Парная плоская часть черепа — теменная кость — напоминает изогнутый прямоугольник: снаружи она выпуклая и гладкая, а внутри содержит части мозговых извилин и борозды артерий, питающих оболочку мозга. Теменная кость расположена в верхней и боковых частях черепа.

Наиболее выступающая часть — теменной бугор. Теменная кость делится на четыре края:

• передний — соединен с верхней частью лба;
• затылочный — соединяется с затылочной костью;
• латеральный — объединен с височной костью;
• медиальный — связан с сагиттальным швом, соединяющим его с противоположной теменной костью.

Перелом теменной кости считается серьезной травмой, так как может негативно сказаться на работе мозга.

Виды переломов теменной кости

Различают три основных вида повреждений кости:

• Линейный перелом — трещина или расхождение в области соединения черепа с костями. Костная пластина при этом не смещается. Такой тип травмы часто встречается у детей.
• Оскольчатое повреждение — полное разрушение определенной области кости. Этот тип повреждения считается самым опасным.
• Вдавленный перелом — кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть открытым или закрытым, иногда он сопровождается травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный переломы представляют серьезную опасность для жизни пациента, угрожая как мозгу, так и его оболочкам. Травма нарушает нормальные процессы жизнедеятельности.

Подобные переломы у детей могут негативно сказаться на их умственном и физиологическом развитии. В юном возрасте, когда ткань головного мозга еще не полностью созрела, травма может привести к повреждениям, вызывающим сложности в дальнейшем. У ребенка могут возникнуть проблемы с психологическим и физическим здоровьем, а также трудности в развитии внутричерепной структуры и эмоциональном уровне.

Смотреть видео

Причины

Перелом черепа обычно возникает из-за тяжелых травм, таких как падения с высоты, автомобильные аварии или удары по голове твердыми предметами. Выделяют два механизма перелома черепа:

• Прямой — кость ломается в месте приложения силы.
• Непрямой — удар передается на поврежденную кость из других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа чаще всего происходят из-за прямой травмы. В этом случае кости черепа прогибаются внутрь, и первой повреждается внутренняя пластинка кости. Однако возможны и непрямые переломы свода, при которых поврежденная кость выпячивается наружу.

Переломы основания черепа чаще развиваются из-за непрямой травмы, например, при падении с высоты на ноги и таз (в этом случае удар передается через позвоночник) или при падении на голову (удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Симптоматика

Переломы теменной кости черепа характеризуются следующими признаками:

• сильная головная боль;
• возможная потеря сознания;
• развитие гематом;
• наличие ран и ссадин в области травмы.

При более серьезных травмах к этим симптомам добавляются кровоизлияния из глаз, ушных раковин и носа. Кровь может стекать по стенке гортани. Эти признаки возникают из-за повреждения твердой оболочки головного мозга в месте соединения костей. Кровоподтеки также могут образовываться в глазном яблоке.

Первая неотложная помощь

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился, это серьезный повод обратиться за медицинской помощью. Необходимо удостовериться, что с ним все в порядке и исключить возможные последствия, такие как перелом. Вызовите скорую помощь или отвезите его в больницу, при этом пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше будет осложнений и быстрее пройдет восстановление. Если помощь не будет оказана вовремя, ребенок может впасть в кому.

Диагностирование травмы

После прибытия в больницу врач проводит осмотр пациента и опрос о травме и первых симптомах. Этот метод диагностики поможет в дальнейшем медицинском заключении.

Затем доктор направляет пациента на рентгенографию в двух проекциях. Если травма серьезная, тело пациента остается неподвижным, а перемещается только трубка рентгеновского аппарата.

При таких повреждениях часто используют МРТ и КТ. Эти методы более информативны и менее опасны, чем рентген. Однако их проведение сложнее: пациент должен быть полностью обездвижен, что особенно трудно с детьми.

Если диагностирована изолированная линейная травма, проводится люмбальная пункция для выявления субарахноидального кровотечения в мозге.

После полного обследования и анализа результатов лечащий врач назначает подходящее лечение.

Лечебная тактика

После диагностики врач выбирает наиболее эффективные методы терапии. При переломе легкой степени, не осложненном трещинами или смещением костных отломков, применяется консервативное лечение. Оно включает полный покой для ребенка и прикладывание холодного компресса к травмированной области на час каждые три часа.

При сильной боли назначают ненаркотические обезболивающие. Если есть риск инфицирования головного мозга, врач прописывает антибиотики.

Лечение в медицинском учреждении требуется, если пациент периодически теряет сознание. Если серьезные признаки отсутствуют, лечение можно проводить дома.

Хирургическое вмешательство необходимо в более тяжелых случаях, например, при оскольчатом переломе, давлении кровоподтека на головной мозг или его отеке, а также при смещении костей. В таких ситуациях выполняется трепанация черепа для удаления гематомы и отломков кости.

Полное восстановление после травмы занимает три-четыре месяца, а на третьей неделе фиброзная ткань заполняет повреждения и трещины.

Последствия

При травме теменной кости у ребенка несвоевременное или неправильное лечение может привести к следующим осложнениям:

• эпилепсия;
• нарушение психологического здоровья;
• менингит;
• гидроцефалия;
• косоглазие или нарушения двигательных функций глаз;
• абсцесс головного мозга;
• нистагм;
• нарушения рефлексов;
• проблемы с психологическим или физическим развитием.

Чтобы избежать этих последствий, при любом подозрении на травму необходимо обратиться к квалифицированным специалистам.

