Локтевой сустав соединяет три кости: плечевую, лучевую и локтевую. Это сложный комбинированный сустав, состоящий из трех простых: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Все они заключены в общую капсулу и суставную сумку. Внутри этой сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая смазывает суставные поверхности и питает их. Концы костей покрыты надкостницей, защищающей и обновляющей костные ткани, а также способствующей поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Суставные поверхности покрыты хрящом. Локтевой сустав укреплен связками и защищен мышечным каркасом, что позволяет выполнять четыре вида движений: сгибание, разгибание, супинацию (вращение предплечья с поворотом кисти ладонью вверх) и пронацию (поворот кисти ладонью вниз). Локтевая кость имеет локтевой отросток, напоминающий крючок, к которому прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка — распространенная травма.

Виды повреждений

Для локтевого сустава характерны следующие заболевания:

• Травматические

  • Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва.
  • Растяжения связок.
  • Вывихи. Различают изолированный вывих, пронационный подвывих головки лучевой кости, вывихи предплечья (кзади, кпереди, кнутри, кнаружи) и дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья.
  • Переломы костей локтевого сустава. По характеру повреждения они делятся на:
    • внутрисуставные;
    • околосуставные;
    • закрытые;
    • открытые;
    • без смещения;
    • со смещением (чаще всего смещение наблюдается при переломах локтевого отростка).

• Воспалительные

  • Эпикондилит («локоть теннисиста») — воспалительно-дегенеративное заболевание, поражающее сухожилия в зоне локтевого сустава из-за хронических перегрузок мышц предплечья.
  • Стилоидит — дистрофично-воспалительный процесс в месте крепления сухожилия к отростку локтевой кости.
  • Бурсит — воспаление суставной сумки на задней поверхности локтя.
  • Неврит — недомогания, возникающие из-за защемления нервных окончаний.
  • Локтевой тендинит — воспаление сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы.
  • Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений.

• Артрозы

  • Остеоартроз — дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.

Симптоматика боли

Основной симптом заболеваний локтя — боль.

Для травматических повреждений характерны следующие признаки:

• Пронзительная боль в момент травмы
• Отечность и гематома в области локтевого сустава
• Деформация локтя
• Ограничение движений рукой, частичная или полная потеря функции конечности
• Патологическая подвижность и нетипичные движения локтя
• Онемение или покалывание в предплечье, запястье, кисти
• Скрип или щелчок при движении локтем
• Изменение цвета кожи в области повреждения
• Выступание отломков кости под кожей

При наличии любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться в травматологическое отделение.

К какому врачу обращаться

Для точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться к следующим специалистам:

• Травматолог-ортопед
• Хирург
• Ревматолог
• Невролог

Квалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• Осмотр врача (пальпация локтевого сустава)
• Сбор анамнеза
• Клинический и биохимический анализы крови
• Общий анализ мочи
• УЗИ локтевых суставов
• Рентген кисти (в двух проекциях)
• Компьютерная томография
• МРТ

Варианты лечения

Лечение переломов локтевого сустава зависит от их типа и характера. При переломах без смещения, например, локтевого отростка, достаточно консервативного лечения с наложением гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение, требуется оперативное вмешательство. В этом случае выполняется репозиция отломков, которая может быть закрытой или открытой. При открытых сопоставлениях обязательно проводится хирургическая фиксация отломков, известная как остеосинтез. Остеосинтез — это соединение отломков костей с помощью фиксирующих средств, таких как костные трансплантаты или металлоконструкции. Если переломы суставной части плечевой кости раздроблены, возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а также при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах, проводят остеотомию. Остеотомия — это операция, устраняющая деформацию локтевого сустава или улучшающая функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с последующей фиксацией для достижения функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются индивидуальные реабилитационные мероприятия.

Неаккуратное движение, сильный удар или неудачное падение могут вызвать резкую боль в локтевом суставе, которая быстро распространяется по руке, как электрический разряд. В такой ситуации возникает вопрос: как действовать и с чего начать?

Некоторые могут сказать, что нужно ехать к травматологу, но это не совсем верно. Перед визитом к врачу пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь, так как это существенно влияет на успешность реабилитации.

Правила первой помощи при локтевых травмах

Определить характер травмы без обследования сложно, за исключением открытых переломов. Поэтому первая помощь должна быть общей и универсальной:

1. Остановите кровотечение, если оно есть. При сильном кровотечении наложите тугой жгут выше повреждения, зафиксировав время наложения. Ослабляйте жгут каждые 30-40 минут, чтобы избежать некроза тканей.
2. Дезинфицируйте открытые раны, обработав их антисептиком: хлоргексидином, перекисью водорода, фукорцином и т. д.
3. Приложите холод к месту травмы, если есть отёчность, покраснение или посинение. Лёд не следует прикладывать непосредственно к коже; лучше поместить его в полиэтиленовый пакет и обернуть тканью.
4. Обездвижьте травмированную конечность. Это можно сделать, зафиксировав руку в согнутом положении на уровне груди с помощью косынки-повязки или примотав руку к туловищу.

