Глаза — нежные и чувствительные органы, восприимчивые к внешним воздействиям. Одной из самых болезненных и опасных травм является ожог, который может возникнуть различными способами. В этой статье мы рассмотрим офтальмологические капли, которые могут помочь при ожоговых травмах глаз.

Причины и симптомы ожога тканей глаз

Ожог зрительных органов может возникнуть по трем основным причинам: воздействию химических веществ, высокой температуре и ультрафиолетовому или инфракрасному излучению.

Химический ожог происходит при попадании в глаза щелочей, кислот и других химикатов.

Травму можно получить из-за неправильного обращения с бытовой химией или несоблюдения техники безопасности в лабораториях и на производствах.

При поражении глаз кислотами (серной, уксусной, соляной) происходит свертывание белков слизистой оболочки, что предотвращает глубокое проникновение вещества. В случае щелочи химикат затрагивает глубокие ткани и может вызывать длительное разрушительное действие.

Термические ожоги возникают при попадании на глаз капель горячей воды или масла, искр от фейерверков или горячего пара. Чаще всего высокая температура повреждает конъюнктиву, роговую оболочку и кожу век. В редких случаях термический ожог затрагивает глубокие ткани.

Ожоги глаз могут также возникать из-за лучевого воздействия. Например, при сварке повреждают инфракрасные лучи, а в горах без защитной маски — ультрафиолетовые. Состояние, вызванное излучением, называется электроофтальмией.

Ультрафиолет, как коротковолновое излучение, чаще поражает поверхностные слои глазного яблока и кожу век. Длинноволновое инфракрасное излучение может проникать глубже и повреждать сетчатую оболочку.

Симптомы различных видов ожогов схожи:

• Отечность роговой оболочки и конъюнктивы.
• Ярко выраженный болевой синдром.
• Покраснение глаз.
• Светобоязнь и слезоточивость.
• Изменения в зрительных полях.
• Изменение внутриглазного давления.
• Снижение зрительной остроты, помутнение роговой оболочки, блефароспазм.

Некоторые признаки могут проявляться не сразу, а в течение нескольких часов после ожога.

Какие капли для глаз можно использовать при оказании первой помощи?

Если произошла ожоговая травма глаза, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. При любом ожоге следует длительно промывать глаз прохладной чистой водой. Это поможет смыть химическое вещество, вызвавшее ожог, и охладить травмированное место.

После промывания можно использовать глазные капли от ожога. При лучевом поражении рекомендуется применять увлажняющие препараты. При термическом ожоге стоит закапать антисептик или антибиотик в каплях, чтобы предотвратить заражение. При выраженной боли можно использовать капли с лидокаином или другим анестетиком для облегчения состояния.

При химической травме в первые часы после повреждения глаз целесообразно провести нейтрализацию.

Если ожог вызвана кислотой, нейтрализовать ее поможет 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. При щелочном ожоге можно использовать 2%-ную борную или 5%-ную лимонную кислоту. Если вы не уверены в веществе, вызвавшем ожог, не применяйте эти средства. В таком случае просто удалите остатки химикатов ватной палочкой и промойте глаза водой. Химическая нейтрализация может быть бесполезной и даже вредной, если с момента ожога прошло много времени. Как и при термическом поражении, после химического ожога можно применять анестетики и антибиотики в каплях.

После оказания первой помощи обязательно обратитесь к врачу для дальнейшего лечения ожоговой травмы.

Какие капли при ожоге глаз может назначить врач?

При назначении схемы лечения врач учитывает причину и тип ожога, степень поражения и индивидуальную переносимость лекарств. В терапии глазных ожогов могут применяться следующие препараты:

• Капли-анестетики (раствор новокаина, лидокаина) для обезболивания.
• Антибактериальные капли («Левомицетин», «Сульфацил», «Ципрофлоксацин») для предотвращения инфекции и воспаления.
• Увлажняющие капли (например, «Визин») для нормализации слезной пленки и повышения защитных функций глаз.
• Гипотензивные капли, такие как «Ганфорт» и «Бетаксолол», для снижения внутриглазного давления.
• Препараты для медикаментозного расширения зрачка («Атропин», «Скополамин») для восстановления функции радужной оболочки и снижения риска спаек.
• Противовоспалительные капли с диклофенаком для уменьшения воспаления и улучшения заживления тканей.
• Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Дексаметазон») при ожогах третьей и четвертой степеней или обширном поражении.

Кроме офтальмологических капель, врач может назначить ранозаживляющий препарат «Корнерегель» с декспантенолом, который стимулирует восстановление тканей и ускоряет заживление.

