1315 просмотров

2 июля 2020

Неделю назад у ребёнка произошёл ожог. Он споткнулся и упал на мангал, который не горел и простоял около двух часов. Сразу обработали пантенолом. Кожа покраснела, но пузырей не было. Через три дня кожа начала шелушиться, появились пузыри, которые вскоре лопнули. Сейчас кожа в этих местах красная и блестит, на ощупь как целлофан. Хирург диагностировал ожог второй степени, площадь поражения примерно 1%. Лечим дома: обрабатываю бепантеном и накладываю сетку от ожогов Бранолинд Н. Врач рекомендовал не бинтовать рану, а сушить, но из-за прогулок и садика приходится бинтовать. Скажите, пожалуйста, действительно ли это второй степень? Как правильно лечить, нужно ли сушить рану?

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Появление пузырей указывает на вторую степень ожога. Учитывая площадь, место и возраст, не отправляйте ребёнка в сад.

Хирург

Здравствуйте, это действительно вторая степень. Рекомендую использовать мазь с серебром (аргосульфан, дермазин, аргезин и т.д.) два раза в день до заживления и в течение двух недель после. Избегайте прямых солнечных лучей в течение 3-6 месяцев, чтобы избежать пигментации и обеспечить бесследное заживление. Повязку следует менять до появления корочки (2-3 дня), затем можно оставить открытую. Будьте здоровы!

Иван, 2 июля 2020

Клиент

Владислав, корочки пока нет, только натянутая кожа, как целлофан.

Хирург

Следуйте рекомендациям, которые я дал, и всё заживёт хорошо.

Хирург

Перед нанесением мази обработайте рану водным раствором хлоргексидина, затем осушите стерильными салфетками и нанесите мазь (в течение 2-3 дней, затем просто мазь). Убедитесь, что прививки по возрасту сделаны (столбняк), если нет — сделайте у педиатра. Будьте здоровы!

Педиатр

Здравствуйте, используйте аргезин.

Алазоль под повязки.

Детский хирург

Бинтовать обязательно! Не оставляйте рану открытой. Наложите сеточку Бранолинд, затем нанесите мазь левомеколь, аргосульфан или дермазин, накройте стерильными салфетками и забинтуйте. Меняйте повязку раз в день. Если сеточка не отходит при перевязке, не срывайте её, просто наносите мазь сверху. Через 5 дней посетите хирурга для оценки состояния. Если рана подсохнет, можно будет не бинтовать, а просто наносить мазь с серебром.

Иван, 2 июля 2020

Клиент

Наталия, нормально ли, что рана красная три дня после лопнувшего пузыря? Сначала она была яркой и влажной, сейчас менее красная.

Иван, 2 июля 2020

Клиент

Наталия, какие признаки ожога третьей степени?

Детский хирург

Трудно сказать по фото, вторая это степень или третья. Лечение остаётся тем же, что я описал. Если есть третья степень, заживление может занять больше времени.

Хирург

Здравствуйте.

Вы всё делаете правильно.

Только раз в 3-4 дня необходимо контролировать процесс лечения у врача.

Здоровья вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Проголосовало 0 человек, средняя оценка 0.

Герпес

3 июня 2015

Кирилл

Вопрос закрыт.

Что делать, если я не нашёл ответ на свой вопрос?

Если у вас похожий вопрос, но вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн-консультацию врача.

Если хотите более подробную консультацию и быстро решить проблему — задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Как убрать шрам от ожога

Остановимся подробнее на степенях ожогов.

Виды ожогов

В зависимости от степени ожога последствия могут варьироваться.

Травмы классифицируют на:

• поверхностные ожоги (1 уровень);
• средние ожоги (2 уровень);
• глубокие ожоги (3 уровень).

Ожог 1 уровня — самый легкий. Он затрагивает верхние слои эпидермиса, не достигая дермы с волосяными фолликулами. Шрамы не остаются, так как кератиноциты из фолликулов обеспечивают нормальное восстановление ткани.

Ожог 2 уровня может быть поверхностным или глубоким. При поверхностном ожоге поражаются весь эпидермис и сосочковый слой дермы, а при глубоком — также сетчатый слой дермы. Активируются макрофаги, которые очищают рану от мертвых клеток. Под обожженной тканью образуется новая грануляционная ткань, формирующая струп. Это способствует восстановлению эпидермиса и образованию нормотрофического рубца, который не требует коррекции.

