костных структур и поколачивании по большому вертелу резкой боли нет, максимальная болезненность ощущается в мягких тканях. Рентгенограмма тазобедренного сустава обычно в норме, а по данным КТ костные структуры не изменены.

Лечение проводится в травмпункте. Рекомендуется обеспечить покой конечности и прикладывать холод к ушибу. С 2-3 дня назначают УВЧ. При сильных болях выписывают анальгетики. Обычно ушиб проходит в течение 2-3 недель. Иногда наблюдается осумкование гематом, а при выраженном отеке может развиться субфасциальный гипертензионный синдром, вызывающий боли из-за сдавления отечных мышц. При тяжелом ушибе возможна травматическая отслойка мягких тканей. Небольшие отслойки пунктируют и накладывают давящую повязку. При крупных отслойках делают разрез, удаляют кровь и сгустки, а затем дренируют полость.

Ушиб бедра.

Ушибы бедра чаще всего возникают из-за прямого удара тяжелым предметом. Также травмы могут быть следствием падений во время спорта, ДТП и других высокоэнергетических воздействий. В области бедра находятся крупные мышцы с хорошим кровоснабжением, что приводит к особенностям ушибов в этой зоне. Ушибы бедра сопровождаются значительным отеком, обширными кровоизлияниями и образованием гематом, которые могут располагаться как под кожей, так и в мышцах.

Пациенты жалуются на боль. При незначительных ушибах боль локализована, а при тяжелых повреждениях она разлита по всей поверхности бедра (передней, задней или боковой) с максимальной болезненностью в месте удара. Объем бедра увеличен, на коже видны кровоподтеки. Движения ограничены, опора обычно сохранена, наблюдается хромота. Пальпация мягких тканей болезненна, крепитации нет, симптом осевой нагрузки отрицательный.

В сомнительных случаях для исключения перелома бедра назначают рентгенографию. При подозрении на гематому пациента направляют на МРТ. Лечение, как правило, консервативное: покой, возвышенное положение конечности, сначала холод, затем сухое тепло и УВЧ. Крупные гематомы вскрывают, удаляют сгустки, дренируют полость и накладывают давящую повязку. При небольших гематомах применяют выжидательную тактику.

Сильные ушибы бедра могут сопровождаться субфасциальным гипертензионным синдромом. При выраженном отеке и интенсивной боли травматологи измеряют давление в костно-фасциальных ложах. Повышение давления до 30 и более мм рт. ст. является показанием к вскрытию фасции. Трудоспособность при легких ушибах восстанавливается за 2-3 недели, при тяжелых ушибах и гематомах срок лечения может составлять месяц и более.

В отдаленном периоде после тяжелых ушибов могут развиваться фиброз мышц и оссифицирующий миозит. Фиброз возникает из-за футлярного синдрома и замещения мышечных волокон соединительной тканью. При оссифицирующем миозите в мышцах образуются мелкие участки окостенения — оссификаты, чаще всего в четырехглавой мышце. Профилактика осложнений включает соблюдение режима, своевременное применение рассасывающих средств по назначению травматолога и раннее начало движений.

Ушиб коленного сустава.

Ушибы ноги возникают при падении или прямом ударе по колену, чаще всего в результате бытовых или спортивных травм. Они сопровождаются припухлостью, болью, гемартрозом и ограничением движений. Часто наблюдаются кровоизлияния, обычно на передней или переднебоковой поверхности сустава. Опора сохраняется, но может быть хромота. При пальпации отмечается локальная болезненность, ощупывание костных выступов безболезненно, крепитации нет.

Ушибы коленного сустава необходимо дифференцировать от повреждений связок, разрывов менисков и внутрисуставных переломов. Отсутствие патологической подвижности и болей при пальпации связки помогает исключить ее повреждение.

Ушиб голени.

Ушиб голени обычно возникает из-за прямого удара. Характерны припухлость, локальная болезненность и ограничение движений. Возможна хромота, а на коже могут появляться кровоизлияния. Гематомы на голени, как и на бедре, встречаются часто, но из-за меньшей массы мышц они обычно небольшие и легко диагностируются. При тяжелых ушибах может наблюдаться отслойка мягких тканей.

Ушибы голеностопного сустава и стопы.