Что запрещается делать при травме локтя

Перед обследованием и уточнением характера травмы запрещается:

1. Самостоятельно вправлять предполагаемый вывих. Это должен делать только специалист, хорошо разбирающийся в анатомии локтевого сустава.
2. Сильно прощупывать локоть в поисках обломков кости. Такая «самодиагностика» не даст точного результата и может привести к смещению сломанной кости.
3. Использовать согревающие мази на месте травмы. Эти средства увеличивают приток крови, что может навредить в первые дни после травмы.
4. Откладывать визит к врачу, надеясь, что «поболит и пройдёт».

Общие принципы лечения

После оказания первой помощи пострадавшего доставляют в травмпункт для диагностики и назначения оптимального лечения в зависимости от характера травмы:

1. Ушиб. Рекомендуется минимизировать физические нагрузки на конечность. Для ускорения рассасывания гематом можно использовать согревающие мази или проходить физиопроцедуры.

2. Повреждение сухожилия. При полном разрыве требуется хирургическое вмешательство. При частичном повреждении назначается длительная иммобилизация на срок от 6 недель.

3. Вывих. Если травма не требует операции, сустав вправляют. Затем рекомендуется ограничить двигательную активность повреждённой руки и назначается противоотечная терапия.

4. Перелом. Если операция не нужна, назначается длительная иммобилизация (от 30 дней) и противоотёчная терапия при необходимости.

Роль бандажирования в лечении локтевых травм

Любая травма локтя требует периода полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава. Качественная фиксация сочленения является ключевым условием для быстрого выздоровления. Для этого современная травматология использует два основных типа изделий: бандаж и ортез.

Бандаж

Изделие полужёсткой или мягкой конструкции используется для сдерживания отёчности при ушибах локтя и стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких вывихах или на поздних этапах реабилитации после переломов и операций.

Основные функции бандажей — компрессия и фиксация, которые частично снижают нагрузку на ткани сустава.

Ортез

Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции предназначено для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в правильном функциональном положении. Оно используется при простых переломах, сложных вывихах или повреждении сухожилий.

Особым видом ортезов является гиперэкстензионный ортез. Его конструкция ограничивает подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах, что помогает корректировать нагрузку в процессе реабилитации после тяжёлых травм.

Как ускорить полное выздоровление

Этот вопрос особенно волнует травмированных пациентов: можно ли ускорить восстановление работоспособности локтя?

Современная медицина не способна творить чудеса, поэтому единственный способ ускорить выздоровление после травмы локтя — это строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача и настойчивость в реабилитации (ЛФК).

Следуя этим рекомендациям, вы сможете достичь «чуда» выздоровления, и локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, как будто травмы и не было.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Травма локтя

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это интерактивные ссылки на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма локтя, также известная как перегрузочная, развивается постепенно из-за постоянной нагрузки при повторяющихся движениях. Существует понятие «локоть теннисиста» — это воспаление или повреждение сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней частью локтя. Эта травма может возникнуть у спортсменов, занимающихся греблей, бадминтоном, бодибилдингом, штангой, а также у людей, работающих в физическом труде, например, в строительстве или сельском хозяйстве.

Локоть имеет сложное строение, что обеспечивает большую амплитуду движений, но также делает его уязвимым. Травмы локтевого сустава могут возникнуть как при падении, так и при постоянной механической нагрузке.

Локтевой сустав — это шарнирный сустав, состоящий из лучевой, плечевой и локтевой костей, соединенных связками, сухожилиями и мышечной тканью. Травма локтя часто происходит при падении, когда человек рефлекторно подставляет локоть для амортизации. Падение с упором на локоть может привести к вывиху или перелому.

Травма локтя может перерасти в серьезную проблему, если ее не диагностировать и не лечить своевременно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.

Последствия травмы локтя

Осложнения и последствия травмы локтя могут быть серьезными. По статистике, их количество достигает 40% от всех диагностированных случаев.

Наиболее распространенным осложнением является контрактура — ограничение подвижности сустава из-за рубцовых и фиброзных образований в сухожилиях. Реже встречаются нелеченые вывихи и неправильные сращивания после переломов медиальной зоны мыщелка или локтевого отростка. Также возможны нестабильность сустава из-за поврежденных связок, привычный вывих головки лучевой кости и воспаление дистальной зоны сухожилия двуглавой мышцы.

Хотя последствия травмы локтя редко приводят к инвалидности, спортсмены могут потерять карьеру, а другие люди сталкиваются с ограничениями подвижности, что ухудшает качество жизни.