Перелом черепа (Перелом костей черепа)

Перелом черепа — это нарушение целостности костей черепа, чаще всего вызванное тяжелой прямой травмой. Патология проявляется локальной болью в области повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и возможных осложнений. Диагностика основывается на жалобах, анамнезе, объективном осмотре и результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение зависит от типа перелома и тяжести черепно-мозговой травмы и может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа — это травма, при которой нарушается целостность черепа. Обычно он сопровождается повреждением мозга и его оболочек, что делает его опасным для жизни. Лечение зависит от типа перелома и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Переломы черепа составляют около 10% всех переломов и примерно 30% тяжелых черепно-мозговых травм. Чаще всего они встречаются у активных людей молодого и среднего возраста, а также у социально неблагополучных граждан (например, алкоголиков и наркоманов). Высокая частота травм в первой группе объясняется их активным образом жизни (травмы на производстве, автомобильные аварии, занятия спортом, включая экстремальные виды). У представителей второй группы травмы чаще связаны с криминальными ситуациями или несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Классификация

Переломы черепа делятся на мозговой и лицевой. Изучение и лечение переломов лицевого черепа — это отдельная область медицины, которой занимаются челюстно-лицевые хирурги. Переломы мозгового черепа лечат нейрохирурги, а в небольших населенных пунктах — травматологи или хирурги.

Переломы мозгового черепа подразделяются на две группы: свода и основания. Переломы основания встречаются реже, составляя около 4% от общего числа черепно-мозговых травм. Переломы свода делятся на:

• Линейные переломы. Повреждение кости выглядит как тонкая линия, без смещения фрагментов. Они менее опасны, но могут повредить оболочечные артерии и привести к образованию эпидуральных гематом.
• Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку, что может повредить твердую мозговую оболочку, сосуды и мозговое вещество, вызывая ушибы, размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
• Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков, которые могут повредить мозг и его оболочки, вызывая последствия, аналогичные вдавленным переломам.

Переломы основания черепа делятся на переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Также возможны сочетанные переломы свода и основания.

КТ головы (3D-реконструкция) может показать перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа могут возникать раны или гематомы на волосистой части головы. В области перелома могут быть видимые или ощупываемые вдавления. Однако при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны нарушения сознания — от кратковременной потери до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, сильными головными болями, нарушением сознания и очаговой симптоматикой. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Существует закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем выраженнее нарушение сознания. Однако есть исключение — внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние пациента не всегда свидетельствует об отсутствии или незначительной тяжести травмы.

Также важно учитывать, что пациенты с переломом черепа часто находятся в состоянии алкогольного опьянения, что может затруднять диагностику. Поэтому объективные признаки травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев должны служить основанием для немедленного направления пациента на обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптомы зависят от повреждений мозга и конкретной черепной ямки. Перелом передней черепной ямки проявляется симптомом «очков» — кровоизлияниями в клетчатку вокруг глаз и истечением спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм — выпучивание глаз из-за кровоизлияния в клетчатку за глазом. При повреждении воздухоносных полостей может возникнуть подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Перелом задней черепной ямки характеризуется тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения (что указывает на повреждение ствола мозга) и кровоподтеками в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Симптом «очков» и кровоподтеки в области сосцевидного отростка могут появляться не сразу, а через 12-24 часа после травмы.

Диагностика

Перелом черепа необходимо исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает пациента, выясняя обстоятельства травмы, оценивает общее состояние и проводит неврологическое обследование, включая проверку чувствительности, силы мышц и рефлексов. Во время осмотра он оценивает состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), проверяет отклонение языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс для выявления брадикардии, характерной для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости — в специальных укладках. Назначаются компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

На аксиальной КТ в костном окне может быть выявлен перелом затылочной кости со смещением отломков.

Существуют объективные обстоятельства, затрудняющие диагностику переломов черепа. Это может быть тяжелое состояние пациента, из-за которого невозможно провести необходимые исследования, а также особенности строения черепа, из-за которых повреждения костей основания выявляются менее чем у 10% пострадавших. Поэтому диагноз перелома черепа иногда устанавливается на основании клинической картины и подтверждается данными объективных исследований после улучшения состояния пациента.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи пострадавшего укладывают в горизонтальное положение. Если он в сознании, его кладут на спину. Бессознательных пациентов укладывают вполоборота, под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову поворачивают в сторону, чтобы избежать аспирации при рвоте.

Для обеспечения покоя голове используют подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая давящую повязку на рану. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка и освобождают дыхательные пути от рвотных масс. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа обычно консервативное, операции проводятся только по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести травмы, а также гипотермия головы с использованием льда. Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции или устанавливается люмбальный дренаж.

Тактика лечения зависит от тяжести и особенностей черепно-мозговой травмы. При сотрясениях головного мозга назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга лечебные мероприятия расширяются и включают средства для улучшения мозгового кровотока, метаболическую и противовоспалительную терапию. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и средства для улучшения мозговой микроциркуляции, такие как циннаризин и винпоцетин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при тяжелых переломах черепа, особенно вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация: врач создает отверстие в черепе, удаляет осколки, инородные тела и поврежденные ткани мозга. Образование внутричерепных гематом почти всегда требует срочной операции, в ходе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость и устраняет источник кровотечения.

Показанием к операции при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва. В отдаленном периоде — продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести травмы. Возможны как полное восстановление, так и серьезные последствия, приводящие к инвалидности.

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгарт, 1958).
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. https://PerelomaNet.ru/perelomy/linejnyj-i-vdavlennyj-perelom-temennoj-kosti-u-rebenka.html.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/skull-fracture.
5. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
6. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
7. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
8. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.