Распространенным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного сустава наблюдается у не менее 1,5% пациентов после первичного протезирования. Это означает, что на 1000 операций приходится 15 случаев вывихов. У 4% пациентов вывих протеза может возникнуть спустя некоторое время после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы сообщают о более высоких цифрах: осложнение возникает у 10% пациентов в течение 6 лет после первой установки и у 25% после ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза может проявиться как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, при этом ранние вывихи встречаются чаще. Рассмотрим причины этого осложнения, способы его исправления и профилактики.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих — это нарушение контакта бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой), что приводит к выходу имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Это часто становится причиной ревизионной операции и занимает второе место после асептической нестабильности среди причин повторных вмешательств. Выделяют три категории факторов, приводящих к потере контакта искусственных суставных поверхностей.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе;
• несоблюдение ортопедического режима;
• нарушение установленных ограничений по объему движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет в группе риска);
• анатомические дефекты опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

2. Имплантзависимые причины:

• использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
• применение бедренных головок малого размера (D ≤ 28 мм);
• разрушение полимерного вкладыша;
• расшатывание вживленной конструкции.

3. Хирургзависимые факторы:

• задний доступ может быть связан с более высокими рисками вывиха;
• некорректное позиционирование чашки (угол абдукции менее 30° или более 50°, угол антерверсии менее 5° или более 25°);
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата (угол антеторсии ниже 5°);
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% вывихов происходит в ранний послеоперационный период — в течение 3 месяцев после эндопротезирования. До 75% случаев наблюдается в первые 12 месяцев, после чего их количество значительно снижается.

Ссылка на видео

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить по резкому появлению сильной боли в тазобедренном суставе или области паха. Боль сохраняется даже в покое и усиливается при движении. Подобные симптомы могут наблюдаться и при других осложнениях, таких как нестабильность протеза, тендинит четырехглавой мышцы, изолированный отрыв ягодичной мышцы, бурсит большого вертела и др. Поэтому истинную причину боли можно установить только после клинического осмотра и рентгенографии.

Основной, но не единственный симптом — выраженная болезненность. Рассмотрим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

• резкая непрекращающаяся боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
• страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области имплантата;
• повышение общей температуры тела при активизации воспалительного процесса.

Женщины более предрасположены к вывихам, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин исходный диапазон в тазобедренном суставе выше, а объем и сила мышц ниже, чем у мужчин. В группу риска также входят пожилые пациенты, люди с ожирением и высоким ростом.

Ссылка на видео

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование выявило разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, необходимо экстренно госпитализировать пациента и устранить проблему. Если это первое осложнение и рентгенограммы не показывают серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют закрытым способом.

Закрытые манипуляции обычно проводятся под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП выполняется дистракция конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют внутрь. Это позволяет вернуть вывихнутую головку на место. После этого конечность иммобилизируют, назначают постельный режим на 10 дней, а затем рекомендуют ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно проводят разработку передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на соблюдение правил безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть подход к безоперационному лечению. Возможно, стоит выполнить открытую репозицию с переориентацией или заменой чашки, восстановлением натяжения мышц, а также удлинением шейки ножки или заменой сферического элемента на более крупный имплант.

Грубые ошибки, выявленные на рентгене при первом осложнении, являются абсолютным показанием для частичного или тотального реэндопротезирования. Ревизионное вмешательство также необходимо при износе, поломке компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции или нарушении целостности костных тканей и связок. Эти признаки могут привести к нестабильности и дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления рецидив наблюдается в среднем у 35% пациентов, и с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Частые попытки закрытого восстановления положения импланта могут повредить искусственную головку и привести к выходу из строя всей конструкции.

Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: кто виноват и как исправить

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, выполненное на высоком уровне, не гарантирует безупречного функционирования имплантата в будущем. После установки имплантата необходима качественная реабилитация, чтобы минимизировать риски осложнений. С первых дней начинается физическая реабилитация, направленная на:

• повышение мышечного тонуса с помощью лечебной гимнастики;
• ранний переход пациента из положения лежа в стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а затем без поддержки;
• обучение технике присаживания и принятия сидячей позиции;
• коррекцию неправильных стереотипов поведения, таких как плохая осанка и неправильная манера ходить и сидеть;
• ускорение заживления операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью с помощью физиотерапевтических процедур;
• информирование пациента о необходимости ограничения определенных видов активности для профилактики осложнений.