Однако, если в процессе восстановления в рану попадет инфекция, реабилитация может затянуться, и образуются келоидные или гипертрофические рубцы.

Ожог 3 уровня повреждает не только эпидермис, но и дерму, а также подкожно-жировую клетчатку с волосяными фолликулами. Фолликулы полностью разрушаются, что затрудняет заживление. Кератиноциты поступают только с краев раны, что замедляет реабилитацию.

Важно! Чем дольше заживает рана, тем выше риск инфекции и формирования келоидных или гипертрофических рубцов, требующих коррекции.

Что такое келоидный рубец

Келоидный рубец часто путают с гипертрофическим. Главное отличие в том, что келоидный рубец вызывает дискомфорт: он быстро увеличивается, разрастается за пределы раны, сопровождается зудом и болью, а также имеет ярко-бордовый или синюшный цвет. Келоидный рубец не уменьшается и не рассасывается самостоятельно, поэтому для его удаления необходимо пройти несколько курсов физиопроцедур с использованием специальных средств. Он может быстро расти и выходить за пределы ожога в виде периферических тяжей.

Чтобы избавиться от шрама после ожога, потребуется курс процедур.

Читайте подробнее в нашей статье:

Что такое гипертрофический рубец

В отличие от келоидного, гипертрофический рубец не выходит за пределы ожога, но также не приносит ничего хорошего. Этот дефект возникает из-за избыточных волокон коллагена в области ожога, что делает его плотным и приподнятым над уровнем кожи. Как и келоидный рубец, гипертрофический не рассасывается самостоятельно и требует лечения. Особенно неприятны такие рубцы в области суставов, так как они могут мешать нормальному функционированию конечностей.

Гипертрофические и келоидные рубцы формируются при глубоких ожогах, то есть при 2 или 3 стадии, или если ожог очень большой. В пораженных участках нарушается пигментация кожи — она может быть темнее или светлее общего тона.

Иногда рубцы могут увеличиваться в размере в течение полугода, а затем уменьшаться на протяжении нескольких лет, но это довольно редкое явление в медицинской практике.

Факторы, повышающие вероятность развития шрама после ожога

Во время восстановления после травмы последствия могут проявляться по-разному. Это зависит от:

• Возраста пациента. У детей и подростков кожа более нежная, что увеличивает риск образования шрамов и следов от ожогов. Однако у них регенерация происходит быстрее благодаря лучшим регенеративным свойствам кожи по сравнению со взрослыми.
• Женщины чаще подвержены образованию рубцов после ожогов, чем мужчины.
• Повреждения на шее и верхних конечностях труднее лечить, так как кожа в этих местах менее эластична и медленнее восстанавливается.
• Множественные хирургические вмешательства на месте ожога могут увеличить риск рецидива (повторного образования рубцов).
• Трансплантация кожного лоскута на месте ожога.
• Темнокожие люди и люди с азиатской внешностью чаще склонны к образованию келоидных рубцов из-за особенностей кожи.

Правильно подобранное лечение и косметические средства помогут избежать нежелательных последствий.

Лечение

Чтобы выбрать подходящий курс реабилитации, необходимо правильно диагностировать проблему. Для этого разработаны различные классификации ожоговых рубцов, наиболее известной из которых является Ванкуверская шкала оценки рубцов. В России она адаптирована с учетом национальных особенностей:

Баллы	Описание
по цвету
0	цвет не выбивается из общего тона кожи
1	гипер- или гипопигментированный (цвет ярче или бледнее основного тона)
2	незрелые рубцы — оттенки красного цвета
по соотношению с уровнем окружающей кожи
0	на уровне
1	ниже уровня
2	выше уровня
по рельефу и качеству поверхности
0	плоская
1	неровная, бугристая
2	с гиперкератозом и изъязвлениями
по форме
0	рубцовый тяж или складка (длина больше ширины)
1	рубцовый массив (длина и ширина равны)

Баллы в таблице обозначают степень ожога: «0» соответствует первой степени, «1» — поверхностному ожогу, «2» — глубокому или ожогу третьей степени.

