1305 просмотров

16 февраля 2020

Четыре дня назад я ударился кулаком. На костяшке образовался отек, я охладил его в сугробе. Отек немного сошел, а через три дня прошел полностью. Место удара почти не болело. Вдруг вся кисть посинела (возможно, я щупал место удара), а мизинец стал неметь. Затем посинение стало темным, как проходящий синяк. Иногда мизинец снова немеет, и цвет становится более синим. Нужно что-то делать или пройдет само?

Хронические болезни: варикоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают круглосуточные консультации бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Педиатр

Здравствуйте! Приложите, пожалуйста, фото.

Ортопед, Травматолог

Посинела сразу или через какое-то время? Боль была, когда синела? Сейчас есть?

Какой частью кулака был удар?

Михаил, 16 февраля 2020

Клиент

Константин, посинела только через три дня, когда отек уже прошел. Возможно, это произошло после того, как я щупал место удара. Ударился костяшкой кулака, соответствующей среднему пальцу. Сначала было только вздутие.

Михаил, 16 февраля 2020

Клиент

Константин, боль была несильной и тогда, и сейчас. Но она остается.

Ортопед, Травматолог

Я бы рекомендовал сделать рентген. Нет гарантии отсутствия перелома. Гематома от перелома могла бы объяснить посинение и онемение пальца из-за сдавления нерва. Ее появление через три дня может быть связано со смещением отломков. Хотя боль должна быть сильнее, у каждого свой болевой порог. Рекомендую сделать рентген.

Детский хирург

Нужно сделать рентген, возможен перелом.

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, Михаил. Температура тела нормальная? Кисть не горячая на ощупь?

Михаил, 16 февраля 2020

Клиент

Виталий, температура в порядке. Только когда мизинец немел, он казался холодным.

Ортопед, Травматолог

Тогда сильно переживать не нужно. Сейчас нужно забинтовать кисть и нижнюю треть предплечья эластичным бинтом; держите руку повыше, отек будет спадать быстрее. Но лучше сделать снимок, чтобы исключить повреждение костей.

Хирург

Здравствуйте, Михаил! Не стоит пугаться окраски кожи, это не страшно! У вас получается сжимать пальцы в кулак и разжимать их, или это вызывает сильную боль?

Михаил, 16 февраля 2020

Клиент

Яков, кулак свободно сжимается и после удара, и сейчас. Боль как при незначительном ушибе, но остается на этом уровне уже четыре дня.

Хирург

Не переживайте! У вас была гематома, глубоко под фасцией, которая частично повреждена в результате ушиба. Позже гематома прорвалась через поврежденный участок фасции в подкожную клетчатку, поэтому кожа посинела. Сейчас нужно способствовать рассасыванию гематомы: два раза в день обрабатывайте всю синюшную поверхность мазью Траумель «С» и накладывайте давящую марлевую повязку (из обычного бинта). Давление повязки и Траумель способствуют быстрому рассасыванию (7–10 дней).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Проголосовало 2 человека, средняя оценка 5.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у вас похожий или аналогичный вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите свою онлайн-консультацию врача. Если хотите более подробную консультацию и быстро решить проблему, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Ушиб пальца

Ушиб пальца — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца руки или ноги, возникающее в результате удара. Симптомы включают отечность, синюшность, резкую боль и ограничение движений. При ударе по ногтевой фаланге могут образовываться подногтевые гематомы. Ушиб может напоминать перелом, поэтому для подтверждения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение обычно консервативное, а при наличии крупной подногтевой гематомы требуется вскрытие.

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимы: кровоподтек под ногтем и «синий ноготь». Каждый человек сталкивается с таким телесным повреждением хотя бы раз в жизни, а иногда и неоднократно. Чаще всего травмы наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и отпуск, когда люди занимаются строительством, ремонтом, работами на даче или активно отдыхают на природе. Большинство случаев подногтевых кровоизлияний остаются без внимания медиков, так как пациенты часто считают повреждение незначительным и игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

В развитии подногтевых гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Риск кровотечения после незначительной травмы увеличивается у пациентов, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения люди с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушающая тактильную и болевую чувствительность. Основные причины появления подногтевых гематом:

• Резкий удар. Ушиб концевой фаланги может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, рваной ране или перелому кости, в результате чего под ногтем скапливается кровь. Любая травма требует врачебного внимания.
• Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной обуви травмирует ногтевые пластины и кожу под ними, что может привести к образованию мозоли, заполненной серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

Развитие подногтевой гематомы связано с повреждением сосудов. Излившаяся кровь проникает в ткани, включая ногтевую пластинку. При небольшом объеме крови структура мягких тканей остается неизменной. Однако при значительном объеме и скорости кровотечения под давлением крови ткани расслаиваются, образуя полость. Гематома, расположенная под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, перемещается дистально по мере роста ногтя. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, вызывая боль. Резкое увеличение объема гематомы может привести к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается, но окрашивание ногтевой пластинки остается необратимым. Со временем кровяной сгусток теряет влагу, сначала становится темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое движется к свободному краю ногтевой пластины.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в пальце. В анамнезе указана травма: удар по пальцу или защемление между твердыми предметами. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в коже могут быть небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за высокого давления боли становятся интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений нет. Костного хруста не наблюдается, патологическая подвижность отсутствует. Движения ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги может возникнуть подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который бывает полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание невозможно. При полном разрыве, из-за согнутой ногтевой фаланги, палец принимает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе — падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, затем в течение нескольких часов боли уменьшаются, но с нарастанием отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, наблюдается синюшность. При ушибе ногтевой фаланги часто возникают подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, избегая нагрузки на передние отделы стопы.

