УЗИ и анализы на гормоны щитовидной железы — это исследования, на основании которых эндокринолог оценивает состояние щитовидной железы. Тиреотропный гормон ТТГ (тиреотропин), хотя и синтезируется гипофизом, играет ключевую роль в регуляции выработки ТЗ и Т4 — трийодтиронина и тироксина. Поэтому все эти гормоны объединены в одну группу.

Какие гормоны исследуют при диагностике болезней щитовидки

В стандартный комплекс исследований входят следующие гормоны:

1. Тиреотропный гормон (ТТГ) — вырабатывается гипофизом при снижении уровней Т3 и Т4. Он стимулирует их выработку и рост ткани щитовидной железы, что может привести к увеличению органа. ТТГ исследуется при любом анализе на гормоны и при различных заболеваниях.

2. Т4 (тироксин) — составляет 90% всех гормонов щитовидной железы. В его состав входят 4 атома йода. Тироксин можно считать прогормоном, так как из него образуется 90% Т3.

3. Т3 (трийодтиронин) — вырабатывается щитовидной железой в количестве всего 10%, остальное синтезируют ткани организма. Трийодтиронин образуется при отрыве одного атома йода от молекулы тироксина. Это более активный гормон, который выполняет все функции щитовидной железы.

4. Свободные гормоны (FT3 и FT4) — это свободные формы Т3 и Т4, которые являются более точными показателями функциональной активности гормонов. В крови тиреоидные гормоны преимущественно связаны с белком ТСГ, который транспортирует их к местам потребления. Связанные молекулы неактивны и начинают проявлять биологические эффекты только после отделения от белка-транспортера.

Кроме гормонов, в расширенном анализе для диагностики некоторых заболеваний исследуются антитела:

1. Антитела к ТПО — вырабатываются иммунной системой против тиреопероксидазы, фермента, участвующего в синтезе Т4 и Т3. Этот показатель важен для диагностики воспалительных аутоиммунных заболеваний.

2. Антитела к ТГ (тиреоглобулину) — повышаются при некоторых аутоиммунных патологиях, но особенно важны как онкомаркер при контроле терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. При этих видах рака вырабатывается тиреоглобулин. После удаления щитовидной железы его уровень должен быть минимальным; в противном случае это может указывать на рецидив опухоли. Титр антител к ТГ сдается вместе с анализом на тиреоглобулин, но для больных с заболеваниями щитовидной железы этот маркер обычно не имеет клинического значения.

3. Кальцитонин — важный онкомаркер щитовидной железы, назначаемый пациентам с узлами для выявления медуллярного рака. Своевременное обнаружение заболевания с помощью этого маркера на ранней стадии может продлить жизнь пациентам с медуллярным раком.

4. Антитела к рецепторам ТТГ — помогают диагностировать болезнь Грейвса (базедову болезнь) и определяют способность к медикаментозному лечению. Высокий уровень антител к ТТГ указывает на слабую реакцию организма на медикаменты и может стать основанием для назначения хирургического лечения. Этот анализ назначается только пациентам с токсическим зобом.

Какие обычно делают анализы гормонов щитовидной железы

Обычно сдаются следующие анализы:

1. Для первичного обследования — ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО.
2. При подозрении на тиреотоксикоз — ТТГ, свободные Т4 и Т3, АТ к ТПО, АТ к р ТТГ.
3. При терапии гипотиреоза тироксином — FT4 и ТТГ.
4. При первичном обращении с узлами на УЗИ — ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО, кальцитонин.
5. При беременности — ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО.
6. После удаления щитовидной железы при папиллярном или фолликулярном раке — ТТГ, FT4, тиреоглобулин, АТ к тиреоглобулину.
7. После удаления при медуллярном раке — ТТГ, FT4, кальцитонин, РЭА (раковый эмбриональный антиген).

Для оценки функциональности щитовидной железы в любом возрасте можно сдать комплексный набор: ТТГ, АТ к ТПО, FT3, FT4, АТ к ТГ. Это позволит получить полное представление о состоянии железы. Ценность лабораторных исследований возрастает при одновременном УЗИ щитовидной железы.

Нормы

Сегодня обсуждать нормы достаточно сложно, так как они зависят от множества факторов, включая модель анализатора и используемые реагенты. Каждая лаборатория предоставляет результаты на бланке с собственными значениями норм. Тем не менее, существуют общепринятые нормы:

1. Тиреотропин у взрослых: 0,4–4 мЕд/л.
2. FТ4: 9–19,05 пмоль/л.
3. FТ3: 2,6–5,7 пмоль/л.
4. Т4: 55–137 нмоль/л.
5. Т3: 0,89–2,44 нмоль/л.
6. Кальцитонин: мужчины — меньше 8,4 пг/мл, женщины — меньше 5 пг/мл.
7. АТ к ТПО: меньше 5,6 Ед/мл.
8. Ат к ТГ: до 18 Ед/мл.

