Сбор информации.

При осмотре пациента с ожогами важно определить степень и площадь ожога. Основная жалоба — боль. Пострадавшие часто беспокойны и могут проявлять признаки ожогового шока, такие как снижение артериального давления, учащение пульса и нарушения сознания. В эректильную фазу пациент возбужден, артериальное давление в норме или повышено, пульс учащен. Торпидная фаза характеризуется угнетением: больной апатичен, температура тела и артериальное давление снижаются, кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз и снижение диуреза.

Проблемы:

— боль;

— нарушение дыхания из-за боли;

— нарушение мочеиспускания, связанное с функцией почек;

— нарушение сна;

— снижение аппетита;

— ограничение двигательной активности;

— повышение температуры при ожоговой токсемии и септикотоксемии;

— ограничение самоухода;

— страх и тревога.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнение назначений врача:

— введение обезболивающих;

— наблюдение за состоянием пациента (контроль артериального давления, пульса, температуры тела, диуреза);

— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка и проведение перевязок:

— общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помещают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожогов вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей — наркоз;

— строгое соблюдение асептики и антисептики при перевязках.

3. Профилактика пролежней.

4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами и минеральными солями.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь при повышении температуры.

7. Работа с пациентом и родственниками.

Ожоги — это поражения тканей, возникающие под воздействием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от причины различают термические, химические, электроожоги и лучевые ожоги.

Термические ожоги делятся на четыре степени:

I степень — гиперемия и отек кожи;

II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

IIIA степень — поражение дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи, что позволяет при благоприятных условиях самостоятельную эпителизацию;

IIIБ степень — некроз всех слоев кожи;

IV степень — поражение кожи и глубже лежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей).

Ожоги I, II и IIIA степеней считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней глубокие и требуют оперативного восстановления кожного покрова. У большинства пациентов наблюдается сочетание ожогов различной степени.

При ожогах II и III степени образуются пузыри из-за скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие с светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA пузыри напряженные, дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ пузыри содержат геморрагическую жидкость, а дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Глубокие ожоги характеризуются мертвенно-бледным цветом кожи или обугливанием тканей, уплотнением с выраженным рисунком подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачиваются. Истинную глубину ожога удается установить только через 5-7 дней, так как первичный некроз расширяется и углубляется из-за нарушения питания прилежащих тканей.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от площади поражения. Размеры ожоговой раны выражаются в процентах к общей поверхности кожи. Наиболее распространены методы определения площади ожога: «правило девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого составляет 9 %, одной верхней конечности — 9 %, туловища спереди — 18 %, сзади — 18 %, одной нижней конечности — 18 %, а промежности и наружных половых органов — 1 %. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого составляет примерно 1 % общей поверхности кожи. При ограниченных поражениях площадь ожога измеряют ладонью, при субтотальных — площадь непораженных участков. Если площадь глубокого ожога превышает 10-15 % поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади глубоких ожогов, возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний. Ожог дыхательных путей значительно ухудшает течение болезни. В первые сутки появляются осиплость, одышка и затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается отек дыхательных путей, бронхоспазм и закупорка бронхов слизью. Клинически наблюдается увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких и бронхопневмонии, что может привести к легочно-сердечной недостаточности.

В течение ожоговой болезни выделяют периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок развивается при глубоких ожогах, занимающих более 15 % поверхности тела у взрослых. Ведущие признаки — выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с плазмопотерей и шунтированием кровотока. Выделяют три степени шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.

Период острой токсемии начинается на 2-3-й день после ожога и продолжается 1-2 недели. На фоне плазмопотери начинается всасывание токсических веществ, образующихся из распада тканей и бактерий. Состояние пациента крайне тяжелое: высокая температура, бессонница, рвота, плохой аппетит, задержка стула. Одним из тяжелых проявлений является интоксикация, часто проявляющаяся расстройством психики (делириозное состояние, дезориентация, возбуждение, галлюцинации). В крови нарастает лейкоцитоз, развивается анемия и гипопротеинемия. В моче появляются эритроциты, белок и цилиндры.

При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения, острая ожоговая токсемия может перейти в период реконвалесценции, минуя септикотоксемию.

Период ожоговой септикотоксемии характеризуется нагноением ран и отторжением ожогового струпа. Наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови высокий лейкоцитоз, нарастают анемия и гипопротеинемия. На этом фоне может возникать сонливость и помрачение сознания. Психозы обычно кратковременны, после их исчезновения остается астения, продолжающаяся месяцы.

В период реконвалесценции происходит заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функций внутренних органов и обменных процессов.

Ожоговая болезнь может осложниться сепсисом, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта и гепатитом. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, характеризующееся прекращением репаративных процессов, прогрессирующим некрозом, резким похуданием, анемией и гипопротеинемией. У пострадавших могут возникать абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебиты и флегмоны.

Неотложная помощь при ожогах:

1. Срочно прекратить воздействие высокой температуры, дыма и токсичных продуктов горения. Снять с пострадавшего одежду.

