Химические и термические ожоги ЛОР-органов: опасность, первая помощь и лечение

Ожоги органов слуха, дыхания и глотки могут произойти как на производстве, так и в быту из-за неосторожности. Эти травмы коварны, так как в первые часы они могут не вызывать серьезных опасений, но затем состояние пострадавшего может резко ухудшиться. Поэтому необходима консультация отоларинголога и врачебное наблюдение.

Ожоги классифицируются по степени тяжести — от первой, с незначительными повреждениями, до четвертой, с тяжелыми последствиями, включая некроз тканей. Характер травм зависит от температуры, концентрации вещества и времени контакта.

Повреждения могут быть внешними, внутренними и комбинированными. Внешние травмы затрагивают кожные покровы наружного уха и крылья носа. Внутренние поражения касаются носоглотки, трахеи, горла, гортани и слухового прохода.

По источнику выделяют термические и химические ожоги. Термические возникают при контакте с открытым огнем, кипятком, горячим маслом или раскаленным металлом. Химические ожоги чаще встречаются и возникают при проглатывании кислот или щелочей, а также при вдыхании их паров. Они могут произойти при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией или нашатырным спиртом.

В чем опасность

• Поражение слизистых горла или носа может привести к отеку, который быстро распространяется и затрудняет дыхание, вплоть до удушья.
• При проглатывании или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла часто сопровождаются более глубокими травмами трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода и перфорация.
• Внешние ожоги вызывают интоксикацию и долго заживают без должной обработки, что увеличивает риск инфицирования раневой поверхности.
• При сильных и обширных поражениях может возникнуть болевой шок.

Тревожные симптомы

При контакте с химическим веществом или паром необходимо срочно обратиться в клинику. В противном случае состояние может ухудшиться. Высок риск внутренних повреждений, если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильная непроходящая боль в ротовой полости, горле или пищеводе.
• Увеличение неприятных ощущений при глотании, затруднения с питьем.
• Рвота, особенно с примесью крови.
• Обильное слюноотделение.
• Затрудненное дыхание.
• Повышенная температура из-за интоксикации.
• Отек слизистой.
• Изменения в состоянии пострадавшего: сонливость или беспокойство.
• Сильные ожоги кожи и образование волдырей.

Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки

При внешних повреждениях первой степени кожу обрабатывают специальным средством — мазью или пенкой. При необходимости можно принять обезболивающее. Если повреждения более серьезные, поверхность нужно промокнуть слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Затем следует обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему рекомендуется пить больше жидкости. Вскрывать волдыри строго запрещено, чтобы не занести инфекцию.

Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если известна причина ожога, в первые минуты следует:

• Нейтрализовать щелочь слабым раствором кислоты (1%) — лимонной, борной или уксусной.
• При контакте с кислотой использовать щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
• Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать кипяченую воду.
• При контакте с негашеной известью важно полностью исключить взаимодействие с водой, используя любое растительное масло.

Врачебная помощь должна быть оказана в течение шести часов.

Лечение ожогов ЛОР-органов

Даже при незначительных повреждениях лучше обратиться к отоларингологу. Если травма произошла из-за контакта с химическим соединением или агрессивным чистящим средством, возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.

При сильных ожогах применяют противошоковые препараты. Если дыхание затруднено и наблюдается сильный отек, используют преднизолон или хлорид кальция.

Для восстановления дыхания может потребоваться трахеостомия.

В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним опытом. На приеме обработают пораженные ткани и слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает без выходных.

Ожог слизистой носа

Слизистая носа может гореть на работе, дома или при длительном пребывании на солнце. Травма возникает при контакте слизистой оболочки с термическим или химическим раздражителем. Если ожог не лечить, это может привести к различным патологиям, таким как:

• нарушения дыхательной системы;
• нарушение обоняния;
• эрозия;
• проникновение патогенной микрофлоры в открытую рану.

При таком ожоге важно немедленно оказать первую помощь, чтобы избежать серьезных последствий.

Симптомы ожога

Первые симптомы, которые указывают на ожог слизистой носа, выглядят так:

1. Зуд в носовом проходе;
2. болезненность при пальпации;
3. опухоль слизистой и заметное покраснение.

