Причины осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — это сложная и травматичная операция, которая может иметь негативные последствия. Чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации после эндопротезирования, важно следовать рекомендациям врача. В группе риска возникновения постоперационных нарушений находятся:

• люди старше 60 лет;
• пациенты с системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, артрит, псориаз или красная волчанка;
• те, кто имел в анамнезе переломы или вывихи тазобедренного сустава;
• больные с хроническими воспалительными заболеваниями;
• пациенты, игнорирующие советы хирурга.

У пожилых людей осложнения после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава возникают из-за физиологических изменений. С возрастом суставные структуры истончаются и разрушаются, что увеличивает риск негативных последствий.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава на искусственный успешно проводится более тридцати лет. Она особенно востребована после переломов шейки бедра и при повреждениях опорно-двигательной системы, а также при износе суставной чашки из-за возрастных изменений. Несмотря на стоимость операции эндопротезирования, осложнения возникают нечасто.

Причины осложнений в постоперационный период можно условно разделить на несколько групп:

• Непереносимость имплантата организмом.
• Негативная реакция на чужеродное тело.
• Аллергия на материалы протеза или анестезию.
• Инфекция, занесенная во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава могут негативно сказаться не только на области бедра, но и на общем физическом и психологическом состоянии, а также на физической активности и способности к ходьбе. Для восстановления здоровья необходимо пройти реабилитационные мероприятия, которые назначаются в зависимости от возникших проблем.

Общие осложнения

Развитие медицины не стоит на месте. Каждый год происходит множество открытий, способных изменить жизнь пациентов. Однако осложнения после хирургических вмешательств, в том числе эндопротезирования тазобедренных суставов, встречаются довольно часто. К специфическим сложностям могут добавляться и общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, использовавшиеся до или во время операции, например, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы, так как операция всегда является нагрузкой на сердце, что может привести к приступам и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, вызванное непереносимостью инородного тела или аллергией на материал имплантата, например, керамику.

Одним из распространенных осложнений во время эндопротезирования является инфицирование мягких тканей в области разреза или самого имплантата. Инфекционное поражение может быть опасным:

• Возникают сильные боли в области операции и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожи.
• Септическая нестабильность нового сустава может привести к нарушению двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, особенно если лечение не начато вовремя.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, важно своевременно начать лечение. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики и временные спейсеры (имплантаты). Лечение может быть долгим и сложным, но результат порадует пациента.

Наиболее опасным осложнением после установки искусственного сустава является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто связано с обездвиженностью ноги, что нарушает кровообращение в нижних конечностях. Это заболевание может привести к летальному исходу, поэтому необходимо проводить профилактические меры, например, принимать антикоагулянты, назначенные врачом на несколько недель после операции.

Кровопотеря

Во время операции по замене тазобедренного сустава или в послеоперационный период может возникнуть кровотечение. Причинами могут быть врачебная ошибка, неосторожные движения или использование антикоагулянтов, которые разжижают кровь. Хотя эти препараты назначаются для профилактики тромбоза, они иногда становятся источником проблем. В таких случаях может потребоваться переливание крови.

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки протеза. Это связано с тем, что эндопротез не может полностью заменить естественный сустав, и его функциональные возможности ограничены. Падения, неправильная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резкие движения могут спровоцировать вывих, что приведет к осложнениям и нарушению работы опорно-двигательной системы.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, необходимо быть осторожным в движениях в послеоперационный период: не следует сильно поворачивать ногу внутрь, а сгибание в тазобедренном суставе не должно превышать 90 градусов. В случае вывиха может потребоваться ревизионное эндопротезирование, а для полного заживления ногу нужно будет временно обездвижить.

Активные движения могут привести к расшатыванию искусственных суставов, что негативно сказывается на состоянии костной ткани. Это расшатывание может вызвать разрушение кости, в которую вставлен эндопротез, и в дальнейшем привести к перелому.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Она может развиваться по нескольким причинам:

• У пациентов с переломом ноги или шейки бедра после операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что приводит к хромоте при ходьбе.
• Долгое обездвиживание и состояние покоя нижней конечности могут вызвать атрофию мышц ноги, что также становится причиной хромоты.