Переход с костылей на трость и увеличение нагрузки на прооперированную ногу зависят от динамики восстановления, самочувствия, а также возрастных и весовых характеристик пациента. Костыли обычно используют 2,5-3 месяца, после чего переходят на трость. Полностью без поддержки разрешается передвигаться, как правило, через 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Пациент должен строго следовать поэтапной схеме восстановления, рекомендованной физическим инструктором и хирургом.

Самое важное о реабилитации после эндопротезирования. Виды, сроки, способы. Принцип восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС может прослужить 15-30 лет, но только при строгом соблюдении всех требований. Вывихи часто происходят из-за нарушений пациентом принципов правильного образа жизни и двигательной активности. Для профилактики послеоперационных осложнений и их рецидивов необходимо:

• Регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела: первый — через 3 месяца, затем через 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно.
• Заниматься лечебной физкультурой 1-2 раза в день.
• Избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, резких движений корпусом, перегрузок и скручиваний в области таза.
• Сидеть на стульях нормальной высоты с ровной спинкой, держать позвоночник прямо.
• Предпринимать меры предосторожности для предотвращения травм.
• Носить удобную обувь с ортопедической подошвой, избегать туфель на каблуках и с высокой платформой.
• Соблюдать сбалансированное питание и контролировать вес (при избыточной массе тела обратиться к диетологу).
• Не поднимать тяжести и избегать тяжелого физического труда.
• При появлении дискомфорта, болезненности или отечности в области эндопротеза немедленно обращаться к врачу.
• Если проблема сохраняется, проходить восстановление после вправления головки сустава в медицинском учреждении.

Важно! Для предотвращения вывихов врачи рекомендуют специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление и повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Эти группы мышц являются основными стабилизаторами сустава-имплантата.

Ссылка на видео

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

• Общие сведения о вывихе эндопротеза
• Причины вывиха эндопротеза
• Симптомы вывиха эндопротеза
• Лечение вывиха эндопротеза
• Профилактика вывиха эндопротеза

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава произошел из-за падения пациента. Головка эндопротеза вышла из вертлужного компонента («чашки»), что привело к потере опорности ноги.

Общие сведения о вывихе эндопротеза

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава, или вывих головки бедренного компонента эндопротеза, — это состояние, при котором головка эндопротеза покидает вертлужную впадину. Это осложнение операции по замене тазобедренного сустава достаточно неприятно, но, к счастью, его частота составляет около 1%.

Важно отметить, что вывихи происходят именно после эндопротезирования тазобедренного сустава. При замене коленных суставов такие осложнения теоретически возможны, но на практике встречаются крайне редко.

Причины вывиха эндопротеза

Тазобедренный сустав обычно надежно фиксирован благодаря прочным связкам. Вывихнуть ногу здоровый человек может только при сильных воздействиях, например, в ДТП.

Ситуация с искусственным суставом иная. В первые 4-6 недель после операции головка эндопротеза удерживается на месте только за счет тонуса мышц и строгого соблюдения ортопедического режима. По истечении этого срока вокруг эндопротеза формируется плотный рубец, который предотвращает его выход за пределы вертлужной впадины. Хотя рубец не так прочен, как родные связки, он все же надежно препятствует вывиху.

Первые полтора месяца после операции наиболее рискованны, и большинство вывихов происходит именно в это время. Основные причины вывиха включают:

• нарушение «правила 90 градусов»
• чрезмерный поворот ноги внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
• сведение ног вместе

Сочетания этих причин особенно опасны, например, чрезмерное сгибание ноги вместе с поворотом внутрь или наружу.

Наиболее частые бытовые ситуации, при которых вероятность вывиха высока:

• усаживание на низкое сиденье (диван, автомобиль, ванна и т.п.)
• положение сидя «нога за ногу»
• положение сидя «на корточках»
• попытка поднять что-либо с пола
• попытка самостоятельно одеть носки, чулки, завязать шнурки и т.п.
• занятия сексом без учета рекомендаций хирурга
• падение

Падение — частая причина вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, особенно у пожилых людей.

Хотя опасные ситуации можно избежать, вывихи все равно случаются из-за невнимательности и забывчивости. Алкоголь в этом контексте играет значительную роль.

Я считаю, что алкогольное опьянение несовместимо с эндопротезированием — вывих гарантирован.

