Тазобедренный сустав — самый большой и мощный сустав в человеческом теле. Он отвечает за движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также участвует в наклонах корпуса. Вывих бедренной кости в тазобедренном суставе — это травма, при которой головка бедренной кости смещается за пределы вертлужной впадины. Такие вывихи составляют не более 5% от общего числа вывихов. Вывихи делятся на два типа: передние и задние. Передние вывихи встречаются редко и характеризуются смещением головки бедренной кости вниз с разрывом капсулы сустава. Задний вывих происходит чаще, при этом головка тазобедренного сустава выскакивает назад.

Когда тазобедренный сустав теряет свои функции (из-за стирания гладкого хряща, обеспечивающего скольжение головки бедра в вертлужной впадине) и любые движения вызывают сильную боль, пациентам проводят операцию эндопротезирования. Эндопротез — это искусственный заменитель органа, который выполняет его функцию и располагается внутри тела. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене пораженных компонентов сустава на эндопротез, имеющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий осуществлять полный объем движений. Вывихи после такой операции происходят редко, но могут случаться, в основном это вывихи головки эндопротеза.

Основные причины травматизации.

Чаще всего такие травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, взрывах и обвалах.

Причины вывихов головки эндопротеза:

• Плохое соприкосновение суставных поверхностей
• Избыточная масса тела
• Чрезмерная нагрузка на искусственный сустав после операции
• Возможное проникновение инфекции в полость сустава
• Некачественная установка эндопротеза
• Истирание суставов и другие факторы.

Признаки вывиха.

Симптомы вывихов здорового сустава и эндопротеза схожи:

• Острая боль в области бедра
• Невозможность встать на травмированную ногу
• Ограничение движений в тазобедренном суставе
• Явная деформация тазобедренного сустава (в зависимости от типа вывиха)
• Вынужденное положение ноги (в зависимости от типа вывиха)
• Усиление боли при попытке двигать травмированной ногой
• Отечность и кровоизлияние в области ягодицы, паха и бедренной кости

Диагностика.

Включает:

• Визуальный осмотр врача-травматолога
• Рентген тазобедренного сустава (для исключения костных повреждений и уточнения расположения головки бедра, рентген проводится в двух проекциях)
• МРТ бедра или компьютерная томография
• Консультация хирурга (при наличии сопутствующих повреждений)

Специалисты.

• Травматолог-ортопед
• Хирург-травматолог

Лечение.

Лечение должно проводиться в травматологическом отделении квалифицированными специалистами.

• Вывих бедренной кости без осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом с использованием различных методик.
• Оперативное лечение необходимо, если к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. При повреждении хряща может возникнуть необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, что может привести к коксартрозу в будущем.
• Накладывают гипсовую лонгету или применяют скелетное вытяжение на 3-4 недели.
• Затем в течение 10 недель пациенту рекомендуют использовать костыли и назначают реабилитационные процедуры.

Реабилитация.

Процесс восстановления после вывиха бедра включает:

• Физиотерапию
• Лечебную гимнастику
• Массаж
• Витаминотерапию

При соблюдении всех рекомендаций врачей прогноз выздоровления благоприятный.

Перипротезные переломы.

Перипротезные переломы могут возникнуть после эндопротезирования. Они представляют собой переломы в области компонентов эндопротеза и являются серьезным осложнением, требующим хирургического вмешательства. Лечение таких переломов затруднено из-за развития остеопороза.

Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление

Распространенным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного сустава наблюдается у 1,5% пациентов после первичного протезирования. Это означает, что на 1000 операций приходится 15 случаев вывихов. У 4% пациентов вывих протеза может возникнуть спустя время после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы сообщают о более высоких цифрах: осложнение возникает у 10% пациентов в течение 6 лет после первичной установки и у 25% после ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза может возникнуть как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, при этом ранние вывихи встречаются чаще. Рассмотрим причины этого осложнения, способы его исправления и методы предупреждения.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих — это нарушение контакта бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой), при котором имплантированное шарообразное тело выходит из вертлужной впадины. Это часто становится причиной ревизионной операции и занимает второе место после асептической нестабильности среди причин повторных вмешательств. Выделяют три категории причин, приводящих к потере контакта искусственных суставных поверхностей.