При легкой степени ожога симптомы могут быть незначительными, и человек часто не обращает внимания на дискомфорт в носу, что может привести к осложнениям.

Если ожог более тяжелой степени, симптомы более выражены и их трудно игнорировать:

• Носовой ход страдает от излишней сухости, что вызывает дискомфорт.
• В области ожога образуются небольшие пузыри с жидкостью.
• На слизистой оболочке появляются эрозии в виде язв, вызывающих жжение и боль.
• На поверхности эпителия наблюдается серый цвет, что указывает на некроз слизистой. Это может привести к отторжению тканей и длительному заживлению.

Клиническая картина зависит от типа и степени ожога: чем тяжелее травма, тем хуже состояние пациента. Также значительно возрастает риск вирусной или бактериальной инфекции, что может привести к риниту или другим воспалительным заболеваниям.

Основные причины ожога слизистой носа

Причины ожога слизистой носа могут быть следующими:

1. Вдыхание нагретого воздуха или пара, например, при пожаре.
2. Прямой контакт слизистых оболочек с огнем.
3. Вдыхание паров спирта, щелочей, кислот или контакт слизистой с этими веществами, что часто связано с профессиональной деятельностью.
4. Непереносимость капель в нос, вызывающая аллергическую реакцию.
5. Использование перекиси водорода в высоких концентрациях для обработки носовых ходов, например, при кровотечении.
6. Употребление йода.

При выборе лечения важно учитывать как степень ожога, так и его причины.

Виды и степени ожога слизистой носа

Классификация ожогов основывается на степени тяжести и типе травмирующего фактора. Основные виды ожогов на слизистых оболочках:

• Термический ожог возникает при воздействии высоких температур. Травмирующими факторами могут быть горячий воздух или пар. Он возникает, когда человек находится близко к огню или источнику горячего пара.
• Химические ожоги слизистой оболочки носа возникают при контакте с химическими веществами. Чаще всего это происходит из-за нарушения правил безопасности при работе со щелочами, кислотами и спиртами.

По тяжести симптомов выделяют три степени ожогов:

1. Первая стадия ожога проявляется покраснением слизистой носа, небольшой припухлостью и сухостью эпителия, что вызывает легкий дискомфорт.
2. Вторая стадия сопровождается образованием пузырьков с жидкостью. После их вскрытия эпителий покрывается твердыми корками, вызывающими значительный дискомфорт.
3. Третья стадия характеризуется тяжелым состоянием. Поврежденный эпителий становится серым и видимым снаружи. Процесс заживления длится долго, а ожог вызывает сильные боли.

Независимо от степени травмы пострадавшему необходима немедленная первая помощь.

Первая помощь при химическом ожоге

Если человек получил химический ожог, следуйте этому алгоритму:

• Изолируйте источник ожога.
• Если ожог вызван спиртом, промойте слизистую водой или физиологическим раствором.
• При попадании щелочей нейтрализуйте ожог безвредной кислотой, например, лимонной или уксусной низкой концентрации.
• Если травма вызвана кислотой, промойте носовые ходы водой с мылом или содовым раствором.
• Исключение составляют соединения извести и алюминия — в этом случае обработайте нос растительным маслом, воду использовать нельзя.
• При сильной боли можно дать обезболивающее или использовать тампоны, смоченные новокаином.

Как оказать первую помощь при термическом ожоге

Пациенту следует отдохнуть 30 минут, а затем перевести его в больницу.

1. Последовательность действий при термических ожогах аналогична предыдущей, с небольшими отличиями:
2. Устраните источник высокой температуры.
3. Промойте обожженный участок теплой водой в течение 15-20 минут, используя бутылку с тонким носиком.
4. Примените обезболивающие тампоны или примите таблетку Анальгина.

Солнечный ожог, оказание первой помощи

Когда пострадавший немного успокоится, отвезите его к врачу.

Солнечный ожог слизистой оболочки носа относится к ожогам первой степени. Первая помощь включает в себя следующие шаги:
— Устраните источник ожога, покинув пляж или открытое место.
— Промойте нос водой комнатной температуры.

