Некоторые заболевания щитовидной железы не поддаются консервативному лечению. Тиреоидэктомия — это радикальное частичное или полное удаление щитовидной железы, которое проводится при следующих показаниях:

• злокачественные новообразования;
• предраковые изменения с высоким риском злокачественного перерождения;
• рецидивирующие кистозные процессы;
• доброкачественные опухоли больших размеров, оказывающие давление на соседние ткани и органы;
• гипертиреоз, не поддающийся медикаментозной терапии или радиойодтерапии.

Подготовка к операции

Тиреоидэктомия — сложная операция, требующая тщательной подготовки. Пациенты, которым показана операция, должны пройти комплексное обследование, которое включает:

• консультацию эндокринолога;
• УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• тонкоигольную биопсию.

Общее обследование включает консультации терапевта и кардиолога, а также лабораторные исследования мочи и крови (общий анализ, биохимия, тесты на инфекции, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмма и др.). По результатам обследования оценивается состояние пациента, выбирается метод операции и вид анестезии.

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикальная (тотальная) тиреоидэктомия — это хирургическое удаление щитовидной железы. Эта процедура показана при злокачественных образованиях, распространяющихся за пределы доли. Обычно одновременно удаляют региональные лимфоузлы для предотвращения распространения онкопроцесса.

Под термином «радикальная тиреоидэктомия» понимают шесть видов хирургических вмешательств:

• частичная резекция одной доли (верхнего или нижнего полюса);
• резекция доли целиком;
• резекция полной доли и перешейка;
• субтотальная резекция — удаление одной доли, перешейка и большей части другой доли;
• экстирпация — полное удаление железы;
• радикальная экстирпация — удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.

Выбор операции зависит от результатов исследований, степени развития патологии, её распространенности и состояния пациента. Врачи применяют два вида доступа к железе:

• открытый — через разрез по шее;
• эндоскопический — через мини-разрезы.

Открытая тиреоидэктомия — классический метод, часто выполняемый по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Больному делают поперечный разрез длиной 8-10 см на 1-2 см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пересекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются. Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидной железы: сначала правая, затем левая. После этого ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на несколько дней в ране оставляют дренаж. Кожные швы снимают на третьи сутки. Косметический шов может быть выполнен нерассасывающимися или рассасывающимися материалами, а также с использованием специального кожного клея.

Закрытый метод вмешательства выполняется эндоскопически следующими способами:

• через переднюю поверхность шеи;
• через рот;
• через подмышку;
• через область за ухом.

После эндоскопического вмешательства практически не остается шрамов, что улучшает косметический эффект. Современное оборудование снижает травматизацию, уменьшает риск осложнений и сокращает время полного выздоровления.

Послеоперационный период

Современные методики тиреоидэктомии значительно сокращают срок восстановления пациентов. Обычно достаточно суток в стационаре, а через две недели можно вернуться к полноценной жизни. В первые дни после операции могут возникать болевые ощущения в области шеи и охриплость голоса, которые проходят без последствий.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения, такие как повреждение гортанного нерва. Однако в большинстве случаев операции переносятся хорошо.

Клетки щитовидной железы вырабатывают йодсодержащие гормоны, регулирующие метаболизм. Многие пациенты опасаются, что удаление щитовидной железы приведет к проблемам со здоровьем. Поэтому врач подбирает индивидуальную заместительную гормонотерапию на всю жизнь.

Важно отметить, что после тотальной тиреоидэктомии назначаются те же гормональные препараты, что и после других методов хирургического лечения. Это общий недостаток всех вмешательств в работу органа. При правильно подобранной гормонотерапии последствия тиреоидэктомии, судя по отзывам, не проявляются.