Даже внимательный и непьющий человек может упасть, что важно помнить. Пожилые люди часто страдают от головокружений и подвержены падениям. Я рекомендую таким пациентам использовать ходунки вместо костылей, так как они обеспечивают дополнительную устойчивость.

Симптомы вывиха эндопротеза

Основные симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава:

• сильная боль в ноге
• резкое укорочение ноги и ее «неестественное» положение (выворот внутрь или наружу)
• невозможность наступить на ногу (нога «проваливается», «пружинит» и не дает опоры)

Симптомы возникают внезапно в момент вывиха. Обычно пациент ощущает щелчок в области тазобедренного сустава.

Некоторые пациенты могут подозревать у себя вывих и испытывать беспокойство. Однако «подозревать» вывих бессмысленно. Если это осложнение действительно произошло, пациент сразу понимает, что произошла беда, и первым делом обращается к хирургу или вызывает «скорую».

Лечение вывиха эндопротеза

Как правило, вывих удается вправить без операции. Процедура проводится под наркозом, хотя в некоторых случаях возможно устранение вывиха и без обезболивания.

Чем меньше времени прошло после вывиха, тем выше вероятность успешного вправления без операции.

Любые задержки снижают шансы на успех. Если вы подозреваете вывих, немедленно обращайтесь к хирургу или вызывайте «скорую», даже ночью. Не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающих, так как это может помешать наркозу.

Чем меньше времени прошло после вывиха эндопротеза, тем выше вероятность успешного вправления без операции. Не теряйте время!

Вывихи, произошедшие более суток назад, зачастую требуют операции для вправления. Операция позволяет исправить даже застарелый вывих. После вправления, независимо от метода, необходимо соблюдать ортопедический режим в течение 6-8 недель.

Профилактика вывиха эндопротеза

Профилактика вывиха эндопротеза тазобедренного сустава требует строгого соблюдения ортопедического режима. Общие рекомендации изложены в этой статье, а более детальные рекомендации я обсуждаю с пациентом перед выпиской.

Особое внимание следует уделить возвращению домой. Позаботьтесь о просторном автомобиле. Можно расположиться полулежа на заднем сиденье или на переднем, сдвинув его максимально назад.

Некоторые рекомендации по адаптации жилища я представил в этой заметке, но предусмотреть все невозможно. Помните, что срок восстановления составляет 6-8 недель. Не стоит заниматься йогой на девятой неделе после замены тазобедренного сустава. Будьте осторожны и внимательны!

Полную информацию о лечении вывиха эндопротеза тазобедренного сустава можно получить на консультации.

Ссылки по теме

• Вакуленко В. М., Вакуленко А. В., Неделько А. А. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травма. — 2014. — Т. 15, № 3. — С. 47-49.
• Kotwal R. S., Ganapathi M., John A., Maheson M., Jones S. A. Outcome of treatment for dislocation after primary total hip replacement // J Bone Joint Surg Br. 2009 Mar;91(3):321-6.
• Biedermann R., Tonin A., Krismer M., Rachbauer F., Eibl G., Stöckl B. Reducing the risk of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component // J Bone Joint Surg Br. 2005 Jun;87(6):762-9.

Дата публикации: 27.05.2017

Автор: доктор А. В. Вакуленко

Боли и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Исследования показывают, что осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава возникают у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на низкую вероятность негативных последствий, они могут затронуть любого, особенно тех, кто не строго соблюдает программу реабилитации.

К осложнениям приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Также возможны ошибки хирурга и неполное предоперационное обследование, в результате которого могут остаться невыявленными скрытые инфекции (например, гланды, цистит). Качество лечения зависит от квалификации медперсонала, предоставляющего высокотехнологичную медицинскую помощь — как хирургическую, так и реабилитационную.

Боль может быть разной: «хорошая» — после умеренных физических нагрузок, и «плохая», указывающая на необходимость срочной диагностики.

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза тазобедренного сустава (ТБС) — единственный способ вернуть пациента к активной жизни, избавив от болей и ограничений. Неприятные осложнения после имплантации возникают редко, и пациент должен быть об этом проинформирован. Согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, статистика осложнений выглядит следующим образом:

• вывих головки протеза — 1,9 % случаев;
• септический патогенез — 1,37 %;
• тромбоэмболия — 0,3 %;
• перипротезный перелом — 0,2 %.

