Тема постинъекционных осложнений редко обсуждается в профессиональной среде.

Почему так происходит?

Тем, кто серьезно относится к этому вопросу, все понятно. А те, кто работает по принципу «и так сойдет», не обращают внимания на такие «мелочи».

Изобретение одноразовых шприцев значительно снизило количество осложнений, связанных с нарушениями асептики и антисептики, что ослабило бдительность врачей.

Однако растет новое поколение врачей, как ветеринарных, так и гуманитарных, которое не привыкло внимательно читать специализированную литературу. Техника выполнения инъекций считается делом среднего медицинского персонала, и врачи не считают нужным углубляться в эту «ерунду». Они должны сосредоточиться на лечении пациентов.

Кроме того, владельцы животных, которые учатся делать инъекции своим питомцам самостоятельно, часто не знают о тонкостях этой процедуры, а научить их некому.

Постинъекционные осложнения становятся серьезной проблемой, особенно для владельцев кошек, и зачастую это связано с нарушением техники введения лекарств.

Какие же осложнения после инъекций встречаются наиболее часто?

Вот список осложнений, встречавшихся в ветеринарной практике:

• Инфильтрат в месте инъекции
• Постинъекционная саркома у кошек
• Абсцесс/флегмона в месте инъекции
• Некроз окружающих тканей
• Флебит
• Парафлебит
• Аллергическая реакция в месте введения
• Пирогенная реакция
• Системная аллергическая реакция
• Воздушная эмболия сосуда
• Жировая эмболия сосуда

Далее мы рассмотрим каждое из этих осложнений. Вначале рекомендуем изучить общие правила введения лекарственных веществ, соблюдение которых значительно снижает риск постинъекционных осложнений.

Какие осложнения вызываются нарушением правил введения лекарственных препаратов

• При нарушениях асептики и антисептики часто возникают осложнения: воспалительный инфильтрат в месте инъекции, абсцесс и флебит.
• При попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань могут развиться воспалительный инфильтрат, стерильный абсцесс или флегмона, парафлебит, некроз тканей, а также постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).
• При введении холодных веществ в ткани (например, биопрепаратов, масляных растворов и суспензий) возможны инфильтраты и постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).

• При неправильном извлечении иглы и попадании раздражающих веществ в кожу могут возникнуть некроз кожи вокруг инъекционного канала и воспалительный инфильтрат.

• При использовании просроченных или некачественных препаратов, а также при индивидуальной чувствительности к ним возможны аллергические реакции в месте введения или системные, эозинофильный инфильтрат или пирогенная реакция.

• При введении препаратов, не предназначенных для внутрисосудистого введения, или при нарушении техники внутрисосудистого введения могут развиться флебит, парафлебит, воздушная или жировая эмболия сосудов.

Таким образом, если у специалиста, выполняющего инъекции, наблюдается большое количество постинъекционных осложнений, необходимо срочно проанализировать технику инъекций для выявления источника проблем.

Инфильтрат в месте инъекции

Инфильтрат в месте инъекции может возникнуть по нескольким причинам.

• Если вводимое вещество раздражает ткани (например, гипертонический раствор или вещества с высокой кислотностью), это вызывает воспалительную реакцию.
• При попадании микроорганизмов в зону инъекции также развивается воспалительный процесс.
• Аллергическая реакция на введённое лекарство может проявляться воспалением в месте инъекции.

Воспалительная реакция проявляется усилением кровообращения, выделением серозного экссудата и выходом клеток иммунной защиты: нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов.

Обычно даже небольшая воспалительная реакция сопровождается выделением серозного экссудата и выходом ограниченного количества клеток. Это разбавляет введённый препарат, а усиленное кровообращение способствует быстрому всасыванию содержимого инфильтрата. Такой инфильтрат называется серозным и быстро рассасывается.

Инфильтрат — это уплотнение тканей, часто болезненное, в месте инъекции, указывающее на воспалительную реакцию.