1. Пациентзависимые факторы:

   • Ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе.
   • Несоблюдение ортопедического режима.
   • Нарушение установленных ограничений объема движений.
   • Слабость мышц, отводящих бедро.
   • Травмы (падения, удары и т. п.).
   • Пожилой возраст (старше 60 лет).
   • Анатомические дефекты опорно-двигательного аппарата.
   • Избыточная масса тела.

2. Имплантзависимые причины:

   • Использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой.
   • Применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм).
   • Разрушение полимерного вкладыша.
   • Расшатывание вживленной конструкции.

3. Хирургзависимые факторы:

   • Задний доступ может быть связан с более высокими рисками вывиха.
   • Некорректное позиционирование чашки: угол абдукции менее 30° или более 50°, угол антерверсии менее 5° или более 25°.
   • Неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°.
   • Многократное вправление вывиха эндопротеза консервативным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% вывихов происходит в ранний послеоперационный период — в течение 3 месяцев после эндопротезирования. До 75% случаев наблюдается в первые 12 месяцев, после чего их количество значительно снижается.

Смотреть видео

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить по резкому появлению сильной боли в тазобедренном суставе или в области паха. Боль сохраняется даже в покое и усиливается при движении. Подобные симптомы могут наблюдаться и при других осложнениях, таких как нестабильность протеза, тендинит четырехглавой мышцы, изолированный отрыв ягодичной мышцы, бурсит большого вертела и др. Подтвердить истинную причину боли можно только после клинического осмотра и рентгенографии.

Основной, но не единственный симптом — выраженная болезненность. Вот полный список симптомов, характерных для данной проблемы:

• резкая, непрекращающаяся боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
• страх и неуверенность при передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области имплантата;
• повышение общей температуры тела при активизации воспалительного процесса.

Женщины более предрасположены к вывихам, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин исходный диапазон в тазобедренном суставе выше, а объем и сила мышц ниже, чем у мужчин. В группу риска также входят пожилые пациенты, люди с ожирением и высоким ростом.

Ссылка на видео

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование выявило разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, необходимо экстренно госпитализировать пациента и устранить проблему. Если это осложнение возникло впервые и на рентгенограммах нет серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют закрытым способом.

Закрытое вправление обычно выполняется под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производится дистракция конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют внутрь. Это позволяет вернуть вывихнутую головку на место. После этого конечность иммобилизируют, назначают постельный режим на 10 дней, а затем рекомендуют ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно проводится разработка передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на соблюдение правил безопасной локомоции, вывих повторяется, врачу следует пересмотреть подход к безоперационному лечению. Возможно, потребуется выполнить открытую репозицию с переориентацией или заменой чашки, восстановлением натяжения мышц, а также удлинением шейки ножки или заменой сферического элемента на более крупный имплант.

Грубые погрешности, выявленные на рентгене при первом осложнении, являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство также необходимо при износе, поломке компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции или нарушении целостности костных тканей и связок. Эти признаки приводят к нестабильности и дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, и с каждым повторным консервативным лечением риски увеличиваются. Частые попытки закрытого восстановления положения импланта могут повредить искусственную головку и привести к выходу из строя всей конструкции.

Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: кто виноват и как исправить

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, выполненное на высоком уровне, не гарантирует безупречного функционирования имплантата в будущем. После установки имплантата необходима качественная реабилитация, чтобы минимизировать риски осложнений. С первых дней начинается планомерная физическая реабилитация, направленная на:

• повышение мышечного тонуса с помощью лечебной гимнастики;
• ранний перевод пациента из положения лежа в стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а затем без поддержки;
• обучение технике присаживания и принятия сидячей позиции;
• коррекцию неправильных стереотипов поведения, таких как плохая осанка и неправильная манера ходить и сидеть;
• ускорение заживления операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью с помощью физиотерапии;
• информирование пациента о необходимости ограничения определенных видов физической активности для профилактики осложнений.

Переход с костылей на трость и увеличение нагрузки на прооперированную ногу зависят от динамики восстановления, самочувствия, а также возрастных и весовых характеристик пациента. Костыли обычно используют 2,5-3 месяца, после чего переходят на трость. Полностью без поддержки разрешается передвигаться через 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Пациент должен строго следовать рекомендованной физическим инструктором и хирургом поэтапной схеме восстановления.