Нанесите на поврежденную поверхность Пантенол.

Ожог слизистой носа у ребенка

Обычно этих мер достаточно для восстановления эпителия.

При лечении насморка у детей потливость носа может возникать по следующим причинам:

• Несоблюдение дозировки и концентрации назальных капель;
• Аллергическая реакция на капли или ингредиенты народной медицины.

Использование лука или чеснока для лечения насморка может привести к сильным ожогам.

Терапия при ожоге слизистой носа

Для восстановления слизистой оболочки носа ребенка необходима консультация врача, который назначит специальные капли для устранения последствий ожога.

1. Лечение зависит от тяжести ожога:
2. Ожоги 1 степени можно лечить в домашних условиях. Достаточно оказать первую помощь, устранив источник травмы. Эпителий слизистой быстро восстанавливается, достаточно промыть нос водным раствором.
3. Ожоги 2 степени требуют обезболивающих, увлажнения и мазей, улучшающих регенерацию эпителия, например, мазей с прополисом.

Ожоги 3 степени лечат только в стационаре. Пациенту необходимо круглосуточное наблюдение врача и антибактериальная терапия. Также требуются специальные повязки с противожоговыми средствами.

Ожог носа

Ожог носа — это повреждение кожи и слизистых оболочек носа, вызванное высокой температурой, химическими веществами, электричеством или ионизирующим излучением. Основные симптомы включают жгучую боль, покраснение, отечность, образование эрозий и везикул с серозным экссудатом, а также деформацию носа. Диагностика основывается на анамнезе, визуальном осмотре, передней риноскопии и лабораторных тестах. Лечение включает удаление отмерших тканей, обезболивание, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Общие сведения

Ожог носа — распространенное повреждение лицевой области. Ежегодно около 50 000-70 000 человек госпитализируются с этим диагнозом. У трети пациентов наблюдается нарушение конфигурации носа, а 2 500-3 000 случаев заканчиваются летальным исходом. Ожоги чаще возникают у детей и молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет, преимущественно у мужчин. Основные причины травм — прямое воздействие огня (около 50%) и кипятка (около 30%). Эти виды ожогов также имеют наибольшую летальность.

Причины ожога носа

Основная причина ожогов слизистых оболочек и кожи носа — случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами, жидкостями и концентрированными химическими веществами. Реже встречаются ожоги от электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к электротравме и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие виды ожогов:

• Химический. Возникает при контакте высококонцентрированных растворов кислот или щелочей с здоровыми тканями. Чаще всего повреждения происходят из-за вдыхания нашатырного спирта, каустической соды или контакта с бытовыми чистящими средствами и производственными химикатами.
• Термический. Этот тип ожога возникает при контакте кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги часто имеют обширный характер и могут сочетаться с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту категорию также входят ожоги кожи от длительного воздействия солнечных лучей.

Патогенез

Несмотря на различные этиологические варианты ожогов носа, можно выделить три основные стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных ожогах ткани подвергаются коагуляции из-за деструкции клеточной стенки, вызванной распадом структурных липидов. Контакт с щелочами приводит к колликвационному некрозу, так как образуется водорастворимый белок (альбумин), который способствует распространению щелочи в здоровые ткани.

Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло, что приводит к интоксикационному синдрому, гемолизу эритроцитов и нарушению свертываемости крови. После терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс репарации поврежденных участков, сопровождающийся отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при глубоких дефектах — формированием соединительнотканных рубцов.

Классификация

В зависимости от глубины повреждений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:

• I степень. Проявляется местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
• II степень. Характеризуется образованием волдырей, заполненных серозной жидкостью. При вскрытии волдырей открывается ярко-красный ростковый слой кожи.
• III степень. Наблюдается некроз кожи с образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
• IV степень. Происходит отмирание подлежащих тканей — подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц и костей.

Ожог слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности:

• 1 степень. Затрагивает поверхностный слой слизистой оболочки.
• 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого слоя. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
• 3 степень. Полная деструкция слизистой оболочки с распространением некроза на нижерасположенные структуры.

