Хирургическое лечение гипергидроза — радикальный и эффективный способ борьбы с чрезмерной потливостью. Операция не только устраняет симптомы и видимые проявления, но и воздействует на непосредственную причину гипергидроза.

На какие части тела можно делать операцию

Чаще всего диагностируют локальный или мультилокальный гипергидроз. Существует несколько видов операций, которые могут радикально решить проблему в различных зонах:

• Руки — ладонный гипергидроз.
• Подмышки — аксиллярный гипергидроз, наиболее распространенный.
• Ноги — плантарный гипергидроз, занимает второе место по частоте обращений.
• Лицо — фациальный гипергидроз, сопровождающийся постоянной гиперемией кожи.

В каких случаях потовые железы нужно удалять

Хирургическое лечение — последний метод, применяемый при неэффективности других процедур и курсов терапии. Основным показанием для удаления потовых желез является гипергидроз 3 степени. Это состояние характеризуется круглосуточной повышенной секрецией пота, не зависящей от физической активности, и сопровождается неприятным запахом.

Виды оперативного вмешательства

После консультации эндокринолога и хирурга проводятся необходимые анализы и инструментальные исследования. После исключения органической патологии и подтверждения гипергидроза хирург совместно с пациентом выбирает оптимальный тип операции. Часто комбинируются различные методы для достижения более стойкого эффекта с минимальным риском компенсаторного гипергидроза и рецидива. Среди возможных хирургических вмешательств выделяют следующие виды.

Кюретаж

Это локальная операция по удалению потовых желез, обычно проводимая в области подмышек под местной анестезией. Потовые железы механически удаляются тупым методом с помощью кюретки, которая отслаивает их от кожных покровов.

В проблемной зоне делают два надреза, после чего кюретками выскабливают подкожную жировую клетчатку вместе с потовыми железами. Эффективность процедуры подтверждена, однако возможен компенсаторный гипергидроз при неполном удалении протоков и желез.

Липосакция

Удаление потовых желез проводится под местной анестезией. Этот метод оперативного вмешательства эффективен, менее болезненный и обеспечивает быстрый период восстановления.

Для операции в проблемной зоне делают два прокола по периферии и вводят специальный раствор в подкожную жировую клетчатку. Это вещество разрушает жировые клетки, превращая их в желатинообразную массу. Затем с помощью отсосов удаляют полученную смесь из подмышечной впадины вместе с потовыми железами и протоками.

Эффективность этого вмешательства немного ниже, чем у кюретажа, поскольку после восстановления 25% потовых желез могут возобновить свою работу, хотя 75% удаляются навсегда.

Лазерная абляция

Процедура напоминает липосакцию, но с немного большей эффективностью. Она проводится под местной анестезией. В проблемной зоне делают надрез и вводят лазерный световод. Лазерное излучение нагревает потовые железы, что приводит к их гибели. Дополнительный эффект — эпиляция: волосяные фолликулы также не выдерживают высокой температуры и денатурируются. После процедуры с помощью вакуумного отсоса удаляются потовые железы и расплавленные жировые клетки. Полностью все секреторные мешочки не удаляются, так как некоторые находятся в спящем состоянии. Около 20% желез восстанавливаются.

Симпатэктомия

Один из первых методов борьбы с гипергидрозом — симпатэктомия. При этом не удаляются потовые железы, а нарушается их иннервация. Через межреберный доступ выбирается участок, где проходит симпатический ствол и его ветви, идущие к потовым железам. Определяется необходимый уровень блока, после чего перерезаются симпатические ветви и ствол, отвечающие за работу проблемного участка.

Существует множество модификаций симпатэктомии. Можно рассечь сам ствол — это наиболее радикальный метод. Также возможно иссечение мелких ветвей, идущих к секреторному органу, или клипирование нерва без его рассечения (это единственная обратимая операция).

Чем больше нервов затронуто, тем сильнее эффект, но с этим увеличивается риск осложнений и побочных действий.