Диагностика

Подногтевые гематомы имеют сходство с онихопатиями при псориазе и меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна, поэтому рекомендуется обратиться к хирургу, даже если травма кажется незначительной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

• Общий осмотр. Наличие предшествующего механического воздействия и быстрое нарастание симптомов указывают на гематому. Пальпация поврежденной области вызывает боль. Дренирование, которое можно выполнить во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
• Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца позволяет выявить нарушения целостности костей и суставов. Однако по рентгенограмме нельзя однозначно оценить степень повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объем гематомы.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки проста. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, чтобы избежать затруднений из-за отека. К пальцу приложите лед или подставьте его под холодную воду. Холодная вода может помочь снять острую боль, но долго держать палец в воде не рекомендуется, так как это может повредить кожу.

Пакет со льдом поможет сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить отек. Если есть небольшие ранки или ссадины, обработайте их йодом или зеленкой. Не стоит обрабатывать весь палец, чтобы не усложнять осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины промойте ранку и наложите повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Не фиксируйте оторванную часть ногтя лейкопластырем, так как это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не пытайтесь вскрывать гематомы. После первой помощи доставьте пострадавшего в травмпункт для исключения более серьезных повреждений (переломов, вывихов).

При ушибе пальца ноги выполняются те же действия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Учтите, что мелкие ранки на ногах чаще нагнаиваются, поэтому палец нужно тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения. Не вскрывайте гематомы самостоятельно. Обратитесь к врачу сразу после травмы для исключения серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальцев рук проводится амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, а при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой для удаления скопившейся крови. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Рекомендуется не нагружать руку, держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не нужны, но при сильной боли можно принять анальгин, кеторолак или другой анальгетик. Срок нетрудоспособности составляет от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях иммобилизация может быть выполнена с согнутой средней фалангой и разгибанием ногтевой. Срок иммобилизации — 4 недели. Если после этого активное разгибание пальца невозможно, показано оперативное лечение — шов сухожилия с фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног также амбулаторное. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуется меньше наступать на ногу и держать конечность в возвышенном положении. При тяжелых ушибах нескольких пальцев иногда накладывают гипс для обеспечения покоя. При острых болях рекомендуются анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух остается лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. Для профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности при выполнении работ, закрывании дверей и перемещении грузов. Правильно подобранная спортивная и повседневная обувь помогает сохранить здоровье стоп. Для защиты пальцев рук следует использовать специальные рабочие перчатки и приспособления, которые снижают риск повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
3. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
4. https://sprosivracha.com/questions/215686-temneet-ruka-posle-udara.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bruised-finger.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subungual-hematoma.
7. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома — это результат механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение сопровождается болью, локальным повышением температуры, отеком и изменением цвета ногтевой пластины: сначала на красный, затем на синюшный и черный. Диагноз ставится на основе анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Однако отслоение ногтевой пластинки или рваная рана мягких тканей требуют хирургической обработки, наложения швов и перевязок.

Классификация

Часто термины «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, но это не совсем корректно. Различия между этими состояниями касаются механизмов травмы, клинической картины, длительности временной нетрудоспособности и подходов к лечению.

• Подногтевой кровоподтек возникает из-за пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Обычно он формируется при незначительном воздействии и сопровождается легкими симптомами. Состояние пациента быстро нормализуется, и функция конечности восстанавливается.

• Подногтевая гематома отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Хотя также происходит геморрагическое пропитывание, объем излившейся крови значительно больше, что увеличивает риск отслоения ногтя и других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Кровоизлияние в подногтевую область после травмы характеризуется локальной гиперемией, повышением температуры, отеком и пульсирующими или распирающими болями. Пик температуры наблюдается через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли уменьшаются, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь становится насыщенно красным или вишнево-фиолетовым. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, а через неделю-две приобретает черный цвет. Участок ногтя, заполненный кровью, постепенно перемещается к краю и срезается. Черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Если травма вызвана неудобной обувью, может наблюдаться легкое саднение или дискомфорт. Чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой при уходе за ногами. Одновременно с изменением цвета могут выявляться отслоившиеся фрагменты пластины и мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень и продолжительность деформации зависят от того, затронута ли зона роста. Обычно деформированные участки удаляются ножницами во время маникюра. Травма основания ногтевой пластинки вызывает стойкую деформацию, которая не исчезает со временем. Механическое воздействие может привести к трещинам или сколам ногтя, что создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может привести к панарицию.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика зависит от степени тяжести повреждений. Обращение за медицинской помощью необходимо при интенсивной, нестерпимой боли в области травмированной фаланги и размере гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основе осмотра и рентгеновского снимка.

• Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой помогает быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение и предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы опустите палец в холодную воду на 15-20 минут. При наличии открытой раны обработайте поврежденную область антисептиком и наложите повязку.
• Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Это позволяет снизить давление на ткани и уменьшить болевые ощущения. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что важно для пациентов, стремящихся избежать косметических дефектов.
• Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают функционирование пальца и могут вызвать дополнительные травмы.
• Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана или перелом кости требуют проведения первичной хирургической обработки (ПХО), которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов и дренирование. Цель этих манипуляций — создать оптимальные условия для заживления и предотвратить нарушения функции стопы или кисти, а также гнойно-септические осложнения.
• Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру можно с помощью инъекционного подногтевого введения специальных отбеливателей, которые полностью обесцвечивают черное пятно. Наружные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.