2. Охладить обожженные участки. Рекомендуется погружение в холодную воду или обмывание струей водопроводной воды в течение 5-10 минут.

При ожогах лица и верхних дыхательных путей удалить слизь из ротоглотки и ввести воздуховод.

3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон, а также противошоковые кровезаменители (полиглюкин, желатиноль).

4. Наложить асептическую повязку. Использовать сухую ватно-марлевую повязку или, при ее отсутствии, чистую ткань (например, завернуть пострадавшего в простыню).

5. Пострадавшему дать выпить не менее 0,5 литра воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь можно дать 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

6. Срочная госпитализация.

В стационаре пострадавшему вводят анальгетики, седативные препараты и противостолбнячную сыворотку. Удаляют отслоившийся эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Механическая очистка ожоговой поверхности допустима только при сильном загрязнении, с использованием растворов антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день до полного заживления. После заживления ожогов IIIA степени возможно развитие келоидных рубцов. Для их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки и назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

Неотложная помощь при ожоговом шоке.

В специализированной машине скорой помощи продолжаются реанимационные мероприятия, направленные на восстановление гемодинамики. Для этого вводят обезболивающие средства, полиглюкин (400-800 мл), натрия гидрокарбонат (5 % раствор — 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор — 0,5-1,0 л), кортикостероиды (гидрокортизона гемсукцинат — 200 мг или преднизолона гемсукцинат — 60 мг), коргликон (1 мл). При начинающемся отеке легких применяют пентамин (25-50 мг).

В стационаре продолжается инфузионная терапия. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, необходимо рассечение ожогового струпа до восстановления кровообращения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедрол, дипразин и др.), оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом (4-6 раз в сутки). Для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамон) и гепарин. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Раннее интенсивное лечение ожогового шока улучшает результаты терапии и предотвращает серьезные осложнения. Контроль состояния пациента и эффективности терапии осуществляется по показателям диуреза, артериального давления, центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита и кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 % поверхности тела, поступившим без признаков шока, необходима инфузионная терапия для профилактики гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выхода из шока основное внимание уделяется защите обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в период острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и форсированный диурез. Пострадавшим проводят плазмаферез, гемосорбцию и плазмосорбцию. Показано усиленное питание, включая дополнительное энтеральное питание через зонд с высококалорийными смесями. Внутривенно вводят растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии и раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в зависимости от результатов посева из раны и чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С и группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта применяют препараты, снижающие кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).

В период септикотоксемии лечебные мероприятия направлены на подготовку к аутодермопластике. Продолжается энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, а также борьба с инфекцией. Это включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона, активное удаление некротических тканей и частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, а также парентеральное введение антибиотиков. Продолжается применение кардиотонических, седативных и антигистаминных препаратов, поливитаминов и антацидных средств.

Лечение ожоговых ран осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый способ применяется в палате с ламинарным потоком подогретого воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях типа «Клинитрон». При ожогах конечностей открытое лечение проводится в аэротерапевтических установках (АТУ-3 и АТУ-5).

Закрытый способ лечения показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и включает повязки с антисептическими мазями и растворами (йодопирона, сульфадимизина серебра, левомеколя, левосина, диоксиколя). Они способствуют высыханию струпа, обладают бактерицидным действием и предотвращают инфекцию. Перевязки проводятся ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проводить перевязки в ваннах с антисептиками, приготовленными в виде шампуней (йодопирон). При открытом методе ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3-4 раза в сутки.

Раннее удаление некротических тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15 % целесообразно иссекать хирургически на 3-5-й день после ожога и сразу закрывать образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе заживление ран происходит через 3-3,5 недели после ожога.

При глубоких ожогах площадью более 15 % эффективна химическая некрэктомия с применением 40 %-ной салициловой мази, которую наносят на 7-8-й день после травмы на участок, занимающий не более 10 % поверхности тела. Через 3 дня осуществляется бескровное удаление струпа, а на образовавшуюся рану накладывают перфорированную ксенокожу. Через 2 дня ее снимают и проводят аутодермопластику. Салициловую мазь накладывают последовательно с промежутками в 3-5 дней на другие участки струпа, удаляя некротизированные ткани, а затем закрывают все ожоговые раны путем аутопластики.

Больной с глубокими ожогами площадью свыше 10 % (или более 3-4 % в области суставов) должен пройти курс медицинской реабилитации. При выраженных послеожоговых рубцовых деформациях, которые обезображивают или нарушают функцию, проводят пластические операции в специализированных учреждениях.

Сестринский уход за пациентами с ожогами

При поступлении пациента с ожогами важно определить площадь и степень повреждений. Основная задача медсестры — облегчить боль и успокоить пациента.

В этой статье вы узнаете о сестринской помощи при ожогах, неотложных действиях медсестры и проблемах, которые она помогает решать.

Пациенты с ожогами часто испытывают сильную боль и беспокойство. Медсестра должна уметь выявлять ожоговый шок, измеряя гемодинамические показатели.

Сестринская помощь начинается с выявления проблем пациента:

• боль;
• нарушения аппетита;
• нарушения сна;
• проблемы с дыханием;
• нарушения мочеиспускания;
• ограничение самоухода;
• повышение температуры;
• снижение двигательной активности;
• тревожность и страх.