Насколько эффективна операция

Местное удаление потовых желез и блокировка протоков не могут полностью устранить потоотделение. Секреция уменьшается на 75-80%, что обычно достаточно для снижения до нормального физиологического уровня, который можно контролировать антиперспирантами.

Симпатэктомия изначально обеспечивает 100% эффективность, так как полностью прекращает симпатическую иннервацию. Органы не получают сигналов и выполняют только команды головного мозга.

Однако со временем потливость может восстановиться. Центральная нервная система находит коллатерали — обходные нервные пути, которые могут передавать сигнал потовым железам. В таких случаях требуется повторное оперативное вмешательство.

Часто симпатэктомию дополняют одним из методов местного удаления потовых желез, что значительно снижает риск рецидива и повышает первоначальную эффективность.

Противопоказания, осложнения и последствия

Локальное удаление и симпатэктомия редко проводятся под общим наркозом, поэтому противопоказания к операциям минимальны. Однако стоит ограничить пациентов от радикальных методов, если на момент подготовки у них есть:

• онкопатология;
• декомпенсированная патология;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации;
• возраст до 16 лет;
• беременность и лактация;
• нарушение свертываемости крови;
• системная иммунная патология.

Осложнения и побочные эффекты развиваются редко, но могут иметь место. Их вероятность зависит от правильности выполнения операции и соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

1. Компенсаторная потливость — после восстановления может возобновиться потливость в проблемных участках, но чаще она переходит на другие участки тела. Теплообмен должен быть компенсирован, и другие секреторные компоненты начинают активно работать из-за недостатка потовых желез в ранее проблемной зоне.

2. Синдром Горнера — может развиться при лечении гипергидроза лица. Он возникает при неправильном пересечении симпатических ветвей и вовлечении других нервов. Проявляется гиперемией головы, птозом (опущением) века, стойким миозом (сужением зрачка), отсутствием потливости и сухостью лица.

3. Периодическая потливость — возникает массивное потоотделение на коже лица при приеме пищи со специфическим вкусом. Обычно проходит через 4-8 месяцев и не вызывает беспокойства.

4. Неврит и невралгии — болевые ощущения в области послеоперационного поля и по ходу поврежденного нерва. Возникают при вовлечении соматических и висцеральных нервов, отвечающих за импульсацию в мышцы и внутренние органы. Обычно проходят самостоятельно и редко становятся постоянной проблемой.

5. Повреждение плечевого сплетения — может возникнуть при симпатэктомии подмышечного гипергидроза. Во время доступа к симпатическому стволу могут быть задеты ветви плечевого сплетения, что приводит к слабости плечевого пояса и верхней конечности на пораженной стороне.

6. Сухость кожи и воспаление — нагноения и недостаток кожного сала могут появляться в реабилитационный период. Симптоматическое лечение может помочь.

Как проходит реабилитация

Реабилитационный период зависит от типа операции. Чтобы избежать осложнений, важно строго следовать указаниям врача. После локальных операций пациенты восстанавливаются быстро и могут ухаживать за послеоперационной раной дома. Однако после симпатэктомии необходимо оставаться в стационаре под наблюдением врача.

Восстановление включает правильный уход, ограничение физической активности и профилактику воспалительных осложнений и рубцовых изменений. Этот период может длиться от 2 недель до нескольких месяцев.

Отзывы людей, прошедших операцию по удалению потовых желез

Максим, 34 года, г. Киров

С подросткового возраста страдал от обильной потливости подмышек. Сначала лечился народными методами, затем обратился к врачу. Четыре года пробовал разные терапии и процедуры, но без успеха. В итоге согласился на кюретаже. Прошло три года после операции: потливость осталась, но в минимальных количествах. Жизнь стала проще.

Ирина Васильевна, 48 лет, г. Грозный

Потливость у меня началась из-за предменопаузы. Я перепробовала множество способов, чтобы избавиться от пота. Пила гормональную терапию, все симптомы ушли, но потливость и неприятный запах остались. Решилась на липосакцию. Прошло полгода, и пока все хорошо. Очень довольна, что сделала эту процедуру.