Каким способом какую степень лечить

Масштаб проблемы при ожогах различен, поэтому лечение также отличается:

• Ожог 1 степени можно лечить домашними аппликациями со специальным кремом. Обычно через неделю поврежденное место заживает.
• При 1 степени наблюдается только покраснение, а при 2 степени — чувство жжения и пузыри. Это все еще не критично, и ожог можно вылечить тем же кремом, но курс аппликаций займет 30-40 дней. Прокалывать пузыри нельзя, так как это может привести к заражению.
• Ожог 3 степени сопровождается отечностью, омертвением кожи, струпьями, пузырями и гиперемией вокруг раны. В этом случае требуется врачебный контроль и комплексное лечение, включая мази, косметологические процедуры, физиотерапию и, возможно, хирургическое вмешательство с пересадкой кожи. Восстановление займет не менее 2 месяцев.

После травмы остаются рубцы. Удаление шрамов от ожогов зависит от их серьезности. Ожоги 1 и 2 степени не оставляют глубоких повреждений, и с ними можно справиться самостоятельно с помощью физиотерапии и косметических средств. Ожоги 3 степени требуют более сложного подхода, так как повреждения могут затрагивать кости, что делает восстановление долгим и трудным, включая хирургическое вмешательство и пересадку кожи.

Узнайте, какой способ коррекции рубцов подходит именно вам!

Задайте вопрос врачу Светлане Викторовне Огородниковой.

Косметические процедуры

По мнению дерматологов, лечение рубцов и следов от ожогов следует начинать только после полного заживления раны и формирования шрама. Раннее вмешательство может усугубить проблему. В салонах красоты предлагают следующие методы:

• Химический пилинг. На рубец наносят раствор с фруктовыми кислотами, который разрушает «неправильный» роговой слой эпидермиса. Это помогает размягчить рубец и выровнять его по сравнению с остальной кожей.
• Лазерный пилинг. Популярен для устранения шрамов на лице. Косметологи утверждают, что процедура безопасна и эффективна. Лазер аккуратно «спиливает» грубый рубец, открывая новую мягкую кожу.
• Силиконовые пластины и гели. Они препятствуют разрастанию рубцовой ткани за счет давления. Этот метод особенно эффективен на начальных стадиях формирования рубцов.
• Алмазная шлифовка. В этом методе используются микрокристаллы, которые отшелушивают роговой слой эпидермиса. Это позволяет удалить значительные следы от ожогов.
• Инъекции глюкокортикоидов. Применяются в основном против келоидных рубцов, но могут иметь побочные эффекты. Препарат вводится непосредственно в рубец.

Кроме перечисленных процедур, для борьбы с шрамами также эффективна физиотерапия. Курсы, основанные на физическом воздействии, такие как ультразвук или электрофорез, позволяют лекарственным веществам проникать глубже, чем при обычной аппликации.

Физиотерапия

Физиопроцедуры эффективны для коррекции как свежих, так и застарелых рубцов. Для достижения видимого результата важно правильно выбрать лекарственное средство.

Какие процедуры относятся к физиотерапии?

• Магнитотерапия. Улучшает кровоснабжение в рубце и психоэмоциональное состояние после травмы.
• Фонофорез. Рассасывает рубцовую ткань, повышает эластичность соединительной ткани, стимулирует крово-лимфообращение и обменные процессы, включая внутриклеточный обмен, а также усиливает выработку биологически активных веществ и активность ферментов.
• Лазеротерапия. Ускоряет регенерацию тканей, успокаивает нервы и обладает противовоспалительным эффектом.
• Электрофорез. Объединяет действие электрического тока и активных заряженных молекул лекарственного вещества. В коже и подкожно-жировой клетчатке создается запас препарата, что увеличивает время его воздействия.

Быстрота выздоровления зависит не только от правильно подобранной реабилитации, но и от косметических средств и медикаментов, используемых в ходе курса.

Ферменкол

Вся продукция этой линейки содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы, которые разрушают избыточный коллаген и патологическую гиалуроновую кислоту — основные компоненты рубцовой ткани. Эти вещества расщепляются до аминокислот и олигосахаридов, которые затем используются для восстановления здорового каркаса дермы.

Ферменкол действует избирательно, не затрагивая здоровые ткани. Он не содержит гормонов и подходит для применения во время беременности, кормления, а также детям с 0 лет.

Ферменкол значительно быстрее устраняет рубцы и следы после ожогов по сравнению с большинством аналогов и является самым эффективным противорубцовым средством на отечественном рынке.

