Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 24.06.2018

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации и ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

При ушибе мягких тканей нарушается целостность подкожной клетчатки и мелких сосудов, включая лимфатические. Отечность и гематома в области травмы указывают на риск местного воспалительного процесса, который можно предотвратить с помощью наружных лекарственных средств. Противовоспалительные мази применяются как сразу после травмы, так и спустя сутки после первичного охлаждения поврежденного участка.

Мази с противовоспалительными нестероидными препаратами (ПВНП) или другими компонентами могут обладать охлаждающим или разогревающим эффектом. Такие комбинированные средства эффективны не только при ушибах, но и для лечения других закрытых травм.

[1], [2], [3]

Показания к применению

Противовоспалительные мази обычно содержат нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые воздействуют на воспалительные процессы в соединительных и мягких тканях. Их применение обосновано универсальным механизмом действия и способностью системно влиять на неинфекционные воспалительные очаги. При ушибах противовоспалительные мази оказывают следующее воздействие на мягкие ткани, подкожную клетчатку и сосуды:

• Противовоспалительное действие — подавление воспаления на стадии экссудации и снижение отечности.
• Анестезирующий эффект — мазь уменьшает слабые и умеренные болевые ощущения, особенно в мышцах и мягких тканях; эффект менее выражен в суставах, связках и сухожилиях. Мази неэффективны при висцеральных болях.
• Антиагрегационное действие — подавление агрегации тромбоцитов, особенно если мазь содержит салицилаты.

Имуносупрессия проявляется в снижении проницаемости мелких сосудов и капилляров.

Показания к применению противовоспалительных мазей при ушибах:

• Ушибы закрытого типа без повреждения кожи.
• Растяжение мышц и связок.
• Дистрофические и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Воспалительные процессы в суставах.
• Радикулопатия.
• Воспаление синовиальной сумки (бурсит).
• Миалгия и миозит.
• Фасциит.
• Внесуставный ревматизм.
• Апоневрозит.
• Тендовагинит.
• Остеоартроз.
• Остеохондроз.

Также мази применяются для лечения посттравматического отека нескелетных тканей опорно-двигательного аппарата.

Фармакодинамика

НПВС в форме мазей могут различаться по химической структуре, но их фармакодинамика схожа. Более 75% противовоспалительных мазей с НПВП обладают антипиретическим и обезболивающим действием благодаря подавлению медиаторов воспалительного процесса.

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся:

• Производные салицилатов — ацетилсалициловая кислота, мезалазин.
• Индол, индометацин.
• Диклофенак — фенилуксусная кислота.
• Ибупрофен — пропионовая кислота.
• Оксикам — пироксикам.

Эти препараты подавляют активность циклооксигеназы (ЦОГ) и блокируют синтез простагландинов, что приводит к выраженному противовоспалительному эффекту. Воспаление также уменьшается за счет снижения проницаемости стенок сосудов и капилляров, активизации локального кровообращения, снижения выработки гистамина и замедления продукции АТФ. Это купирует энергоснабжение воспалительного процесса, а замедление продукции брадикинина снижает болевое ощущение.

Уменьшение воспалительных симптомов заметно уже через 3 дня после начала применения мази с НПВП, а противоотечный эффект проявляется через 3-4 дня.

Недавние исследования показали, что при травме организм вырабатывает два варианта циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые ингибируются нестероидными противовоспалительными веществами. Эти изоферменты различаются по функциям: ЦОГ-1 отвечает за продукцию простагландинов, контролирующих целостность тканей и деятельность тромбоцитов, а ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов, являющихся медиаторами воспалительного процесса. Таким образом, фармакодинамические свойства мазей с НПВП зависят от основного действующего вещества и его активности в отношении ЦОГ.

Существует классификация, определяющая фармакодинамику наружных средств с противовоспалительным действием:

Фармакокинетика

Фармакокинетика наружных средств характеризуется слабым абсорбирующим свойством. Степень абсорбции зависит от следующих факторов:

• Частота нанесения (2 или 4 раза в сутки).
• Время действия средства (от 30 минут до 3 часов).
• Площадь и зона нанесения мази.
• Гидрофильность активного вещества.
• Липофильность действующего компонента мази.
• Форма наружного средства — гель, мазь, эмульсия, крем.

При местном применении мази (5-10% концентрации) ее всасываемость незначительна и не оказывает выраженного воздействия на внутренние органы. Мази с НПВП медленно преодолевают кожный барьер и накапливаются в подкожной клетчатке или синовиальной ткани. Метаболизм основных действующих компонентов происходит в поверхностных слоях мягких тканей, а затем в небольшом количестве — в печени; продукты биотрансформации выводятся преимущественно почками. В некоторых исследованиях при использовании противовоспалительных наружных средств отмечена концентрация салицилатов и фенилбутазона в плазме крови, но это возможно только при длительном курсе лечения мазями, что не практикуется при ушибах.