Для устранения этого осложнения возможно оперативное вмешательство, в ходе которого наращивают костную ткань для выравнивания длины ног. Однако такой подход используется крайне редко. Обычно проблему решают с помощью специальных стелек, подкладок в обуви или индивидуально изготовленных ботинок с разной высотой подошвы и каблука.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны операции. Эти болевые ощущения могут быть вызваны негативной реакцией организма на протез или аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат расположен в переднем отделе вертлужной впадины.

Отеки ног

После хирургического вмешательства и длительного покоя ноги часто возникает отечность нижних конечностей. Это связано с нарушением кровотока и обменных процессов, что приводит к отекам и болевым ощущениям. Для решения этой проблемы рекомендуется принимать мочегонные препараты, держать ноги в приподнятом положении, использовать компрессы для снятия отечности и регулярно выполнять простую зарядку.

Виды и симптомы

Подъем температуры в послеоперационный период может указывать на инфекцию.

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента наблюдаются высокая температура, отек, гнойный свищ и сильные боли в бедре, это может свидетельствовать о занесенной инфекции. В таких случаях врач назначает антибиотики и средства для снятия воспаления.

Вывихи и подвывихи

Часто проблемы возникают в поздние реабилитационные периоды, когда пациент игнорирует физические ограничения и преждевременно отказывается от костылей. Из-за повышенной нагрузки компонент бедра смещается относительно вертлужной впадины, что приводит к несовпадению головки эндопротеза с чашечкой. Поврежденный участок отекает и болит, человек не может принимать привычные позы, нога теряет функциональность, наблюдается хромота.

Невропатия

При невропатии у человека может возникнуть онемение стопы.

Если во время операции на тазобедренном суставе были повреждены нервные волокна, может развиться невропатический синдром. Это осложнение часто связано с удлинением ноги после установки импланта или давлением на нервные окончания из-за гематомы. Основной признак невропатии — острый болевой синдром, который распространяется на всю нижнюю конечность.

Иногда возникает ощущение онемения стопы, жжение или чувство, что по коже бегают мурашки. При таких симптомах не стоит терпеть боль или заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу может помочь нормализовать состояние с помощью физических упражнений; в противном случае может потребоваться операция.

После замены тазобедренного сустава может нарушиться целостность костных структур бедра в месте фиксации ножки эндопротеза. Это часто происходит из-за снижения плотности костей таза или некачественно проведенной операции. При переломе возникает сильная боль, отек и гематома в области повреждения, а также нарушается функциональность сустава.

Тромбоэмболия

В первые дни после эндопротезирования пациент будет частично обездвижен, что может нарушить кровоток в венах и артериях. Это увеличивает риск тромбообразования. Часто тромбоз протекает бессимптомно, поэтому важно контролировать кровообращение и следовать рекомендациям врача в период восстановления. В некоторых случаях пациент может заметить боль и отек в конечности, а также испытывать одышку, общую слабость или потерю сознания.

Другие последствия

Если протез не прижился, человека могут мучить боли в паху.

Осложнения при эндопротезировании разнообразны. Одним из самых распространенных является отторжение импланта организмом. После операции организм может негативно реагировать на чуждый материал, что приводит к воспалительным и аллергическим реакциям. В месте имплантации могут возникнуть отек, нагноение и свищи. Кроме того, возможны следующие проблемы:

• кровопотеря;
• расшатывание конструкции протеза;
• хромота;
• боль в паху;
• отеки, из-за которых ноги опухают, что нарушает работу сочленения.

Лечебная гимнастика для восстановления после эндопротезирования

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава и ускорить реабилитацию, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, назначенные врачом. Это поможет развить двигательную активность нового сустава и восстановить возможность передвижения без костылей.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом следующих факторов:

• возраст пациента;
• активность конечности с замененным суставом;
• общее состояние здоровья;
• психоэмоциональное состояние.

Важно помнить, что после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациентам запрещено:

• скрещивать ноги;
• сгибать ноги в суставе бедра более чем на девяносто градусов;
• выворачивать ногу в сторону.

Для более эффективной реабилитации выполняйте следующий комплекс упражнений после операции:

1. Лежа на спине (на твердой поверхности, например, на упругом матрасе или полу), выполните поочередно:

   • Сгибание ног в коленях, не отрывая стопы от поверхности.
   • Отведение ног в сторону (поочередно с искусственным и естественным суставом).
   • Упражнение «велосипед»: поднимите ноги немного вверх и выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
   • Попеременное выпрямление и сгибание ног в коленях.