Какие глазные капли помогут при ожоге во время наращивания ресниц?

Процедура наращивания ресниц стала популярной среди девушек, стремящихся выглядеть привлекательно. Однако важно учитывать, что она связана с определенными рисками для глаз. В частности, во время наращивания возможно получение ожоговой травмы.

Какие капли помогут при ожоге глаз после наращивания ресниц?

Специалисты предупреждают, что нельзя капать в глаза, пока не устранена причина поражения.

Ожог часто вызывается клеем с высоким содержанием химикатов. Сначала необходимо удалить остатки клея со слизистой, затем промыть глаз водой в течение 15 минут.

После этого можно использовать капли, рекомендованные при химических ожогах: обезболивающие, антибактериальные и антисептические.

Пары клея могут вызывать аллергические реакции, проявляющиеся покраснением, отечностью век и глаз, зудом и конъюнктивитом. Для лечения таких симптомов применяют антигистаминные препараты внутрь и офтальмологические капли с противоаллергическим эффектом, например, «Опатанол».

При химическом ожоге век и глаз в некоторых случаях необходимо отказаться от наращенных ресниц и снять их, если лечение не дает результатов.

Капли при ожоге глаз должен назначать врач

Все капли, мази и медикаменты, за исключением средств первой помощи, должен назначать офтальмолог. Консультация врача после ожоговой травмы обязательна, даже если поражение кажется незначительным. В зависимости от типа ожога процесс повреждения может продолжаться несколько часов или дней. Без корректного лечения это может привести к осложнениям и необратимым изменениям в глазных тканях.

Только специалист может определить, какие капли для глаз будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае, учитывая возраст, состояние пациента и другие факторы.

При сильных ожогах даже своевременно начатая терапия под контролем врача может не дать желаемых результатов и привести к ухудшению зрения, появлению бельма и другим проблемам. Поэтому специалисты советуют уделять особое внимание профилактике глазных ожогов: использовать средства защиты при работе, осторожно обращаться с бытовой химией и защищать глаза от ультрафиолетовых лучей на улице. Эти меры помогут предотвратить ожоги.

Ожоги глаз: солнцем, сваркой, химические и т.д.

К ожогам глаз могут привести как физические факторы (высокая температура, радиация, интенсивное ультрафиолетовое излучение), так и химические (различные агрессивные вещества). Чаще всего поражается передний отрезок глаза и веки, но лучевая травма может также повредить глубинные структуры глаза. Наиболее тяжелые и неблагоприятные по прогнозу ожоги возникают при одновременном воздействии нескольких факторов.

Что происходит в тканях при ожоге глаза?

Клетки сожженной ткани погибают, нарушается кровоснабжение из-за коагуляции крови в сосудах, что приводит к образованию тромбов и выпоту плазмы. Метаболические процессы искажаются, а накопление продуктов распада некротических тканей вызывает интоксикацию.

Симптомы

Клиническая картина офтальмоожога зависит от поражающего фактора, но наиболее типичные симптомы включают:

— покраснение и отечность век;
— отек слизистых оболочек (конъюнктива внутренней поверхности век и глазного яблока);
— общее покраснение глаза;
— интенсивная, порой нестерпимая боль;
— блефароспазм (непроизвольное сокращение мышц век);
— болезненная реакция на свет, даже мягкий и рассеянный;
— усиленное слезотечение;
— воспаление кровеносных сеток глазного яблока;
— аномальные значения внутриглазного давления (возможны как гипо-, так и гипертензия);
— помутнение роговой оболочки;
— резкое ухудшение остроты и четкости зрения, сужение полей.

При радиационной травме симптомы могут ограничиваться ухудшением зрения. При инфракрасном или лазерном ожоге пораженная ткань интенсивно рубцуется, возникают сосудистые новообразования (неоваскуляризация).

Существует четыре степени тяжести ожога. Конкретная степень зависит от множества факторов, включая физические и химические характеристики, общую площадь поражения и продолжительность воздействия.

С ожогом II степени госпитализация обязательна.

Термические ожоги

Название указывает на поражающий фактор: высокая или сверхнизкая температура. На практике термические ожоги чаще всего возникают при прямом контакте с огнем, раскаленными предметами, горячим паром, брызгами кипящей жидкости или масла, а также жидким азотом. В первую очередь поражаются внешняя кожа век, роговица и слизистые оболочки. При тяжелых глубоких ожогах могут затрагиваться склеры, кровеносные сосуды глаза, хрусталик и другие структуры.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают при контакте с веществами в любом агрегатном состоянии — от паров до твердых кристаллов или порошков, которые разъедают или растворяют живую ткань. Наиболее распространены ожоги кислотами, часто встречающиеся на вредных производствах, и щелочами, которые чаще встречаются в быту (например, аммиак, негашенная известь, каустическая сода). Ожоги концентрированной щелочью обычно более опасны и тяжелее, чем кислотные. Кислота разрушает только ту ткань, с которой она вступила в реакцию, в то время как щелочь продолжает разъедать ткани и проникает глубже, пока не будет полностью удалена.