Использование во время беременности

Любое средство, содержащее НПВП, не рекомендуется для терапии беременных женщин. Исключение может составлять мазевая форма, но даже она назначается с осторожностью, так как активное вещество может проникать в кровоток и преодолевать плацентарный барьер.

Использование многих лекарств во время беременности считается опасным. Мази или гели с противовоспалительным действием можно применять только в случае, если их потенциальная польза превышает возможные риски. Этот принцип также актуален в период лактации. Категорически противопоказано использование наружных противовоспалительных препаратов в третьем триместре, начиная с 25-26-й недели. Ушибы у беременных лечатся холодом и сдавливающей повязкой в первый день травмы, затем можно использовать наружные средства с растительными компонентами. Самостоятельный выбор и применение мазей с активными лекарственными веществами в период беременности запрещены.

Противопоказания к применению

Несмотря на то что наружные лекарственные средства не проникают глубоко в кожу и не оказывают значительного системного воздействия, у них есть противопоказания. В зависимости от действующего вещества они могут быть следующими:

1. Диклофенак:

   • Заболевания крови и нарушения кроветворения.
   • Осторожно при обострении язвенной болезни желудка, особенно при длительном применении.
   • Раны, царапины, порезы.
   • Экзема, дерматит.
   • Беременность и грудное вскармливание.
   • Возраст до 5-6 лет.
   • Индивидуальная непереносимость.

2. Ибупрофен:

   • Непереносимость салицилатов, «аспириновая» астма.
   • Обострение заболеваний печени и почек.
   • Обострение заболеваний ЖКТ.
   • Возраст до 10 лет.
   • Аллергия в анамнезе, крапивница.
   • Нарушение целостности кожи, раны, царапины.
   • Осторожно при аллергическом рините.
   • Беременность и лактация.

3. Индометацин:

   • Заболевания центральной нервной системы.
   • Обострение заболеваний ЖКТ, почек или печени.
   • Дети до 10 лет.
   • Беременность и лактация.
   • Воспалительные процессы инфекционной этиологии.

4. Кетопрофен:

   • Инфицированные раны.
   • Дерматит.
   • Экзема.
   • Дети до 12 лет.
   • Индивидуальная непереносимость.
   • Беременность и лактация только по строгим показаниям.

5. Нимесулид:

   • Возраст до 2 лет.
   • Беременность и лактация.
   • Инфекционные заболевания кожи.
   • Дерматит.
   • Раны, порезы, царапины.

6. Пироксикам:

   • Явно выраженная почечная недостаточность.
   • Дети до 12 лет.
   • Беременность.
   • Лабильность системы кровообращения, осторожно при вегетососудистой дистонии.
   • Лактация.
   • Индивидуальная непереносимость.

Все гели и мази с НПВП следует использовать с осторожностью, желательно по рекомендации врача или провизора.

Побочные действия

Практически все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют побочные действия различной степени тяжести. Мази и гели, благодаря своей форме и наружному применению, считаются наиболее безопасными для локального лечения воспаления в мягких тканях. Их побочные эффекты менее выражены и могут включать:

• НПВС-гастропатия при длительном применении (более 14 дней).
• Усугубление симптомов при почечной недостаточности из-за ингибирования почечной циклооксигеназы.
• Бронхоспазм.
• Отек в месте нанесения.
• Кожный зуд.
• Гиперемия в области ушиба.
• Сыпь.
• Крапивница.
• Редко — отек Квинке.

Наиболее часто побочные действия наблюдаются при использовании мазей, содержащих салицилаты и диметилсульфоксид. Аллергическая реакция немедленного типа (отек Квинке) является самым редким осложнением при применении наружных средств с НПВП.

Противовоспалительные мази при ушибах, перечень

Многие противовоспалительные мази содержат одно и то же активное вещество, но имеют разные названия, установленные производителями. Эти лекарственные средства-«синонимы» могут иметь схожее терапевтическое действие, но различаться по концентрации активного компонента и составу дополнительных ингредиентов.

Наружные средства с НПВС делятся на подгруппы в зависимости от активного вещества:

1. Ибупрофен.
2. Салицилаты.
3. Диклофенак.
4. Пироксикам.
5. Индометацин.
6. Нимесулид.
7. Кетопрофен.

Список мазей и гелей с противовоспалительным эффектом:

• Долгит.
• Ибупрофен (гель или мазь).
• Нурофен гель.
• Артрум гель.
• Быструмгель.
• Вольтарен.
• Диклак гель.
• Дикловит.
• Долобене гель.
• Диклоран гель.
• Диклофенак (гель, мазь).
• Индовазин.
• Найз гель.
• Нимулит.
• Финалгель.
• Индометацин мазь.
• Ортофен мазь.
• Вольтарен.
• Бен-Гей.
• Ортофлекс мазь.
• Фастум гель.
• Дип релиф.
• Кетопрофен гель.
• Бутадион мазь.
• Феброфид.
• Пироксикам гель.
• Ф-гель.
• Наклофен гель.
• Кетонал гель.
• Ультрафастин.