2. Перевернитесь на живот и выполните:

   • Сгибание и разгибание коленного сустава.
   • Поднятие ноги вверх.

3. Лежа на боку, поднимите прямую ногу вверх, затем отведите ее в сторону. Повторите на другом боку.

4. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение в сторону.

При выполнении комплекса избегайте резких движений, чтобы не вызвать смещение чашечки сустава и избежать осложнений.

Лечение осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Если в первые дни после операции появляются симптомы инфицирования и образуется свищ в месте резекции, врач назначает антибиотики, НПВП и обезболивающие. При подозрении на вывихи, подвывихи или переломы проводится МРТ. После подтверждения диагноза выполняется ревизионное эндопротезирование с заменой поврежденной конструкции.

Ревизионное протезирование показано при разрушении костных тканей, расшатывании конструкции и вывихах тазобедренного сустава. Если нижняя конечность опухла, в месте резекции образовался свищ и сохраняется высокая температура после эндопротезирования, назначается курс антибактериальной терапии и вспомогательные процедуры.

Лечебная физкультура (ЛФК) помогает нормализовать питание тканей и устранить неприятные симптомы. Она улучшает кровоснабжение и ускоряет выздоровление. Упражнения начинаются с поочередного напряжения стопы, затем разрабатываются колени, после чего увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Важным аспектом успешного лечения является диета. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами, микро- и макроэлементами.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации после эндопротезирования многие выбирают зарубежные клиники, такие как санатории в Германии или Израиле. Однако в России также есть медицинские центры, где можно пройти восстановление и лечить осложнения.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Месторасположение: Санатории в живописных местах стоят дороже, чем клиники на окраинах городов.
• Перечень услуг: Чем больше процедур предлагается, тем выше цена. Особенно востребованы массаж, лечебная физкультура и занятия на тренажерах, например, велотренажере.
• Комфорт проживания: Условия в палатах или номерах также влияют на стоимость.

Профилактика негативных последствий

Чтобы предотвратить послеоперационные и отдаленные осложнения, важно следовать рекомендациям врача. Постепенно и умеренно увеличивайте нагрузку на конечность и контролируйте амплитуду движений прооперированной ноги. При посещении туалета или при посадке на стул и кровать следите, чтобы эндопротез не сгибался слишком сильно, чтобы избежать вывиха.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене пораженного сустава на эндопрот

Факторы риска

• Преклонный возраст пациента.
• Сопутствующие системные заболевания.
• Перенесённые операции или инфекции тазобедренного сустава в анамнезе.
• Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Ходить с костылями можно через 5 дней.

Чтобы избежать осложнений после протезирования тазобедренного сустава, важно следовать рекомендациям врача и контролировать состояние здоровья. На 2-3 день после эндопротезирования разрешается садиться на кровать, затем на стул, но не стоит сразу нагружать больной сустав.

Правильное питание также играет важную роль в послеоперационный период. Диета должна включать растительные продукты, красное мясо, рыбу, молочные и кисломолочные изделия, орехи, морепродукты, каши и холодец. Сбалансированное питание поможет не только в восстановлении, но и в контроле массы тела, что особенно важно в первые месяцы реабилитации, когда активность пациента ограничена и риск набора лишнего веса возрастает.

Курс реабилитации в клинике или санатории поможет справиться с осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава. В России есть медицинские учреждения с опытным персоналом и современным оборудованием, которые предлагают эффективные методики восстановления.

Для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава применяются проверенные методы:

• Специализированный лечебный массаж для облегчения послеоперационной боли.
• Электротерапия для снятия болевого синдрома и ускорения восстановления.
• Лазеротерапия для улучшения состояния послеоперационного шва.
• Магнитотерапия для регенерации тканей в области операции.
• Принятие термальных вод для улучшения подвижности суставов и уменьшения болевых ощущений.
• Лечебная гимнастика, направленная на улучшение двигательной активности ноги, назначаемая после тщательного обследования.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — a novel approach to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. https://mebellclub.ru/endoprotezirovanie/gematoma-posle-endoprotezirovaniya/.
5. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).