Сестринский уход при ожогах и обморожениях включает различные вмешательства, которые медсестра может выполнять самостоятельно или как ассистент врача.

1. Выполнение врачебных назначений:

• введение обезболивающих средств;
• контроль температуры, давления, пульса и диуреза;
• подготовка к лечебным и диагностическим вмешательствам.

2. Подготовка и проведение перевязок:

• местные или общие ванные с антисептиками для снижения риска травмирования тканей;
• соблюдение антисептики и асептики при перевязках.

3. Профилактика пролежней.

4. Помощь при повышенной температуре.

5. Организация лечебного питания. Рекомендуется высококалорийная пища, богатая витаминами и белками.

6. Помощь в гигиенических процедурах.

7. Обучение и консультации для пациента и его родных по возникающим вопросам.

Ожог — это серьезное поражение тканей от высокой температуры, щелочей, кислот и ионизирующих излучений. Выделяют лучевые, электрические, химические и термические ожоги.

Медсестра должна различать степени глубины ожогов:

• I степень: отек кожи и гиперемия;
• II степень: пузыри и отслойка эпидермиса;
• IIIА степень: поражение дермы с сохранением ростковой зоны;
• IIIБ степень: некроз всех слоев кожи;
• IV степень: поражение кожи, костей, мышц и подкожной клетчатки.

Ожоги I-IIIА степени могут зажить самостоятельно, в то время как для лечения более глубоких ожогов требуется срочная медицинская помощь. Медсестра должна знать признаки всех видов ожогов и организовать уход в зависимости от тяжести состояния пациента.

При термической травме важно учитывать стадии болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период реконвалесценции.

Некорректная обработка ожога может привести к инфекции. Снизить риск инфекционных осложнений помогут утвержденные СОПы и алгоритмы для персонала. Регулярно проводите инструктаж сотрудников по стандартам выполнения процедур и фиксируйте занятия в журналах. Готовые чек-листы и алгоритмы доступны в журнале «Главная медицинская сестра».

Неотложная сестринская помощь

Сестринский уход при ожогах требует неотложных действий, особенно если пациент только поступил в медицинское учреждение или получил ожог на его территории.

Неотложные действия медсестры:

1. Прекратить воздействие высокой температуры, продуктов горения и дыма, снять с пострадавшего одежду.
2. Охладить пораженные участки: погрузить в холодную воду или под струю проточной холодной воды на 5-10 минут. Если пострадали верхние дыхательные пути, удалить слизь из ротоглотки и ввести воздуховод.
3. Обезболить и провести противошоковые мероприятия.
4. Наложить асептическую повязку на обожжённую поверхность.
5. Дать пациенту выпить не менее 500 мл воды с ½ чайной ложки хлорида натрия и ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия. Также пациент должен принять 0,05 г димедрола и 1-2 г ацетилсалициловой кислоты.
6. Организовать срочную госпитализацию.

При поступлении в стационар врачебный и сестринский процесс включает введение седативных препаратов, анальгетиков и противостолбнячной сыворотки.

С крупных участков тела удаляют отслоившийся эпидермис, выпускают жидкость из пузырей, надсекая их. После обработки на раны накладывают противоожоговые повязки, не прилипающие к коже. Также допускается использование стерильных повязок с мазями на водорастворимой основе, такими как дермазин, левосин, левомеколь и др.

Для профилактики келоидных рубцов медперсонал после заживления ран накладывает на пораженное место эластичные давящие повязки.

Ожоговый шок: неотложная помощь медсестры

Сестринская помощь при ожогах и обморожениях включает действия при ожоговом шоке. Медсестры должны действовать уверенно и быстро.

Ожоговый шок обычно возникает у пациентов с повреждениями более 15-20% площади тела.

Признаки ожогового шока:

• анурия или олигурия;
• гемоконцентрация;
• гиповолемия;
• выраженный болевой синдром.

Выделяют легкую, тяжелую и крайне тяжелую степень шока. В этот период пациенты могут быть возбужденными, дезориентированными и испытывать галлюцинации из-за токсических веществ, образующихся при распаде тканей.

Действия медперсонала направлены на:

• коррекцию энергетических и метаболических расстройств;
• дезинтоксикацию;
• борьбу с инфекциями;
• дополнительное энтеральное питание;
• антибактериальную терапию.

Медсестры должны строго выполнять врачебные назначения и следить за своевременным получением пациентами антигистаминов, обезболивающих и витаминов. В тяжелых случаях могут назначаться наркотические средства.

Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта применяются препараты, снижающие кислотность желудочного сока (например, атропин, алмагель).

Пациенты с глубокими ожогами площадью более 10% поверхности тела должны пройти курс медицинской реабилитации.

Литература:

1. Moustafine R. I. и др. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
2. Киржанова Е. А. и др. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
3. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. Сестринское дело в травматологии.
5. Сестринская помощь при ожогах.
6. Moustafine R. I. и др. Структурные трансформации при набухании поликомплексных матриц на основе сополимеров (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».
8. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.