Поэтому при химических ожогах важны скорость и правильность оказания доврачебной помощи для сохранения органов зрения.

Лучевые ожоги (солнцем, сваркой)

Ультрафиолетовое излучение (мощный свет с невидимой для глаза длиной волны) в первую очередь поражает кожу век, конъюнктиву и роговицу, причем последнее наиболее опасно. При воздействии инфракрасного излучения губительный поток может достигать сетчатки и кровеносных сосудов.

Ожоги обычно возникают при посещении соляриев, незащищенном нахождении в зоне электросварки, использовании кварцевых ламп или длительном пребывании на ярком солнце, особенно на слепящем снегу в полярных регионах. Симптомы обычно проявляются через несколько часов после ожога.

Лучевое поражение сетчатки часто происходит из-за неосторожного обращения с лазерной техникой или незащищенного наблюдения солнечных затмений. В таких случаях до появления специфических симптомов или снижения зрения может пройти несколько дней.

Первая помощь

Первая и наиболее срочная мера — убрать глаз из-под воздействия поражающего фактора и как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее специализированное медицинское учреждение.

В большинстве случаев (КРОМЕ ОЖОГОВ ИЗВЕСТЬЮ!) можно промыть глаз чистой водой и закапать антибактериальные капли (например, Альбуцид или Левомицетин). Полезно наложить не давящую повязку, чтобы уменьшить движения глаза пострадавшего.

Лечение ожогов глаз

Дальнейшая терапевтическая стратегия зависит от характера поражения и возникших осложнений. В зависимости от ситуации могут назначаться антибиотики, противовоспалительные средства, антиоксиданты, витамины, стимуляторы регенерации, дезинтоксикационные мероприятия и анальгетики. В более тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротических тканей, частичная или полная трансплантация роговицы и/или конъюнктивы, а также пластические операции при наличии обезображивающего дефекта век.

Прогноз и последствия ожогов

Из-за многообразия факторов, влияющих на ожоги, их интенсивности и других характеристик, невозможно дать универсальный прогноз. Возможные исходы варьируются от полного выздоровления при поверхностных ожогах век до тотальной слепоты или необходимости удаления глазного яблока.

Частыми последствиями температурных и химических ожогов являются рубцовые деформации век, нарушения роста ресниц, невозможность полного смыкания век, сращение век с глазным яблоком и проблемы со слезным трактом. Также могут возникнуть утрата прозрачности роговицы, вторичная катаракта, глаукома, синдром сухого глаза и воспалительные процессы. Эти последствия, особенно в сочетании, могут привести к потере зрения или удалению глаза.

Поражения сетчатки, особенно при лучевом ожоге, крайне опасны и могут привести к утрате функций и отслойке от сосудистой оболочки, что означает необратимую слепоту.

Лечение глазных ожогов — сложная и длительная задача, требующая высокой квалификации и опыта от офтальмолога. В нашем центре доступны современные методы лечения ожогов и их последствий, включая противовоспалительную терапию, лазерные методы и кератопластику роговицы.

Каждому взрослому следует быть готовым к критическим ситуациям и освоить основные принципы доврачебной помощи, чтобы действовать быстро и эффективно. Это может существенно повлиять на шансы на восстановление зрения.

Также важна мотивация пациента и его готовность следовать рекомендациям врача. Ожидать мгновенных результатов не стоит; выздоровление требует терпения и строгого выполнения всех назначенных процедур.

Химические ожоги глаз

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации и ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Химические ожоги глаз могут варьироваться от незначительных до приводящих к слепоте. Чаще всего это несчастные случаи, реже — результат нападения. Два из трех ожогов происходят на работе, остальные — дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь используется как в быту, так и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Часто встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.

Степень химического ожога зависит от свойств химических веществ, площади воздействия на глаз, продолжительности контакта и сопутствующих факторов, таких как термическое воздействие. Щелочи проникают глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, создавая защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновения. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также быстро проникает через ткани глаза. Воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации.