Симптомы ожога носа

Клинические проявления зависят от локализации и объема поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом является острая жгучая боль в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений зависит от длительности воздействия термического или химического агента. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность. При длительном контакте образуются волдыри с мутной жидкостью. Охлаждение пораженного участка под струей холодной воды снижает интенсивность боли. При попадании агрессивных щелочей или кислот на кожу быстро происходит отмирание тканей, что проявляется образованием участков темно-коричневого или черного цвета и изменением формы носа.

При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются жжение, сухость и дискомфорт. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренной болью и потерей обоняния. При химических поражениях может ощущаться специфический запах вещества. Ярко выраженная боль в носу может иррадиировать в лобную и скуловую области, реже — в нижнюю челюсть.

При попадании большого количества химических веществ или термических агентов в носовые ходы у пациента возникает острая невыносимая боль и желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, а через некоторое время формируется умеренная деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, проявляющимся повышением температуры до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания и артериальной гипотензией.

Осложнения

Основное осложнение ожога носа — косметический дефект. При наружных повреждениях он возникает из-за некроза кожи и поверхностных участков носовых хрящей. Глубокие ожоги слизистых затрагивают четырёхугольный хрящ, что может привести к седловидной деформации спинки носа. Также возможно развитие перфорации носовой перегородки и её искривление, что ухудшает проходимость носовых ходов и затрудняет дыхание. Некроз слизистой в дистальных отделах носа может привести к частичной или полной утрате обоняния. Замещение нормального реснитчатого эпителия вызывает дренажные нарушения и предрасположенность к хроническим ринитам, синуситам и тубоотитам.

Диагностика

Диагностика ожогов носа не вызывает сложностей. Для постановки диагноза достаточно анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование пациента проводится для оценки степени тяжести повреждения и выбора дальнейшей терапии. В диагностическую программу входят:

• Опрос пациента. Отоларинголог обращает внимание на тип травмирующего агента, продолжительность его воздействия на кожу или слизистые оболочки, а также на динамику клинических симптомов.
• Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа выявляются характерные визуальные изменения. У пациентов с химическими ожогами ощущается специфический запах травмирующего агента. У больных в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем: характер и частота дыхания, звучание сердечных тонов, частота сердечных сокращений и артериальное давление.
• Передняя риноскопия. При осмотре носовой полости выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах наблюдаются гиперемия и отечность слизистых оболочек, а при глубоких — эрозии, небольшие везикулы с серозным экссудатом и участки некроза. Химические ожоги сопровождаются образованием струпа определенного цвета: белого, бурого или желтого.
• Лабораторные анализы. Отклонения в общем анализе крови (ОАК) возникают только при тяжелых ожогах и включают нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При выраженной интоксикации наблюдается снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови позволяет выявить повышенные показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение ожогов носа

Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая включает длительное промывание пораженного участка холодной водой. При ожогах легкой степени этого может быть достаточно. Однако при массивных и глубоких повреждениях требуется госпитализация в ожоговое отделение для дальнейшего лечения.

К мерам терапии относятся:

• Медикаментозное лечение. Оно включает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями для дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При гемолитическом синдроме может потребоваться переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра и другие средства.

• Оперативные вмешательства. Хирургическое лечение включает иссечение некротизированных тканей (некрэктомию) и пересадку аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, которые приводят к разрушению хряща перегородки носа и образованию перфорации, показана септопластика с использованием слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от характера травмы и глубины поражения тканей носа. При поверхностных повреждениях, если первая медицинская помощь оказана правильно и вовремя, прогноз для выздоровления благоприятный. Тяжелые случаи могут привести к косметическим дефектам и ухудшению носового дыхания, что требует хирургической коррекции. Профилактика включает соблюдение техники безопасности и предотвращение контакта с агрессивными химикатами, открытым огнем, источниками ионизирующего излучения и высоким напряжением.

Литература:

1. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches to gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. Гармония Клиника.
5. Медицинский Центр 51.
6. Красота и Медицина.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.