Гель Ферменкол обладает противорубцовым эффектом и подходит для местных аппликаций и фонофореза. Фонофорез можно проводить дома с помощью аппарата Ретон.

Для процедуры электрофореза Ферменкол выпускается в виде раствора. Электрофорез можно делать дома с аппаратами Элфор, Элфор плюс или Элфор проф, а также в поликлинике.

Чтобы получить бесплатную консультацию у специалиста, оставьте свой вопрос и описание проблемы с фото. Мы ответим в ближайшие два дня!

Шрамы после ожога со временем разрастаются, а застаревшую проблему решить труднее, поэтому не откладывайте заботу о здоровье. Действуйте уже сегодня! Здоровая кожа возможна с помощью Ферменкол.

Приобрести все средства Ферменкол можно в нашем интернет-магазине.

Последствия ожоговых травм у детей

Ожоги у детей — что делать?

Детские ожоги — серьезная проблема для родителей и врачей. Все виды ожогов представляют угрозу и могут иметь серьезные последствия.

Ожоговые травмы требуют специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2-4% случаев они приводят к инвалидности или летальному исходу. Смертность от термических ожогов занимает второе место среди причин гибели детей в результате несчастных случаев, травм и катастроф.

Все виды ожогов одинаково опасны:

• термические (от пламени, горячего пара, горячих или горящих жидкостей, при контакте с раскаленными предметами);
• химические (от кислоты, щелочи, негашеной извести);
• электрические (от тока низкого или высокого напряжения).

Определение степени поражения от ожога

При термических ожогах

Глубина поражения зависит от времени воздействия и температуры источника травмы. Наиболее серьезные ожоги возникают при контакте с открытым пламенем или раскаленными предметами, такими как горящая одежда, горячие батареи, кастрюли, сковороды и металл.

При химических ожогах

Глубина поражения зависит от типа и концентрации вещества, его количества и времени контакта с кожей. Концентрированные кислоты вызывают четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, в то время как щелочи образуют влажный серо-грязный струп без четких границ.

При электрических ожогах

Могут возникнуть кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи и электрические метки в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Эти ожоги сопровождаются головной болью, головокружением, тошнотой, потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Степени ожоговых поражений

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Наиболее легкая. Проявляется покраснением и отечностью кожи, которые проходят самостоятельно через 3-6 дней. Рубцы не образуются.

Сопровождается интенсивным покраснением и отслоением кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования, восстановление всех слоев кожи происходит через 7-8 дней без рубцов, полное выздоровление наступает через 2 недели. При инфицировании заживление затягивается и может привести к образованию рубцов.

Характеризуется поражением всех слоев кожи и омертвением тканей. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно и с образованием глубокого стягивающего и деформирующего рубца.

Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия и кости. Ожоги лица, волосистой части головы и промежности протекают особенно тяжело.

Течение ожоговой болезни

Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожоги. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов и высокой интенсивностью обменных процессов.

Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:

• Первый период — шок (длится от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами).
• Второй период — послешоковое состояние (продолжается до 10-15-го дня после травмы).
• Третий период — начало отторжения омертвевших тканей (длительность варьируется в зависимости от состояния ожоговой раны).
• Четвертый период — постепенное восстановление функций, нарушенных ожогом.

Оперативная помощь при ожоге — шанс на скорое выздоровление

Чтобы помочь ребенку с ожогом, важно своевременно оказать первую медицинскую помощь. Это предотвратит развитие шока и остановит распространение ожога в глубокие слои кожи.

Госпитализация в первые часы после травмы и быстрое начало лечения снижают риск осложнений и смертельных исходов. Правильная реабилитация и восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка помогут быстрее вернуть его к полноценной жизни.

Для возникновения ожога требуется 5 секунд при температуре 60 градусов и 1 секунда при 70 градусах. Эти данные были получены в США. В результате исследования предложили снизить максимальную температуру воды в обогревателях с 60-68 градусов до 54 градусов.

Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
4. https://sprosivracha.com/questions/276528-ozhog-2-stepeni-u-rebenka.
5. https://fermencol.ru/kak-ubrat-shram-ot-ozhoga/.
6. https://www.medweb.ru/articles/posledstviya-ozhogovykh-travm-u-detei.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.