Ушиб ноги возникает при ударе или падении тяжелого предмета. Он сопровождается синюшностью, болезненностью и отечностью мягких тканей, а на коже часто появляются кровоподтеки. Ходьба затруднена из-за нагрузки на дистальную часть стопы при перекате, а пальпация вызывает боль. Характерной чертой является высокая интенсивность болевого синдрома, вызванная напряжением тканей из-за кровоизлияния в подногтевое ложе, мягкие ткани или полость мелких суставов.

При ушибах ноги необходимо исключить переломы и повреждения связок. Об этом свидетельствует отсутствие патологической подвижности, крепитации и болей при пальпации костей и связок. Отек обычно выражен слабо или умеренно, припухлость не распространяется на подошву. Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава в норме. Лечебная тактика аналогична другим ушибам ноги. В некоторых случаях требуется вскрытие подногтевой гематомы. Срок нетрудоспособности составляет 1-3 недели.

Прогноз обычно благоприятный. Гипертензионный синдром наблюдается редко. При тяжелых ушибах у некоторых пациентов могут возникать трофические расстройства, боли и дистрофические изменения костей, связанные с разрушением мягких тканей, нервных окончаний, асептическим воспалением и последующим рубцеванием.

Симптомы

Ассоциированные симптомы:

• баллотирование надколенника
• боль в бедре
• боль в голени
• боль в пятке
• боль в стопе
• ломота в мышцах
• ломота в теле
• ограничение амплитуды движений
• отеки ног
• хромота

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз между ушибом и разрывом мениска в остром периоде затруднен из-за неспецифических симптомов, преобладающих в первые дни после травмы. В сомнительных случаях пациентов направляют на МРТ коленного сустава или артроскопию. Для исключения переломов назначают рентгенографию.

Лечение консервативное: покой, холод, затем сухое тепло, возвышенное положение конечности и УВЧ. При гемартрозе проводят пункции коленного сустава. При сильных ушибах накладывают гипс. Пациента наблюдают в динамике, после стихания острых явлений проводят повторный осмотр для исключения других травм коленного сустава. Срок нетрудоспособности составляет от 2 недель до месяца и более.

Дифференцировка с переломом голени обычно не вызывает затруднений. При ушибе ноги отсутствуют патологическая подвижность, деформация, укорочение и костный хруст. Давление на пятку безболезненно, а на рентгенограммах голени изменений нет. При гематомах на МРТ мягких тканей выявляется объемное образование. Лечение, как правило, консервативное. При крупных и застарелых нерассасывающихся гематомах проводят вскрытие. В отдаленном периоде может развиться фиброз мышц или оссифицирующий миозит.

Медицинская помощь при ушибе стопы

Ушиб стопы — распространенная травма, требующая правильного лечения. В статье представлена полезная информация для врачей по диагностике и ведению пациентов.

Травматология включает множество видов повреждений тела человека. Одной из самых распространенных травм является ушиб стопы (код по МКБ-10 S.90).

Это неосложненное состояние, при котором повреждаются мягкие ткани вокруг костей стопы, но не происходит серьезных нарушений функции или строения ноги.

Получить ушиб стопы можно легко: достаточно несильного удара, неудачного падения или попадания тяжелого предмета на ногу.

Коды по МКБ-10

В Международной классификации болезней травмы кодируются как поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы (S.90):

• ушиб голеностопного сустава — код S.90.0;
• ушиб пальца стопы без повреждения ногтевой пластинки — код S.90.1;
• ушиб пальца стопы с повреждением ногтевой пластинки — код S.90.2;
• ушиб другой или неуточненной части стопы — код S.90.3.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Причины и симптомы

При данной травме чаще всего повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды в области стопы, а также мышечные ткани, связки и сухожилия.

Стопа — одна из самых функциональных частей тела, поэтому травмы в этой области встречаются часто. Основные причины травм:

• удары твердыми предметами;
• удары о твердые поверхности;
• длительное сдавление;
• падения и неудачные приземления на стопу.

В группе риска находятся дети, которые из-за активного образа жизни чаще подвергаются травмам.

Признаки травмы типичны и легко определяемы:

1. Болевой синдром в области повреждения возникает сразу после травмы и продолжается недолго. Движение поврежденной конечностью вызывает дискомфорт и затрудняет опору.
2. При пальпации боли усиливаются, что связано с патологическим сокращением мышечных клеток.
3. Формируются отеки, которые появляются в первые минуты после травмы. Ушиб может синееть, а усиливающаяся припухлость давит на соседние ткани, что приводит к их повреждению.
4. Повреждаются сосуды, развиваются кровоподтеки. Площадь и объем гематомы зависят от степени повреждения сосудов.
5. Ограничена двигательная функция.
6. В области травмы ощущается жар из-за усиленного притока крови и местной гиперемии.
7. Повреждение нервных волокон может вызывать частичное или полное онемение стопы.