Эти осложнения чаще связаны с поведением пациента, который не завершает реабилитацию или не соблюдает физический режим после восстановления. Ухудшение состояния может произойти дома, когда отсутствует контроль врачей, как в клинике.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Ни один ортопед, даже с большим опытом, не может на 100 % предсказать, как организм пациента отреагирует на сложные операции на костно-мышечной системе и гарантировать, что все пройдет без осложнений.

Боли после эндопротезирования суставов: что норма, а что говорит об осложнениях? Тянущие ощущения.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава могут наблюдаться в ранний период, так как организм перенес серьезную ортопедическую операцию. Болезненный синдром в первые 2-3 недели является естественной реакцией на операционную травму и не считается отклонением.

Пока операционная травма заживает, мышечные структуры восстанавливаются, а кости с эндопротезом становятся единым кинематическим звеном, пациент будет испытывать дискомфорт. Поэтому назначают эффективные обезболивающие средства, которые облегчают ранние болевые симптомы и помогают сосредоточиться на реабилитационных занятиях.

Шов после операции должен хорошо заживать: он ровный, бледный и без выделений.

Болевые ощущения необходимо дифференцировать и обследовать, чтобы определить, что является нормой, а что представляет реальную угрозу. Это может сделать оперировавший хирург. Пациент должен сообщать врачу-ортопеду о любых неприятных ощущениях.

Как меняются болевые ощущения после операции на суставе. Личный пример. Когда паниковать рано.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство может привести к серьезным осложнениям, особенно если в интра- или постоперационный период были допущены ошибки. Даже небольшие погрешности во время операции или реабилитации увеличивают риск неудовлетворительной артропластики тазобедренного сустава (ТБС). Существуют факторы риска, повышающие предрасположенность к послеоперационным последствиям:

• преклонный возраст;
• тяжелые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, псориаз, красная волчанка;
• предшествующие операции на суставе, направленные на лечение дисплазий, переломов бедренной кости или коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и др.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе.

После замены тазобедренных суставов осложнения чаще возникают у пожилых людей, особенно старше 60 лет. У таких пациентов, помимо основного заболевания, могут быть сопутствующие патологии, которые усложняют реабилитацию, например, снижают резистентность к инфекциям. Также наблюдаются сниженные репаративные функции, слабость мышечно-связочной системы, остеопороз и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Хотя пожилым людям сложнее восстанавливаться, успешные результаты реабилитации возможны.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава представлены в таблице ниже. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений и в некоторых случаях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее будет ее терапевтическая коррекция.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это распространенное патологическое состояние характеризуется смещением бедренного компонента относительно вертлужного элемента, что приводит к разобщению головки и чашки эндопротеза. Провоцирующие факторы включают чрезмерные нагрузки, ошибки в выборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа и травмы.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса и пациенты старше 60 лет. Особенно уязвимы к вывиху лица, перенесшие хирургию на естественном ТБС. Вывих требует вправления, которое может быть выполнено без операции или открытым способом. При своевременном обращении головку эндопротеза удается вправить закрытым способом под наркозом. Если проблему запустить, врач может назначить повторную операцию для переустановки эндопротеза.

Вывих эндопротеза: причины, лечение и профилактика. Так ли опасен вывих, что влияет на него?

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление — активизация тяжелых гнойно-воспалительных процессов в области имплантата. Инфекционные антигены могут заноситься интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносным сосудам от проблемных органов с болезнетворной микрофлорой (часто). Плохая обработка раневой зоны или замедленное заживление (например, при диабете) также способствуют размножению бактерий.

Выделения из операционной раны — это тревожный сигнал.

Гнойный очаг негативно влияет на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и обычно требует снятия имплантата с последующей повторной установкой через некоторое время. Основной принцип лечения включает тест на определение вида инфекции, длительную антибиотикотерапию и обильный лаваж раны антисептическими растворами.

На рентгене стрелками указаны зоны инфекционного воспаления.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА — это критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии тромбом, который образовался в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, вызванного ограниченной подвижностью ноги. Основные причины тромбоза — отсутствие ранней реабилитации, необходимого медикаментозного лечения и длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Современная медицина успешно справляется с этим осложнением.

Закупорка легочных сосудов может привести к летальному исходу, поэтому пациента немедленно госпитализируют в реанимационное отделение. В зависимости от тяжести тромботического синдрома применяются тромболитики, препараты, уменьшающие свертываемость крови, НМС, ИВЛ, а также эмболэктомия.