Правила сдачи

Существует несколько правил сдачи крови на гормоны:

1. Уровень гормонов не зависит от приема пищи, поэтому сдавать анализы натощак не обязательно.
2. Анализы можно сдавать в любое время суток, даже вечером после работы. Уровень тиреотропина немного колеблется в течение дня, но это незначительно влияет на результаты.
3. При курсовом приеме тироксина не нужно отменять препарат заранее. В день сдачи крови достаточно пропустить прием таблеток.
4. Йодосодержащие препараты не нужно отменять, так как они не влияют на уровень гормонов и антител.
5. Менструальный цикл у женщин не влияет на уровень активных веществ, поэтому исследования можно проводить в любой день и в любое время.

Важно помнить, что за 12 часов до анализа не стоит употреблять жирную пищу, такую как котлеты и гамбургеры. Это может привести к помутнению плазмы и затруднить исследование.

Некоторые пациенты могут встретить информацию о необходимости сдачи крови натощак на сайтах лабораторий. Это связано не с колебаниями уровня гормонов, а с тем, что жирная пища может сделать плазму мутной.

На уровень активных веществ не влияют простудные и респираторные заболевания, не связанные с щитовидной железой. Единственным препятствием для сдачи анализа может стать состояние пациента. Однако некоторые лекарства могут влиять на уровень гормонов, поэтому стоит проконсультироваться с эндокринологом, если вы проходите курс лечения:

• Допамин, добутамин и глюкокортикоиды подавляют тиреотропин и ТСГ.
• Литий, глюкокортикоиды и аминоглютетимид влияют на синтез Т3 и Т4.
• Гепарин повышает уровень FТ4.
• Фенитоин снижает уровень Т4.

Большинство из этих препаратов принимают пожилые люди для лечения хронических заболеваний.

Расшифровка

Самостоятельно расшифровать анализы человеку без медицинского образования сложно, особенно если он не знаком с показателями своего заболевания. Для точной интерпретации результатов необходимо обратиться к эндокринологу, который сможет сопоставить уровни гормонов и определить наличие или отсутствие заболеваний щитовидной железы.

Тем не менее, можно рассмотреть основные гормональные нарушения:

1. Повышенный тиреотропин (ТТГ) указывает на гипотиреоз. Если ТТГ высокий, а Т4 в норме — это скрытый гипотиреоз; если ТТГ высокий, а Т4 низкий — явный гипотиреоз. Симптомы включают слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, сонливость и снижение работоспособности. Также могут наблюдаться выпадение волос и ломкость ногтей.

2. Нормальный ТТГ и низкий Т4 могут указывать на раннюю стадию аутоиммунного тиреоидита. В этом случае анализ следует повторить, так как возможна лабораторная ошибка.

3. Сниженный ТТГ характерен для тиреотоксикоза. Если ТТГ низкий, а Т4 или Т3 высокие — это явный тиреотоксикоз. Если ТТГ низкий, а Т4 и Т3 в норме — это субклиническая форма тиреотоксикоза. У беременных может наблюдаться физиологическое снижение ТТГ, что не является патологией.

Анализ на гормоны щитовидной железы у женщин во время беременности

Гормоны щитовидной железы значительно изменяются во время беременности, что важно учитывать при сдаче анализов. В этот период в матке образуется плацента, которая вырабатывает ХГЧ, стимулирующий деятельность щитовидной железы. В результате замены функции ТТГ на активность ХГЧ его уровень снижается, что не является патологией и не влияет на работу органа.

При беременности для выявления патологий важнее значение свободного Т4. Низкий тиреотропин (ТТГ) и нормальный уровень FТ4 считаются нормой. Возможен также случай, когда ТТГ низкий, а FТ4 немного повышен. Однако, если FТ4 значительно повышен, а Т3 также увеличен, требуется консультация эндокринолога.

Уровень общего Т4 во время беременности не имеет клинического значения, так как обычно он повышен из-за увеличения синтеза ТСГ, что увеличивает фракцию связанного тироксина.

Если тиреотропин повышен, необходимо срочно обратиться к эндокринологу, так как это может указывать на нехватку гормонов щитовидной железы. Это критично, поскольку эти гормоны играют важную роль в развитии головного мозга ребенка. Беременность на фоне недостатка гормонов чаще заканчивается прерыванием.

Длительно высокий уровень тиреотропина может свидетельствовать о гипотиреозе, что негативно сказывается на умственном развитии ребенка в будущем. Это состояние требует коррекции с помощью синтетического аналога гормонов.

Заключение

Современному занятому человеку среднего возраста не обязательно лишний раз идти к врачу для проверки щитовидной железы и направления на анализы. Коммерческие лаборатории, такие как Инвитро, предлагают комплексные обследования, включая анализы на щитовидную железу. Можно заранее сдать анализ крови и прийти к врачу с готовыми результатами, что сэкономит время.