Подногтевая гематома возникает в результате механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, что приводит к кровоизлиянию в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение сопровождается болью, локальным повышением температуры, отеком и изменением цвета ногтевой пластины — от красного до синюшного и черного. Диагноз ставится на основе анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Однако отслоение ногтевой пластинки или рваная рана мягких тканей требуют хирургической обработки, наложения швов и перевязок.

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимы: кровоподтек под ногтем и «синий ноготь». Каждый человек сталкивается с таким телесным повреждением хотя бы раз в жизни, а иногда и неоднократно. Чаще всего травмы наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда люди занимаются строительством, ремонтом, работами на приусадебных участках или активно отдыхают на природе. Большинство случаев подногтевых кровоизлияний остаются без внимания медиков, так как пациенты часто считают повреждение незначительным и игнорируют его.

Подногтевая гематома.

Причины

В развитии подногтевых гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Риск кровотечения после незначительной травмы повышается у пациентов, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения люди с сахарным диабетом и другими заболеваниями, вызывающими полинейропатию, что нарушает тактильную и болевую чувствительность. Основные причины появления подногтевых гематом:

• Резкий удар. Ушиб концевой фаланги может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, рваной ране или перелому кости. Все эти повреждения сопровождаются скоплением крови под ногтем, поэтому любая травма требует врачебного внимания.
• Длительное механическое воздействие. Ношение неподходящей обуви травмирует ногтевые пластины и кожу под ними, что может привести к образованию мозоли, заполненной серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

Развитие подногтевой гематомы связано с нарушением целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, включая ногтевую пластинку. При небольшом объеме крови структура мягких тканей сохраняется. Однако при значительном объеме и скорости кровотечения под давлением крови мягкие ткани расслаиваются, образуя полость. Гематома, возникшая под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, перемещается в дистальном направлении по мере роста ногтя. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, вызывая боль. Резкое увеличение объема гематомы может привести к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Постепенно кровь, пропитавшая мягкие ткани, рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки становится необратимым. Со временем кровяной сгусток теряет влагу, сначала становится темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто термины «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, но это не совсем корректно. Различия между этими состояниями касаются механизмов травмы, клинической картины, длительности временной нетрудоспособности и подходов к лечению.

• Подногтевой кровоподтек. Возникает из-за пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Обычно формируется при незначительном воздействии и характеризуется легкой симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, и функция конечности восстанавливается.

• Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Хотя геморрагическое пропитывание также имеет место, объем излившейся крови значительно больше, что повышает риск отслоения ногтя и других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Кровоизлияние в подногтевую область после травмы характеризуется локальной гиперемией, повышением температуры, отеком и пульсирующими или распирающими болями. Пик температуры наблюдается через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли уменьшаются, а отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь становится насыщенного красного или вишнево-фиолетового цвета. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, а через неделю-две приобретает черный цвет. Участок ногтя, заполненный кровью, постепенно перемещается к краю и срезается. Черное пятно может сохраняться до 2-3 месяцев.

Если травма вызвана неудобной обувью, может наблюдаться легкое саднение или дискомфорт. Однако изменение цвета ногтевой пластинки часто становится случайной находкой при уходе за ногами. Одновременно могут выявляться отслоившиеся фрагменты пластины и мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя вызывает его деформацию. Степень и продолжительность деформации зависят от затрагивания зоны роста. Обычно деформированные участки удаляются во время маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Механическое воздействие может вызвать трещины или сколы ногтя, что создает риск проникновения инфекции и развития гнойного воспаления. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может привести к панарицию.

Диагностика

Подногтевые гематомы имеют сходство с онихопатиями при псориазе и меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна, поэтому рекомендуется обратиться к хирургу, даже если травма кажется незначительной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

• Общий осмотр. Наличие предшествующего механического воздействия и быстрое нарастание симптомов указывают на гематому. Пальпация поврежденной области вызывает боль. Дренирование, которое можно выполнить во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
• Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца позволяет выявить нарушения целостности костей и суставов. Однако по рентгенограмме нельзя однозначно оценить степень повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объем гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика зависит от степени тяжести повреждений. Обращение за медицинской помощью необходимо при интенсивной, нестерпимой боли в области травмированной фаланги и размере гематомы более ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основе осмотра и рентгеновского снимка.

• Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой помогает быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение и предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы нужно опустить палец в холодную воду на 15-20 минут. Если есть открытая рана, обработайте поврежденную область антисептиком и наложите повязку.
• Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Это позволяет оттоку крови снизить давление на ткани и уменьшить болевые ощущения. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что важно для пациентов, стремящихся избежать косметических дефектов.
• Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут вызвать дополнительные травмы.
• Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана или перелом кости требуют проведения первичной хирургической обработки (ПХО), которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов и дренирование. Цель этих манипуляций — создать оптимальные условия для заживления и предотвратить нарушения функции стопы или кисти, а также гнойно-септические осложнения.
• Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру можно с помощью инъекционного подногтевого введения специальных отбеливателей, что полностью обесцвечивает черное пятно. Наружные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух остается лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. Для профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности при выполнении работ, закрывании дверей и перемещении грузов. Правильно подобранная спортивная и повседневная обувь помогает сохранить здоровье стоп. Для защиты пальцев рук стоит использовать специальные рабочие перчатки и приспособления, которые снижают риск повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

Гематома под ногтем

5 дней назад я сильно ушиб палец на руке. Он опух и посинел. Спустя 2 дня под ногтем образовалась опухоль и посинение. При нажатии вышла черная кровь. Сейчас больно нажимать, и припухлость сохраняется. Чем лечить? Прилагаю фото.

На сервисе СпросиВрача доступна онлайн-консультация хирурга по любой проблеме. Врачи-эксперты консультируют круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Хирург

Здравствуйте! Есть ли температура? Ноготь отслоился от ложа?

Клиент

Температуры нет, ноготь на месте, вроде не отслоился.

Хирург

В вашей ситуации правильные шаги: 1) обратиться к хирургу; 2) сделать рентген пальца, чтобы исключить перелом; 3) удалить ногтевую пластину под местной анестезией. Если под ногтем есть гематома, ноготь, скорее всего, отслоится, и гематома может нагноиться. Лучше не затягивать.

Клиент

Могу ли я подождать до субботы? У меня нет возможности попасть в поликлинику раньше. Может, что-то сделать, чтобы исключить загноение?

Хирург

Процедура займет 10-15 минут — осмотр, рентген, удаление пластины. По фото видно воспаление. Можно перфорировать ногтевую пластину в месте скопления гематомы: нагрейте иглу и аккуратно сделайте отверстие. Это не больно. Затем выдавите содержимое. На воспаленное место нанесите гель димексид или сделайте примочку из раствора димексида, разведенного с водой 1 к 4, дважды в день. Но учтите, что эти меры могут не помочь, и до субботы состояние может ухудшиться. Решение за вами. Будьте здоровы!

Хирург

Здравствуйте! У вас подногтевая гематома (скопление крови под ногтем), в которую попала инфекция, и началось нагноение. Вам нужно:

— Завтра утром обратиться к хирургу в поликлинике для рентгена пальца, чтобы исключить перелом. Под местной анестезией удалят ногтевую пластину, промоют ногтевое ложе антисептиками и наложат повязку (всё это займет 7-10 минут);

— Затем продолжайте перевязки дома в течение недели: промывайте мирамистином и делайте перевязки с левомеколем, а затем обрабатывайте фукорцином или зелёнкой.

Удачи! Если возникнут вопросы, пишите.

Клиент

Спасибо! Но я уезжаю до субботы. Может ли это подождать? Нагноения нет, ноготь не дёргает, в покое не болит, только при нажатии.

Хирург

Ноготь не дёргает, потому что инфицированная кровь нашла выход. Если не можете обратиться завтра, подстригите ноготь как можно короче, чтобы облегчить выход отделяемого.

Кроме того:

— Дважды в день тщательно промывайте палец мирамистином, по возможности удаляйте отделяемое из-под ногтя;

— Наносите мазь левомеколь на всю фалангу и забинтуйте палец;

— Принимайте супракс 400 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 6 дней (это антибиотик, чтобы инфекция не попала в кость или сустав);

— Если появится сильная пульсирующая боль, которая не даст вам заснуть, немедленно обратитесь к хирургу.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте! Увы, лечить уже нечем. Это подногтевая гематома: кровь давит и отслаивает ногтевую пластину, что очень больно. Ногтевую пластину нужно удалить — это лучший вариант. Иногда пациенты отказываются, и тогда мучаются от болей, ожидая, когда ногтевая пластина сама отойдет.

Клиент

Спасибо! Но сейчас палец не болит в покое, только при нажатии. Очень много темной крови вышло позавчера, после чего я почувствовала облегчение. Сейчас он слегка припухший и покрасневший около ногтя.