Самое важное о реабилитации после эндопротезирования. Виды, сроки, способы. Принцип восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС может прослужить 15-30 лет при условии соблюдения всех требований. Вывихи часто происходят из-за нарушений со стороны пациента в образе жизни и двигательной активности. Для профилактики послеоперационных осложнений и их рецидивов необходимо:

• Регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела: первый — через 3 месяца, затем через 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно.
• Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) 1-2 раза в день.
• Избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, резких движений корпусом, перегрузок и скручиваний в области таза.
• Сидеть на стульях нормальной высоты с ровной спинкой, держать позвоночник прямо.
• Предпринимать меры предосторожности для предотвращения травм.
• Носить удобную обувь с ортопедической подошвой, избегать туфель на каблуках и с высокой платформой.
• Питаться сбалансированно и следить за весом; при избыточной массе тела обратиться к диетологу.
• Не поднимать тяжести и избегать тяжелого физического труда.
• При появлении дискомфорта, болезненности или отечности в области эндопротеза срочно обращаться к врачу.
• Если проблема сохраняется, проходить восстановление после вправления головки сустава в медицинском учреждении.

Важно! Для предотвращения вывихов врачи рекомендуют специальный комплекс упражнений для укрепления бедренных и ягодичных мышц. Эти мышцы играют ключевую роль в регулировании движений и стабилизации имплантата.

Ссылка на видео

Подвывих тазобедренного сустава

Стажировки в США, Израиле, Германии

Подвывих — это состояние, при котором головка бедренной кости слегка смещается из своего нормального положения в вертлужной впадине. Главное отличие подвывиха от полного вывиха — отсутствие повреждений суставной капсулы. Головка бедренной кости остается в вертлужной впадине, несмотря на смещение.

1. Позитивная динамика в 97% случаев
   Результаты лечения подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2. Отсутствие побочных эффектов
   Методы нашей клиники безопасны и не вызывают побочных действий.

3. Долговременный эффект
   Лечение снижает риск образования новых грыж и рецидивов.

У взрослого человека подвывих тазобедренного сустава может быть вызван врожденной предрасположенностью, травмой, нестабильностью сустава или патологическими изменениями тканей сочленения.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека. Он состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины на костях таза, заключенных в плотную суставную сумку. Между ними находятся упругие хрящи, которые обеспечивают плавное скольжение суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки.

Сустав укреплен крепкими связками и мышцами, что придает ему высокую прочность.

Существуют два типа подвывихов:

• фиксированные, стабильные;
• привычные.

При фиксированном подвывихе головка бедренной кости удерживается в новом положении благодаря рубцовым сращениям хрящевой и связочной тканей, которые не позволяют ей вернуться на прежнее место.

При привычном подвывихе головка бедра перемещается в пределах суставной сумки, периодически возвращаясь на свое место. Этот тип подвывиха наиболее опасен, так как сильное трение травмирует синовиальный хрящ, что приводит к его разрушению. Суставная капсула растягивается, что усиливает нестабильность.

Если пациент продолжает ходить, динамическая нагрузка может вызвать значительное смещение головки бедренной кости, что приведет к повреждению сосудистых и нервных структур, нарушая иннервацию и кровоснабжение сустава.

Причины

У детей подвывих тазобедренного сустава возникает из-за дисплазии хрящевых поверхностей. Последствия аномального развития хрящевой ткани могут сохраняться на всю жизнь. У таких пациентов часто наблюдаются неправильная постановка стопы, отклонение головки бедра от анатомически правильного положения в вертлужной впадине и компенсаторный разворот костей таза.

У молодых людей подвывих тазобедренного сустава чаще всего происходит из-за высокой физической активности, включая экстремальные виды спорта и несоблюдение техники безопасности. Основными причинами являются ДТП, падения с высоты и другие несчастные случаи. На возникновение подвывиха влияют не только сила травмы, но и состояние связочного аппарата сустава.

У пожилых людей подвывих может быть вызван коксартрозом, при котором разрушаются как хрящевая, так и костная ткань. Деформация связок и сухожилий приводит к снижению фиксации сустава и его нестабильности.

Факторы, способствующие развитию подвывиха тазобедренного сустава:

• Избыточный вес, увеличивающий давление на суставные поверхности.
• Аномалии стопы: плоскостопие, косолапость.
• Нарушение осанки и искривление позвоночника.
• Остеохондроз поясничного отдела.
• Осложнения после эндопротезирования.
• Физический труд с большими нагрузками на спину и ноги.
• Травмы тазобедренного сустава: переломы, растяжения.

