Диагностика онкозаболеваний все чаще осуществляется с помощью исследования специфических онкомаркеров, благодаря их высокой точности. Онкомаркеры щитовидной железы также позволяют с большой вероятностью выявить заболевание на ранней стадии. Однако они не являются единственным методом диагностики и должны подтверждаться другими процедурами. Какой онкомаркер наиболее точно указывает на рак щитовидной железы?

Кому показано исследование

Развитие рака щитовидной железы на ранней стадии проходит бессимптомно. Поэтому обследоваться должны в первую очередь люди из группы риска:

• с наследственной предрасположенностью;
• страдающие йододефицитом;
• пожилые;
• подвергавшиеся радиации.

На более поздних стадиях рака появляются следующие симптомы:

• узелок в органе диаметром более 1 мм;
• боль в горле и шее;
• хриплость и осиплость голоса;
• ощущение комка в горле при глотании;
• увеличение шейных лимфоузлов.

При наличии этих симптомов исследуется уровень онкомаркеров. Какие онкомаркеры щитовидной железы? К ним относятся РЭА, тиреоглобулин и кальцитонин. Для подтверждения диагноза при повышении уровней онкомаркеров проводят биопсию, сцинтиграфию и ультразвуковое исследование. В дальнейшем рекомендуется КТ или МРТ.

Онкомаркеры при раке щитовидной железы

Классические онкомаркеры (ОМ) продуцируются раковыми клетками, некоторые из которых проникают в кровь и могут быть обнаружены при анализах. Концентрация этих маркеров зависит от злокачественности процесса и стадии рака. Это касается и щитовидной железы. Показания для исследования включают:

• Подозрение на рак щитовидной железы;
• Быстрый рост узла и изменение его структуры;
• Проверка рецидива рака после удаления щитовидной железы;
• Мониторинг эффективности противораковой терапии.

Онкомаркеры щитовидной железы:

• РЭА;
• Тиреоглобулин (ТГ);
• Кальцитонин.

Уровень РЭА помогает заподозрить рак щитовидной железы. Этот маркер вырабатывается только в тканях эмбриона и плода, и в норме его не должно быть в крови здорового человека. При развитии рака, включая рак щитовидной железы, уровень РЭА повышается, что указывает на онкологический процесс. Однако РЭА также может увеличиваться при острых воспалительных заболеваниях, таких как пневмония или туберкулез. Важно учитывать не только наличие РЭА, но и скорость его роста: при раке она значительно выше, чем при воспалениях. Курение перед анализом может привести к ложным результатам, так как у курильщиков уровень РЭА может достигать 5 нг/мл, в то время как у некурящих он не должен превышать 2,5 нг/мл.

Тиреоглобулин (ТГ) — органоспецифичный маркер, который вырабатывается только щитовидной железой. Его уровень особенно важен после удаления щитовидной железы: в этом случае он не должен обнаруживаться в крови. Если ТГ присутствует, это может указывать на метастазы. У здоровых людей уровень ТГ не должен превышать 20 мг/л. При анализе на ТГ также проверяются антитела к нему, которые могут скрывать его наличие.

Кальцитонин важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Его уровень в крови зависит от тяжести заболевания. Кальцитонин вырабатывается С-клетками щитовидной железы, которые мутируют при медуллярном раке, что приводит к повышенной выработке этого маркера. Нормальные значения: у мужчин — до 8,4 нг/л, у женщин — до 5 нг/л. Уровень выше 10 нг/л после операции указывает на наличие метастазов. Одновременное определение кальцитонина и РЭА повышает достоверность исследования. Важно за сутки до анализа на кальцитонин избегать физических нагрузок, так как они могут снизить его уровень.

При медуллярной карциноме также повышается уровень нейронспецифической энолазы (NSE).

Плюсы и минусы исследования

Анализ крови на онкомаркеры (ОМ) щитовидной железы широко используется в диагностике благодаря своей информативности и простоте. Основная цель исследования — ранняя диагностика онкозаболеваний. Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление.

Исследование проводится в обычных лабораториях, часто методом иммуноферментного анализа (ИФА). Полученные данные помогают определить стадию заболевания. Специальная подготовка не требуется: достаточно прийти в лабораторию с утра и сдать кровь. Поэтому этот анализ стал популярным скрининговым методом для диагностики онкологических заболеваний, позволяя обследовать большое количество людей за короткое время. К достоинствам метода относятся:

• простота — анализ сдается натощак;
• возможность заподозрить опухоль на ранней стадии, когда она не выявляется другими методами.

Однако у метода есть и недостаток — невысокая чувствительность. На основе анализа нельзя с уверенностью поставить диагноз, так как он является вспомогательным среди других диагностических методов. Хотя чувствительность ОМ превышает 80%, это значение относится к поздним стадиям заболевания. На ранних бессимптомных стадиях, когда терапия может быть наиболее эффективной, чувствительность ОМ редко достигает 50%. Тем не менее, в группах повышенного риска и у пациентов с соответствующей симптоматикой использование ОМ позволяет выявить рак на ранних стадиях.

Уровни ОМ имеют большее значение для мониторинга течения заболевания в период ремиссии. В этот период анализы сдаются регулярно. При отрицательных значениях рецидив не наблюдается, в то время как повышение уровней указывает на возможный рецидив, симптомы которого могут проявиться только через 3-6 месяцев. Также показатели ОМ важны для оценки эффективности лечения. Регрессия опухоли сопровождается снижением уровня ОМ в сыворотке крови, а отсутствие изменений или увеличение концентрации ОМ свидетельствует о резистентности образования к терапии и необходимости пересмотра тактики лечения.