Врач УЗД, Хирург

Нагноения нет. Давайте сделаем так: я скажу, что делать, а вы попробуйте.

Запомните:

1. Ногтевая пластина не имеет болевых рецепторов.
2. Ногтевое ложе имеет.

Наша задача — перфорировать пластину, чтобы выпустить кровь. Это ювелирная работа!

Нам нужна игла от шприца и свеча. Нагрейте иглу до красна и быстро поднесите к ногтю, чтобы сделать отверстие. Сделайте хотя бы 3 дырочки. Затем приготовьте теплый раствор: 1 ст. ложка соли на 2 стакана воды и погрузите палец, слегка выдавливая кровь. Повязку с тем же солевым раствором.

Онколог, Хирург

Здравствуйте! Попробуйте делать повязки, смоченные магнезией, пару дней. Если боль усилится или появится подергивание, обратитесь к хирургу. У вас есть шанс, что гематома рассосется, и ноготь отрастет.

Клиент

Спасибо! А гепариновая мазь не поможет? Она вроде рассасывает гематомы.

Онколог, Хирург

Да, она рассасывает, но через ноготь ей не попасть. Магнезия тоже хорошо рассасывает. Если не болит, попробуйте. Убрать ноготь никогда не поздно, но тогда будет точно больно.

Клиент

Как называется раствор магнезии в аптеке?

Онколог, Хирург

Она продается в ампулах и стоит недорого.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей. Проголосовало 6 человек, средняя оценка 4.3.

Если у вас похожий вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите медицинскую консультацию онлайн. Если хотите более подробную консультацию врача, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Врачи, лечащие кровоизлияние под ногтем в Москве

Симптом кровоизлияния под ногтем может указывать на различные заболевания. Если вы столкнулись с этой проблемой впервые, запишитесь на прием к терапевту, который направит вас к нужному специалисту.

Какие врачи лечат кровоизлияние под ногтем

Возможные заболевания при симптоме кровоизлияние под ногтем

• Ревматический эндокардит
• Перелом большого пальца кисти

Кровоизлияние под ногтем может указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Обратитесь к врачу!

Все врачи, лечащие кровоизлияние под ногтем 380

Хирург
Врач высшей категории
Стаж: 40 лет
Адрес: г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
Телефон: 8 (499) 519-37-05
Цена в клинике: 1980 руб.
Онлайн-запись: 1500 руб.
Рейтинг: 84% пациентов рекомендуют врача (458 отзывов)
Последний отзыв: вчера
Станции метро: Марксистская, Таганская

---

Хирург
Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
Стаж: 36 лет
Адрес: г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1
Телефон: 8 (499) 519-38-31
Цена в клинике: 1476 руб.
Рейтинг: 83% пациентов рекомендуют врача (237 отзывов)
Запись: вчера — 5 человек
Станции метро: ВДНХ, Алексеевская

---

Хирург
Кандидат медицинских наук
Стаж: 16 лет
Адрес: г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Телефон: 8 (499) 519-36-12
Цена в клинике: 2100 руб.
Рейтинг: 94% пациентов рекомендуют врача (583 отзыва)
Запись на прошлой неделе: 22 человека
Станции метро: Римская, Площадь Ильича, Марксистская

---

Хирург
Врач высшей категории
Стаж: 33 года
Адрес: г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Телефон: 8 (499) 519-36-12
Цена в клинике: 2100 руб.
Рейтинг: 90% пациентов рекомендуют врача (328 отзывов)
Последние отзывы: 2 за месяц
Станции метро: Римская, Площадь Ильича, Марксистская

---

Хирург
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж: 20 лет
Адрес: г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Телефон: 8 (499) 969-25-84
Цена в клинике: 1913 руб.
Рейтинг: 73% пациентов рекомендуют врача (83 отзыва)
Последние отзывы: 4 за месяц
Станции метро: Жулебино, Котельники

---

Хирург
Врач первой категории
Стаж: 12 лет
Адрес: г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16
Телефон: 8 (499) 519-34-63
Цена в клинике: 1100 руб.
Рейтинг: 97% пациентов рекомендуют врача (75 отзывов)
Последняя запись: 1 час назад
Станции метро: Чертановская, Севастопольская, Каховская

---

Хирург
Врач высшей категории
Стаж: 38 лет
Адрес: г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43
Телефон: 8 (499) 969-26-25
Цена в клинике: 2000 руб.
Рейтинг: 90% пациентов рекомендуют врача (752 отзыва)
Последние отзывы: 2 за месяц
Станции метро: Беляево