Я пришел в клинику доктора Длина с проблемами позвоночника: две межпозвонковые грыжи в пояснице и две в шее. Мне назначили комплексную программу из 10 шагов. За 4 месяца боли в пояснице исчезли, и хруст в шее прекратился.

«После первого сеанса спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. После 7 сеансов боли больше нет, я забыла о них.»

«Четыре месяца страдала от воспаления седалищного нерва справа. После первого посещения облегчение наступило через шесть часов. После 6 курсов боль почти исчезла.»

Яковлева Наталья Михайловна, заведующий отделением, врач хирург высшей категории, онколог-маммолог:

«Хочу выразить огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги. Полтора месяца назад я пришла с выраженными болями в пояснице и ноге. Лечение, которое я пробовала ранее, было малоэффективным. К счастью, я оказалась в клинике доктора Длина и его команды профессионалов!»

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела. Из-за сидячей работы сильно сводило мышцы шеи. Обращался к другим врачам, но это не решило проблему. За 2 месяца наблюдаю позитивную динамику, с каждой неделей становится всё лучше.»

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Позвонки стали съезжать, я сутулилась. Обращалась к известным мануальным терапевтам, но результата не было. После 2 сеансов я почувствовала себя гораздо лучше. Сейчас ничего не болит.»

«Я пришла с проблемами в спине: шейном, грудном и поясничном отделах. Мне назначили процедуры и массаж, а также физкультуру дома. Это значительно облегчило состояние. Теперь я поворачиваю головой без болей.»

«Обратилась в клинику с сильной болью в плече. Не могла поднять руку и спать по ночам. После первого сеанса стало легче. В середине курса рука начала подниматься, и я снова стала спать спокойно.»

«Обратилась с серьезным заболеванием — артрозом 2 степени коленного сустава. После курса лечения в клинике я снова могу ходить на 100%.»

«Пришла в клинику с болями в спине и узнала о межпозвоночной грыже. Обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к нормальной жизни мне подарил Сергей Владимирович и его золотые руки!»

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Я испытывал дискомфорт и боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, но эффекта не было. После лечения у Длина С.В. у меня практически ровный позвоночник, и я не чувствую дискомфорта.»

«На 5-6 сеансе стало лучше. Я чувствовала себя намного лучше, боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом. На 10 занятии я чувствую себя прекрасно.»

«Мне 21 год. Я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделах, иногда были острые боли. После терапии ощутил значительное улучшение. Боли исчезли, состояние в целом улучшилось.»

«В начале лечения сильно болела спина, не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. После первой процедуры вышла из кабинета без боли в позвоночнике.»

«Обратился с проблемой в шее, правая рука сильно болела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса стало лучше, а после 5-го боли уменьшились. У меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов МРТ показало, что одна грыжа уменьшилась. Теперь я могу двигаться, рука заработала.»

«Обратился к доктору Длину из-за сильной боли в шее справа. 5 лет назад упал на сноуборде, ходил к остеопату, но это не помогло. Сейчас всё хорошо, остались некоторые последствия, мышцы были спазмированы. Когда пришел, мышцы были жесткими, сейчас шея стала мягкой.»

«Обратился в клинику с болью в спине, в грудном отделе. После 10 сеансов я смог выполнять обычные дела и сидеть на работе до обеда без боли. Спустя 2 месяца пришел на корректировку, сейчас всё отлично, спина не болит.»

«Обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончил курс лечения. Боли в пояснице мешали нагибаться. После курса и получения рекомендаций по физическим упражнениям стало намного легче. После месяца лечения не чувствую скованности движений.»

«С молодых лет меня беспокоили боли в спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. После первой процедуры боль в тазобедренном суставе исчезла, а после третьей прекратились прострелы в пояснице.»

«Процедуры оказались очень эффективными. Ранее обращалась в другие клиники, но боли не проходили. После лечения у этого специалиста через три-четыре сеанса функции восстановились, и боль в суставах исчезла.»

Обращение сегодня поможетизбежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, и вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие, вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается восстановление поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, предотвращая повторное возникновение заболевания.

Литература:

1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. Вытяжки бедренной кости в тазобедренном суставе.
5. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
6. Подвывих тазобедренного сустава.
7. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
8. Baas, «Geschichte d. Medicin».
9. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).