Перипротезный перелом

Это нарушение целостности бедренной кости в области ножки протеза может возникнуть как во время операции, так и после нее — через несколько дней, месяцев или даже лет. Переломы чаще всего связаны со сниженной плотностью костных тканей, но могут быть результатом некачественной разработки костного канала перед установкой импланта или неправильного выбора метода фиксации. Лечение зависит от типа и степени повреждения и включает один из методов остеосинтеза. В случае необходимости ножку заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта встречается очень редко.

Невропатия седалищного нерва

Невропатический синдром возникает при поражении малоберцового нерва, который является частью большого седалищного нерва. Это состояние может быть вызвано удлинением ноги после протезирования, давлением гематомы на нерв или, реже, интраоперационным повреждением из-за неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва осуществляется через этиологическое лечение, оптимальные хирургические методы или физическую реабилитацию.

Неопытный хирург может травмировать бедренные нервы.

Симптоматика в таблице

Синдром	Симптомы
Вывих протеза	* Приступообразные боли и мышечные спазмы в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях; * при статическом положении боли менее интенсивные; * вынужденное положение нижней конечности; * со временем укорочение ноги и хромота.
Локальный инфекционный процесс	* Сильная боль, припухлость, покраснение и повышение температуры мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; * повышение температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за боли, нарушение двигательных функций; * гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища в запущенных случаях.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	* Венозный застой в конечности может протекать бессимптомно, что приводит к риску отрыва тромба; * при тромбозе наблюдаются отек, чувство распирания, тяжести и тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); * ТЭЛА сопровождается отдышкой, слабостью, потерей сознания, а в критической фазе — посинением кожи, удушьем и возможным летальным исходом.
Перипротезный перелом кости	* Острые боли, быстро нарастающий отек, покраснение кожи; * хруст при ходьбе или прощупывании; * сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность при пальпации; * деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров тазобедренного сустава; * невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	* Онемение в области бедра или стопы; * слабость голеностопного сустава (синдром свисающей стопы); * угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; * характер и интенсивность болей могут варьироваться.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава легче предотвратить, чем лечить. Негативные последствия могут свести на нет усилия хирурга. Терапия не всегда эффективна, поэтому в ведущих клиниках разработаны комплексные программы профилактики.

Инфекции лечатся антибиотиками, что может быть вредно для организма.

На предоперационном этапе проводится диагностика на наличие инфекций, заболеваний внутренних органов и аллергий. Если выявлены воспалительные процессы или хронические болезни в стадии декомпенсации, операцию откладывают до их лечения и стабилизации состояния.

Современные импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов. При наличии предрасположенности к аллергии это учитывается при выборе медикаментов, материалов эндопротеза и анестезии. Оценка состояния здоровья, возраста и веса пациента влияет на хирургический процесс и реабилитацию. Профилактика осложнений проводится до, во время и после операции, включая отдаленный период. Основные меры:

• Элиминация инфекционного источника и компенсация хронических заболеваний.
• Назначение низкомолекулярных гепаринов за 12 часов до операции для предотвращения тромбообразования, с продолжением терапии после хирургии.
• Применение антибиотиков широкого спектра за несколько часов до операции и в течение нескольких дней после.
• Технически безупречное проведение операции с минимальной травматичностью и кровопотерей.
• Подбор протезной конструкции, соответствующей анатомии пациента, с правильной фиксацией для обеспечения стабильности имплантата.
• Ранняя активизация пациента для предотвращения застойных процессов, атрофии мышц и контрактур, включая занятия ЛФК и физиотерапию с первых суток.
• Информирование пациента о возможных осложнениях, допустимых и недопустимых физических нагрузках, а также о необходимости регулярных упражнений лечебной физкультуры.

Коммуникация пациента с медицинским персоналом играет важную роль в успешном лечении. Полное информирование помогает пациенту лучше понимать происходящие процессы.

Пациент должен осознавать, что успех операции и восстановление зависят не только от врачей, но и от его собственных усилий. Избежать осложнений после протезирования тазобедренного сустава возможно при строгом соблюдении рекомендаций специалистов.

Ссылка на видео

Литература:

1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
4. msk-artusmed.ru.
5. vakulenko.dn.ua.
6. msk-artusmed.ru.
7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
9. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).