Как применять противовоспалительные мази при ушибах?

Применение мази с противовоспалительным компонентом описано в инструкции или в рецепте врача. Обычно процесс выглядит так:

• На очищенную кожу в месте ушиба наносится небольшая полоска мази (5-10 см).
• Средство втирается в область повреждения легкими массажными движениями.
• Мазь следует наносить 2-4 раза в день (в зависимости от степени повреждения) или по указанию врача.
• Курс лечения не должен превышать 7 дней, в редких случаях — 10 дней при сложных травмах.
• Если симптомы не уменьшаются или появляются необычные реакции (покраснение, зуд, отек), мазь нужно удалить сухой салфеткой и обратиться к врачу для замены препарата или диагностики скрытой травмы.
• При обширных и тяжелых ушибах с интенсивной болью применение мази следует сочетать с приемом пероральных анальгезирующих средств.
• Важно избегать попадания мази на слизистые оболочки рта и глаз.
• Мазь с ПВНП не наносят на участки кожи диаметром более 10-15 сантиметров.

Противовоспалительные наружные препараты обычно не требуют компрессов или сдавливающих повязок. Доступ воздуха к месту ушиба после нанесения мази желателен для активного всасывания средства.

Передозировка

Передозировка мази с противовоспалительным компонентом практически невозможна. Средство медленно проникает в подкожную клетчатку и не попадает в кровоток, поэтому случаи передозировки не фиксируются в клинической практике. Побочные эффекты могут возникнуть только при слишком толстом слое нанесения, а также при частом или длительном использовании — более 4 раз в сутки и свыше 2 недель. Важно помнить, что многие гели и мази несовместимы, поэтому наружный препарат с НПВП следует наносить отдельно или через 2-3 часа после применения другого лекарства.

Взаимодействия с другими препаратами

Не рекомендуется самостоятельно экспериментировать с наружными средствами. Противовоспалительные мази обычно назначают через сутки после ушиба. В первые дни следует применять холод и сдавливающую повязку. Взаимодействие с другими препаратами может привести к аллергическим реакциям, снижению эффективности или побочным эффектам.

Существуют и положительные аспекты взаимодействия НПВП с другими средствами:

1. Средства с диклофенаком:
   • С ментолом — усиливает раздражающее, охлаждающее и обезболивающее действие.
   • С салицилатами — активирует противовоспалительное действие.
2. Ибупрофен с кофеином — усиливает обезболивающий эффект.
3. Индометацин с рутином и троксерутином — усиливает противоотечный и ангиопротекторный эффект в зоне повреждения.

Важно помнить, что многие мази, снимающие воспаление, не сочетаются с ультрафиолетовым излучением. Поэтому после их нанесения нельзя загорать или посещать солярий в течение 14 дней после окончания курса лечения.

Условия хранения

Фармацевтические компании всегда указывают условия хранения препаратов на упаковке. Кремы, мази и гели требуют хранения при комнатной температуре (не выше 20 градусов Цельсия). Если мазь содержит ментол, ее можно хранить в холодильнике. Гели и эмульсии с НПВП следует держать в темном, сухом месте, чтобы избежать нарушения консистенции. Мази также чувствительны к теплу и солнечному свету. Правило №1 — хранить лекарственные средства, будь то таблетки или мази, в недоступном для детей месте.

Срок годности

На упаковке мази должна быть указана следующая информация:

• Название средства, действующее вещество и компоненты.
• Название производителя и страна выпуска.
• Серия и дата выпуска.
• Количество препарата в граммах.
• Способ применения.
• Срок годности и дата конечной реализации.
• Меры предосторожности.
• Условия отпуска — безрецептурный или рецептурный препарат.

Срок годности противовоспалительных мазей не должен превышать 3 лет. Неиспользованный препарат следует утилизировать, так как его применение может вызвать побочные эффекты.

Противовоспалительные мази при ушибах широко применяются как в медицинской практике, так и для самостоятельного лечения легких травм. Популярность наружных средств, снимающих воспаление, объясняется их терапевтической эффективностью и доступностью без рецепта в аптеках. Кроме того, пациенты могут выбрать средство в зависимости от бюджета, так как фармацевтическая промышленность предлагает множество аналогов. Главное, чтобы мазь помогала быстро справиться с болью и дискомфортом при ушибах.

Внимание!

Инструкция по применению препарата «Противовоспалительные мази при ушибах» представлена в упрощенной форме на основе официальной аннотации. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к препарату.

Данная информация предназначена только для ознакомления и не является руководством к самолечению. Решение о применении препарата, назначении схемы лечения и дозировок принимает только лечащий врач. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Литература:

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Скориченко, «Доисторическая медицина» (СПб., 1996); тот же автор, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. ilive.com.ua.
5. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
6. Киселева М. П., Шпрах З. С., Борисова Л. М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
7. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches to gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
8. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).