Патофизиология химического ожога глаз

Глазные повреждения при тяжелых химических воздействиях происходят по следующему механизму:

• Некроз конъюнктивы и роговичного эпителия приводит к разрушению и окклюзии лимбальной васкуляризации. Потеря лимбальных стволовых клеток может вызвать разрастание конъюнктивы и васкуляризацию роговицы, а также формирование дефектов эпителия с изъязвлением и перфорацией. Отдаленные последствия включают нарушение смачивания глазной поверхности, симблефарон и рубцовый заворот.
• Более глубокое проникновение химического агента вызывает высвобождение и осаждение гликозамингликанов, что приводит к помутнению стромы роговицы.
• Проникновение в переднюю камеру повреждает радужку и хрусталик.
• Повреждение ресничного эпителия нарушает выработку аскорбата, необходимого для синтеза коллагена и регенерации роговицы.
• Может развиться гипотония и фтизис глазного яблока.

Заживление роговичного эпителия и стромы:

• Эпителий заживает за счет миграции клеток, образующихся из стволовых клеток лимба.
• Происходит фагоцитоз кератоцитами поврежденного коллагена и синтез нового.

Оценка тяжести химического ожога глаз

Острые химические ожоги классифицируют по тяжести для планирования лечения и прогноза. Оценка основывается на прозрачности роговицы и степени лимбальной ишемии. Позже анализируют состояние глубоких и поверхностных сосудов лимба.

1. I степень: прозрачная роговица, отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз).
2. II степень: помутнение роговицы с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 лимба (хороший прогноз).
3. III степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, скрывающее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины лимба (осторожный прогноз).
4. IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины лимба (очень плохой прогноз).

При начальной оценке также важно учитывать протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.

Неотложная помощь при химическом ожоге глаз

Химический ожог — это повреждение глаза, требующее немедленного лечения без предварительного изучения истории болезни. Неотложная помощь включает следующие действия:

1. Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим веществом и быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Для орошения глаза используют физиологический раствор (или его эквивалент) в течение 15-30 минут или до полной нормализации рН.
2. Двойной выворот век должен быть выполнен для удаления всех остатков вещества, таких как известь или цемент, из конъюнктивального свода.
3. Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна проводиться с учетом последующей реэпителизации.

Медикаментозное лечение химического ожога глаз

Умеренные повреждения (I-II степени) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков на 7 дней. Основная цель лечения более тяжелых ожогов — уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.

1. Стероиды уменьшают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию, но замедляют заживление стромы, сокращая синтез коллагена и ингибируя миграцию фибробластов. Поэтому местное применение стероидов полезно в начале лечения, но должно быть прекращено через 7-10 дней, когда возрастает риск формирования язвы роговицы. Их можно заменить нестероидными противовоспалительными средствами, которые не влияют на функцию кератоцитов.

2. Аскорбиновая кислота улучшает состояние пораженных тканей и заживление раны, способствуя синтезу зрелого коллагена роговичными фибробластами. Местно инстиллируют 10% аскорбат натрия каждые 2 часа, дополнительно назначая системную дозу 2 г 4 раза в день.

3. Лимонная кислота ингибирует активность нейтрофилов и уменьшает воспалительную реакцию. Образование внеклеточного комплекса кальция с цитратами (хелацин) также подавляет коллагеназу. Местно инстиллируют 10% цитрат натрия каждые 2 часа в течение 14 дней. Цель лечения — устранить вторую волну фагоцитов, которая обычно возникает через 7 дней после ожога.

4. Тетрациклины ингибируют коллагеназу и активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Их применяют как местно, так и системно (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день).

Хирургическое лечение химического ожога глаз

Хирургическое лечение в ранние сроки может потребоваться для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Возможные вмешательства включают:

• Мобилизацию теноновой капсулы и ее подшивание к лимбу для восстановления лимбальной васкуляризации, что предотвращает изъязвление роговицы.
• Трансплантацию лимбальных стволовых клеток с другого глаза пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат) для восстановления нормальной эпителизации роговицы.
• Подсадку амниотической мембраны для улучшения эпителизации и уменьшения фиброза.

Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать:

• Устранение спаек конъюнктивы и симблефарона.
• Пересадку лоскутов конъюнктивы или слизистой.
• Коррекцию деформаций век.
• Кератопластику, которую следует отсрочить не менее чем на 6 месяцев для максимального разрешения воспалительной реакции.
• Кератопротезирование, которое может выполняться при значительных повреждениях, когда результаты традиционной пересадки неудовлетворительны.

Литература:

1. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kapli-pri-ozhoge-glaz.htm.
5. https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/ozhogi-glaz.html.
6. https://ilive.com.ua/health/himicheskie-ozhogi-glaz_108113i88387.html.
7. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
8. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.