Больная щитовидная железа диффузный зоб — это неонкологическая дисфункция, связанная с увеличением размера железы и повышенной выработкой гормонов Т3 и Т4, известная как гипертиреоз. Это распространенное заболевание может возникать у людей обоих полов в любом возрасте. Однако женщины страдают от токсического зоба примерно в 8 раз чаще мужчин, а средний возраст заболевших женщин составляет около 40 лет.

Причины возникновения зоба

Диффузный токсический зоб щитовидной железы остается заболеванием с невыясненной этиологией. Врачи до сих пор не знают, что именно вызывает рост и структурные изменения щитовидной железы. Известно, что заболевание чаще всего встречается у двух групп населения:

• Людей с наследственной предрасположенностью, то есть тех, кто генетически склонен к этому заболеванию (в истории медицины известны группы населения, страдающие «эндемическим» зобом на протяжении поколений);
• Людей с хроническим недостатком йода.

Существуют и другие факторы, которые не являются обязательными причинами, но могут увеличивать риск заболевания:

• Санитарно-гигиенические условия проживания;
• Неполноценное питание;
• Хронические инфекции;
• Неблагоприятные факторы, такие как воздействие сильных электромагнитных полей;
• Недостаток микроэлементов (Br, Zn, Co, Cu);
• Высокое содержание кальция в питьевой воде («жесткая» вода);
• Употребление в пищу большого количества репы, брюквы, капусты, моркови, редиса, шпината, фасоли, арахиса и персиков, содержащих тиоцианаты, которые могут провоцировать развитие зоба.

Разновидности токсического зоба

В названии болезни «зоб» объединены различные заболевания с разным происхождением и этиологией. Они различаются по типу ткани, изменяющейся в железе, количеству вырабатываемых гормонов, внешним проявлениям (симптомам), а также форме и размеру щитовидной железы в процессе прогрессирования болезни.

Классификация по количеству вырабатываемых гормонов основывается на отклонении от нормы. Выделяют:

• Эутиреоидный – уровень гормонов в крови не изменен;
• Гипертиреоидный – количество гормонов увеличивается, появляются характерные симптомы;
• Гипотиреоидный – уровень гормонов снижен.

По характеру изменения железистой ткани

• Диффузно узловой зоб щитовидной железы – патологический процесс локализован и отделен от здоровой ткани соединительнотканной капсулой.
• Диффузный – патологический процесс охватывает всю ткань железы, и здоровые клетки невозможно отделить от нездоровых.
• Смешанный – на фоне диффузного поражения щитовидной железы образуются узлы, полностью состоящие из патологически измененных клеток.

По форме щитовидки

Этот тип классификации отражает динамику патологических изменений и обозначается цифрами от 0 до 5. Степень 0 — самая ранняя, при которой увеличение органа не определяется визуально и инструментально. Патологические изменения выявляются только по уровню гормонов в крови. Степень 5 характеризуется значительным увеличением железы, которая хорошо прощупывается и видна на шее в виде массивной опухоли. Ярко проявляются и другие симптомы: пучеглазие, выпадение волос на бровях, редкая растительность на лице у мужчин, одутловатость лица и безразличное выражение. Симптомы зависят от типа течения болезни — с избыточным или недостаточным уровнем гормонов.

По месту локализации

В норме щитовидная железа занимает небольшое пространство над щитовидным хрящом. В процессе эмбрионального развития может произойти сбой, и орган располагается в нетипичном месте.

По расположению выделяют:

• Классический зоб — железа находится на передней стенке гортани;
• Дистопированный зоб — ткань железы расположена на корне языка или за грудиной, может иметь дополнительную долю;
• Кольцевой зоб — железа полностью охватывает трахею, срастаясь на её задней стенке.

Существуют и другие принципы классификации. Отдельно выделяется эндемический зоб, который может принимать форму любого из перечисленных типов. Его особенностью является связь с местом проживания пациента — обычно это высокогорные районы, где пища и вода бедны йодом. Эндемическим зобом страдают целые популяции, он часто передается по наследству и может приводить к психическим отклонениям, таким как кретинизм.

Симптомы диффузного зоба

При внешней схожести увеличения щитовидной железы симптомы различаются в зависимости от уровня вырабатываемых гормонов.

Для токсического диффузного зоба характерно снижение выработки тиреогормонов, что приводит к гипотиреозу. Его проявления включают:

• Набор массы тела, даже при соблюдении диеты;
• Резкое снижение работоспособности;
• Сонливость и апатию;
• Повышение уровня холестерина;
• Озноб и приливы «холодного» пота;
• Проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
• Накопление жидкости в подкожной клетчатке (отеки, одутловатость лица);
• Стойкое снижение либидо.

Нетоксический диффузный зоб проявляется в:

• Постоянном возбужденном состоянии;
• Тахикардии;
• Резком снижении веса при нормальном или повышенном аппетите;
• Нарушении сна и бессоннице;
• Треморе конечностей;
• Сухости кожи;
• Гиперсексуальности.

Диагностика заболевания

Определить тип развития зоба до появления внешних признаков может только врач-эндокринолог. Это делается на основе лабораторных исследований уровня гормонов и инструментальных методов, таких как УЗИ и УДК щитовидной железы. Для исключения опухолевого процесса проводится биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием. Важно помнить, что симптомы, значимые для диагностики, проявляются постепенно, и не всегда все они возникают одновременно. Многие пациенты могут годами не подозревать о наличии заболевания, списывая симптомы на возрастные изменения.

Лечение зоба

При лечении диффузного зоба щитовидной железы обычно применяют консервативные методы, такие как гормонотерапия и диета. Хирургическое вмешательство, включая полное удаление железы или одной из долей, необходимо в случаях, когда есть риск перерождения тканей в опухоль или когда увеличенная железа сжимает трахею и кровеносные сосуды, не поддаваясь медикаментозному лечению.

Диетотерапии уделяется особое внимание, особенно нормализации поступления йода — основного компонента гормонов щитовидной железы.

Основные принципы питания для пациентов:

• Увеличение потребления кальция, витамина В1, ретинола и фосфора;
• Употребление белковых продуктов — молочных изделий, морской рыбы, кунжутного семени;
• Исключение соленых, острых, копченых и жареных блюд, алкоголя и экзотических приправ;
• Приготовление пищи на пару или отваривание;
• Дробное питание, избегание переедания для предотвращения проблем с ЖКТ;
• Исключение продуктов, вызывающих брожение в кишечнике — белого хлеба, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки, газированных напитков и кваса;
• Ограничение возбуждающих ЦНС продуктов и напитков — кофе, какао, крепкого чая и шоколада;
• Умеренное потребление поваренной соли, предпочтительно йодированной и фторированной — не более 9 граммов в день.

В большинстве случаев диффузный зоб хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Изменение образа жизни, гормонотерапия и правильное питание помогают устранить недостаток или избыток тиреогормонов.