Считается, что любая травма локтя вызывает контрактуру, которая может быть симптомом, а не отдельным заболеванием. Посттравматическая ригидность часто приводит к повреждению коллатеральной связки без повреждения кости. Контрактура обычно диагностируется как артрогенная, так как нарушает конгруэнтность суставных частей. Если травма сопровождается ожогами, к артрогенным осложнениям добавляются некротические процессы.

Контрактуры делятся на три категории:

1. Предконтрактурная стадия: болезненные ощущения и трофические изменения в тканях, особенно при неправильной фиксации. Эта стадия обратима.
2. Развивающаяся контрактура: если первая стадия не выявлена, через четыре недели начинаются морфологические изменения в тканях. Боль усиливается из-за спаек в синовиальной оболочке.
3. Стадия рубцевания: молодая рубцовая ткань становится грубой и волокнистой, начинается стягивание и образование рубца.

Кроме контрактуры, возможна оссификация, когда на месте повреждения формируются остеобласты и костные наросты. Степень оссификации зависит от тяжести травмы, чаще всего она развивается при вывихе предплечья.

Оссификация проходит через следующие этапы:

1. Латентный период: начинается с момента травмы и длится 2-3 недели. Оссификаты не видны на рентгене.
2. Обызвествление: оссификаты становятся слабо видимыми на рентгене.
3. Структурирование: оссификаты трансформируются в губчатую кость в течение 3-5 месяцев.
4. Формирование: оссификаты отчетливо видны на рентгеновских снимках.

Факторы, способствующие оссификации, включают перегрев при физиотерапии, чрезмерный или преждевременный массаж и несоблюдение сроков иммобилизации сустава.

Также последствия травмы локтя могут проявляться в дистрофических изменениях мышц (миодистрофии) и тромбоэмболии.

Лечение травмы локтя

Лечение травмы локтя должно начинаться с первого дня после получения травмы. Чем раньше начнется процесс, тем ниже риск осложнений.

Как лечить ушиб локтя?

Если травма выглядит как ушиб, к поврежденному месту сразу прикладывают лед или холодный компресс. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к хирургу и сделать рентген, чтобы исключить перелом. Сустав фиксируют минимум на неделю для обеспечения покоя. Растирания и массажи можно начинать только через два-три дня; в первый день показаны только холод и фиксация. Для растираний фиксирующую повязку временно снимают и втирают мазь осторожными круговыми движениями. Подходят мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как диклофенак, ибупрофен и нимид. Начиная с третьего дня, локоть можно растирать согревающими мазями с эфирными маслами. Разработка локтевого сустава допустима только через 2,5-3 недели и должна включать щадящие круговые движения. Эффективны также физиотерапевтические прогревания и плавание. Полное восстановление зависит от тяжести ушиба, но обычно такая травма проходит за месяц.

Как лечить вывих локтя?

При смещении костной структуры предплечья, вероятно, повреждены и связки. Это проявляется болями, потерей чувствительности и ограничением подвижности руки. В некоторых случаях нарушается нервная проводимость, и пульс на запястье не прощупывается. Первая помощь включает применение льда и фиксацию, после чего необходимо срочно обратиться к врачу. Врач проведет вправление под местной анестезией и зафиксирует локоть и предплечье с помощью лангеты или ортеза. Консервативное лечение включает обезболивающие препараты в первые три дня и хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани. Иммобилизация сустава длится не менее трех недель, после чего назначаются массаж и лечебная физкультура. Комплекс упражнений включает сгибательные, разгибательные и вращательные движения для восстановления амплитуды и активности локтя.

Как лечить перелом локтя?

Перелом чаще всего происходит внутри сустава. Обычно такие травмы лечатся консервативно, и операция требуется лишь в крайних случаях, например, при гемартрозе или образовании внутрисуставных кист. Переломы могут быть следующих видов:

• Травма нижнего эпифиза плеча.
• Перелом головчатого возвышения.
• Перелом верхних эпифизов предплечья.
• Сочетанный перелом.

Перелом может быть одиночным или со смещением. Обычный перелом требует иммобилизации под углом 90 градусов. При смещении его сопоставляют вручную, часто под местной анестезией. В редких случаях проводят оперативную репозицию и фиксацию с помощью спиц. На локоть накладывают фиксирующий лонгет на срок не менее одного месяца.

Во время сращивания костной и хрящевой ткани назначают нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витаминную терапию. После снятия фиксации показана длительная лечебная физкультура для снижения риска осложнений, таких как контрактура. Гимнастику следует выполнять ежедневно по 4-5 подходов. Массаж при переломах противопоказан и заменяется физиотерапевтическими процедурами.

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
4. https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/travmy-loktevogo-sustava.
5. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/perelom-vyvikh-i-ushib-loktya-pervaja-pomoshch-lechenie-vybor-bandazha/.
6. https://ilive.com.ua/health/travma-loktya_108753i15958.html.
7. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».