Сочетание артериальной гипертонии и сахарного диабета требует индивидуального подхода к терапии. Всем пациентам необходимо пройти обследование и следовать рекомендациям лечащего врача.
| Причины повышения давления при сахарном диабете | Признаки болезни |
|---|---|
| Диабетическое поражение почек при СД 1 типа | Нарушение суточного ритма артериального давления |
| Сахарный диабет 2 типа — изолированная систолическая гипертония | Высокая солечувствительность |
| Эндокринные причины: тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперкортицизм, альдостерома, феохромоцитома, акромегалия | Головные боли |
| Прием лекарственных препаратов | Быстрая утомляемость |
| Злоупотребление алкоголем | Сдавливание в затылке |
| Прочие: наследственность, ожирение, стресс | Недомогание |
При повышенном давлении на фоне обострения диабета следует обратиться к лечащему врачу или терапевту.
Риск развития патрологии
Риск инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом сопоставим с риском у людей без диабета, которые уже перенесли инфаркт. Это связано с множеством факторов, способствующих атеросклерозу, таких как артериальная гипертензия, ожирение и гиперлипидемия. Поражение эндотелия способствует возникновению и прогрессированию атеросклероза.
Высокое артериальное давление усугубляет диабетические поражения органов-мишеней, включая нефропатию, ретинопатию и нейропатию. Исследования показывают, что активное лечение гипертонии замедляет прогрессирование этих осложнений.
Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются независимыми факторами риска сосудистых заболеваний. Их сочетание значительно увеличивает риск атеросклероза.
| Фактор риска | Действие |
|---|---|
| Высокий уровень инсулина (при сахарном диабете второго типа) | Увеличивает стимуляцию симпатической нервной системы, усиливает задержку натрия и повышает артериальное давление. |
| Отфильтрованная в клубочках глюкоза | Всасывается в проксимальных канальцах через натриево-глюкозный транспорт, что приводит к увеличению реабсорбции натрия. |
| Сахарный диабет первого типа | Гипертония значительно способствует возникновению и прогрессированию диабетической нефропатии. |
Симптомы гипертонии при сахарном диабете
| Симптомы | Описание |
| Ортостатическая гипотензия | При длительном сахарном диабете часто развивается вегетативная нейропатия, которая может вызывать значительное снижение артериального давления (АД) в вертикальном положении. Поэтому важно измерять давление как сидя, так и стоя. |
| Чувствительность к соли | Задержка соли при сахарном диабете может способствовать развитию артериальной гипертонии, поэтому АД часто снижается при ограничении поваренной соли в рационе. |
До каких цифр снижать давление
Снижать артериальное давление (АД) рекомендуется ниже 130/80 мм рт. ст. При диабетической нефропатии целесообразно поддерживать его на еще более низком уровне.
Многие врачи советуют держать АД при эссенциальной гипертензии ниже 140/90 мм рт. ст. Исследования показывают, что у пациентов с сахарным диабетом риск сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирование диабетической нефропатии снижаются только при более низких значениях давления.
Читайте также:
У многих пациентов с эссенциальной гипертензией наблюдается снижение АД в ночное время (ночной «провал»). У больных сахарным диабетом это снижение часто незначительное или отсутствует. Стойкая гипертензия без суточных колебаний может усугублять поражения органов-мишеней.
Гипертензия «белого халата». Этот феномен распространен среди пациентов с сахарным диабетом, поэтому им полезно чаще измерять АД вне стен лечебного учреждения.
Лечение гипертонии при сахарном диабете
Всем пациентам рекомендована лекарственная терапия, сочетающая блокаторы ренин-ангиотензиновой системы с антагонистами кальция или тиазидными диуретиками. При лечении важно контролировать все возможные факторы риска.
Народные средства могут быть оправданы только на начальной стадии болезни и должны применяться под контролем врача.
Алгоритм лечения пациентов с сахарным диабетом и повышенным давлением:
- Немедикаментозная терапия: ограничение соли, снижение массы тела, увеличение физической активности, уменьшение потребления алкоголя;
- Медикаментозная терапия: назначается индивидуально с учетом факторов риска. Возможные препараты: диуретики, блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, препараты центрального действия.
Профилактика
Основные мероприятия для больных:
- Заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету для снижения веса.
- Включить в меню продукты, богатые калием и магнием.
- Уменьшить потребление белковых продуктов.
- Правильно питаться, избегая соленых и острых блюд.
- Ограничить потребление поваренной соли.
- Бросить курить.
- Исключить алкоголь.
- Обеспечить полноценный отдых и дозированную физическую нагрузку.
Около 85% больных сахарным диабетом второго типа страдают ожирением. Поддержание веса близким к идеальному снижает инсулинорезистентность, что позволяет использовать меньшие дозы лекарств для контроля уровня глюкозы и артериального давления.