Как отличить перелом от ушиба стопы

Во время перелома наблюдаются как общие, так и специфические симптомы. Общими признаками перелома и ушиба являются болевой синдром, отек и гематомы в зоне травмы.

Однако есть ряд отличительных признаков:

• При переломе наблюдается внешняя деформация конечности: неестественное положение и движение кости в месте, где нет суставов.
• В момент травмы перелома можно услышать хруст кости, в то время как ушиб не сопровождается звуками.
• При переломе в области травмы ощущается костная крепитация, особенно при пальпации.
• Открытый перелом легко дифференцировать: повреждаются кожные покровы, отломки кости видны в ране, что сопровождается сильным кровотечением.
• При переломе стопы взрослый человек в положении лежа не может поднять ногу — это называется «прилипшая пятка».

Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации перелома:

1. Перелом пятки: отечность и гематомы ниже уровня лодыжки, нечеткие очертания пятки, усиливающаяся боль при пальпации, утрата способности ходить.
2. Смещение осколков: боль распространяется вверх, в икроножную область. При компрессионном переломе отекает свод стопы, увеличиваясь в размерах по сравнению с неповрежденной конечностью.
3. Перелом таранной кости: болевой синдром и отечность, усиление боли при пальпации, возможное кровоизлияние в сустав, трудности с движением конечности.
4. Перелом шейки кости: формируется шишка, кожные покровы становятся синюшными и сильно растягиваются. Дискомфорт локализуется в передней части стопы, при травме заднего отростка — в пяточной области.
5. Переломы плюсневой кости: отечность в области подошвы, часто распространяющаяся на наружную часть конечности. В области перелома наблюдается деформация, при ходьбе — сильная боль.
6. Переломы фаланг пальцев: болезненные движения пальцами, возможность опереться на травмированную ногу, но с дискомфортом и нарастанием отечности. Часто сопровождаются гематомами под ногтевыми пластинами.

Важно помнить, что при закрытом неполном переломе симптомы могут напоминать растяжение связок, особенно при скудной симптоматике. При любом подозрении на перелом необходима консультация специалиста.

Первая помощь: что делать при ушибе стопы

Важно своевременно выявить травму и провести мероприятия, которые облегчат симптомы и сократят срок реабилитации:

1. Вызовите скорую помощь.
2. Успокойте пациента и обеспечьте ему покой. Поврежденную конечность следует расположить так, чтобы пострадавший испытывал минимальную боль.
3. К области ушиба приложите лед, завернутый в сухую хлопчатобумажную ткань или полотенце. Если льда нет (например, на улице), подойдут бутылка с холодной водой, замороженный кусок мяса или пакет с замороженными овощами. Холод помогает снизить отек и болевой синдром.
4. При травме у ребенка дайте ему обезболивающее, так как у детей более низкий порог чувствительности.
5. Зафиксируйте стопу, чтобы уменьшить отеки. Для этого лучше использовать эластичный бинт, но не бинтуйте слишком туго!
6. Чтобы предотвратить скопление воспалительной жидкости в области ушиба, поднимите ногу выше уровня сердца.
7. Обязательно дифференцируйте ушиб стопы и перелом, так как закрытый перелом может проявляться как сильный ушиб.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов?

Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора — в журнале «Заместитель главного врача».

Осложнения и последствия

Если травмы стопы не диагностировать и не лечить вовремя, последствия могут быть серьезными, вплоть до инвалидности.

Неправильное распознавание перелома плюсневой кости может привести к деформации стопы и хромоте. Другие переломы могут ограничить подвижность стопы.

Неправильная обработка открытых ран чревата нагноением, некрозом тканей и гангреной, что может потребовать ампутации.

Также существует риск развития посттравматического артроза, гемартроза (кровоизлияния в сустав), синовитов и других воспалительных процессов в суставах, а также частичной или полной утраты чувствительности стопы.

Без разработки и терапии ЛФК, длительное использование фиксирующей повязки может привести к трофическим изменениям.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Как пройти аккредитациюв 2021 году

НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА

СКАЧАТЬ ГИД

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Киселева М.П., Шпрах З.С., Борисова Л.М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. Травмы области голеностопного сустава.
5. Киберис.
6. Проврач.
7. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгарт, 1958).