---

Хирург
Врач высшей категории
Стаж: 21 год
Адрес: г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Телефон: 8 (499) 519-39-16
Цена в клинике: 2950 руб.
Рейтинг: 96% пациентов рекомендуют врача (379 отзывов)
Последние отзывы: 2 за месяц
Станции метро: Сходненская, Планерная

---

Хирург
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж: 38 лет
Адрес: г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Телефон: 8 (499) 519-39-16
Цена в клинике: 2950 руб.
Рейтинг: 94% пациентов рекомендуют врача (91 отзыв)
Последние отзывы: 2 за месяц
Станции метро: Сходненская, Планерная

Рекомендации перед приемом хирурга

Хирург специализируется на заболеваниях, требующих оперативного лечения. В этой области есть множество узких специальностей, каждая из которых фокусируется на определенной анатомической области или группе заболеваний. Хирург также участвует в профилактических осмотрах и принимает пациентов с болями в животе для исключения хирургической патологии.

Перед визитом к хирургу специальная подготовка не требуется. Рекомендуется принять гигиенический душ (если нет сильной боли) и надеть удобную одежду для облегчения осмотра. Не забудьте взять с собой все результаты предыдущих обследований.

Диагностика кровоизлияния под ногтем

Какую диагностику пройти, подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

• Рентген пальцев руки или ноги
• Эхокардиографию (ЭХОКГ)
• УЗИ сердца и сосудов

Хирурги Москвы — последние отзывы

Я наблюдаюсь у этого специалиста уже давно. Ранее я делал у него операцию в другой клинике. На приёме он подробно объяснил дальнейшие действия для предотвращения распространения проблемы. Врач внимателен и имеет грамотный индивидуальный подход к пациентам. Я доволен качеством приёма.

Михаил, 13 июля 2021

Лучший врач в моей жизни, настоящий профессионал и очень приятный человек! Рекомендую всем! Спасибо доктору!

Анастасия, 14 июля 2021

Приём прошёл доброжелательно и профессионально. Доктор провёл обследование и назначил лечение, был внимателен. Негативных эмоций не осталось.

Татьяна, 08 июля 2021

Записалась к Константину Олеговичу и мне повезло. Доктор внимательный, выслушал меня и сразу определил проблему с рукой, хотя я сама не подозревала, что это может быть. Я пришла с красным пятном на руке, которое увеличивалось. Врач поставил диагноз, сделал мини-операцию и дал рекомендации по уходу за раной. Он оставил свой контактный телефон на случай проблем, но, к счастью, всё хорошо. Спасибо доктору! Если возникнут проблемы, обращусь снова. В клинику обращалась и раньше, надеюсь, так и останется.

Елена, 08 июля 2021

Замечательный врач с золотыми руками! Сложная операция прошла быстро и аккуратно, шов очень тонкий и аккуратный! Спасибо доктору!

Екатерина, 10 июля 2021

Доктор обследовал меня и назначил лечение для решения проблемы. Он добрый, понимающий и внимательный. Я доволен приёмом и могу рекомендовать этого специалиста знакомым.

Александр, 14 июля 2021

У меня болели связки, и я не могла ходить. Врач дважды зафиксировал их. Болевые ощущения уменьшились. Очень приятный в общении специалист, который назначает только необходимое лечение. Я довольна общением с доктором и, при необходимости, порекомендую его другим.

На модерации, 16 июля 2021

У меня был повторный приём для перевязки. Доктор опоздал на полчаса, но как врач она хорошая, внимательная и знающая. На первом приёме после операции она обработала воспалившийся шов и объяснила, как за ним ухаживать.

Татьяна, 13 июля 2021

Обращалась к доктору-подологу с вросшим ногтем. Он помог, и теперь эта проблема меня не беспокоит.

Светлана, 12 июля 2021

Очень квалифицированный доктор. Мы второй раз на приёме у Роберта Артаваздовича, который назначил эффективное лечение. Мы остались довольны! Хорошая клиника, приём длился 10 минут.

Маргарита, 08 июля 2021

Показать 10 отзывов из 14096 8 (495) 185-01-01 @sberhealth.ru

Литература:

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subungual-hematoma.
5. https://sprosivracha.com/questions/369971-gematoma-pod-nogtem.
6. https://DocDoc.ru/doctor/simptomy/krovoizliyanie-pod-nogtem.
7. Ковнер, «Очерки истории M.».
8. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
9. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.