Однако иногда воспалительная реакция протекает иначе. Стадия выделения серозного экссудата и усиления кровообращения сокращается, а выход воспалительных клеток длится дольше, чем обычно.

• Это может происходить, если реакции организма ослаблены из-за болезни или стресса.
• Введение холодного препарата вызывает спазм сосудов, что замедляет рассасывание.
• Если доза масляного препарата или суспензии превышает возможности тканей, это также может привести к проблемам.
• Сильное раздражение от препарата может вызвать гибель клеток и нарушение кровообращения.

Наиболее выраженная воспалительная реакция наблюдается, когда в рыхлую соединительную ткань (подкожную, околососудистую или межмышечную жировую клетчатку) попадает вещество, предназначенное для внутримышечного или внутривенного введения. Обильная капиллярная сеть и большие пространства между клетками способствуют быстрому развитию воспаления.

Если реакции организма ослаблены, то усиление кровообращения может отсутствовать, а выход лейкоцитов затягивается. За ними начинают активно размножаться клетки соединительной ткани, что приводит к длительному уплотнению в зоне воспаления.

Признаки асептического инфильтрата:

• Уплотнение в месте инъекции, которое увеличивается в течение 2-3 дней, а затем постепенно уменьшается.
• Умеренная болезненность в зоне уплотнения.
• При внутримышечном введении — незначительное нарушение функции конечности (хромота), которое проходит со временем.
• Температура тела обычно в норме или слегка повышена.
• Изменений аппетита и жажды, как правило, не наблюдается (кроме особо чувствительных пациентов).
• К концу 4-5 суток нет чёткой границы между уплотнением и окружающими тканями.

Инфильтрат сохраняется, когда сила раздражения в месте инъекции превышает возможности организма по устранению последствий воспалительной реакции.

Как предотвратить образование инфильтратов

Не используйте для подкожного введения препараты с раздражающим действием. Предпочитайте внутримышечное введение (из-за лучшего кровообращения в мышцах и меньшего количества соединительной ткани) или внутривенное введение (если это возможно, обязательно в разведении).

Перед введением грейте препараты. Это уменьшит раздражение тканей, предотвратит спазм капилляров и мелких сосудов в месте введения и ускорит рассасывание препарата.

Как бороться с инфильтратом

Если инфильтрат не вызывает зуда и не увеличивается, с 3-5 дня после его появления можно применять сухое тепло для ускорения рассасывания. Для этого подойдут песок или крупная соль, которые можно нагреть на сковороде или в микроволновке, а затем поместить в тканевый мешочек или носок. Грелку следует использовать по 15-20 минут несколько раз в день. Сухое тепло улучшает кровообращение и способствует рассасыванию инфильтрата.

Если инфильтрат зудит или увеличивается, тепло применять нельзя!

В таком случае необходимо провести пункцию инфильтрата для цитологического анализа. На основе его результатов будет рекомендовано соответствующее лечение для животного.

Абсцесс/флегмона в месте инъекции

Если раздражение настолько сильное, что вызывает гибель клеток в месте введения препарата или заносит возбудителей инфекции, развивается гнойный воспалительный процесс.

Если этот процесс ограничен демаркационной линией из нейтрофилов и гистиоцитов и не распространяется на окружающие ткани, образуется абсцесс. Если воспаление затрагивает только плотные ткани (кожу, фасции), это называется флегмона — разлитое гнойное воспаление.

Признаки флегмоны и абсцесса на месте инъекции:

• повышение местной и общей температуры,
• нарастающая болезненность в месте инъекции и вокруг него,
• увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни, с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона),
• возможный отказ животного от корма, изменение жажды, при флегмоне — признаки обезвоживания,
• если укол сделан внутримышечно, собака или кошка старается не использовать больную конечность,
• если укол подкожный, может наблюдаться «стекание» гнойного инфильтрата ниже места инъекции или его «растекание».

Гнойное воспаление (абсцесс или флегмона) отличается большей болезненностью и выраженными системными реакциями по сравнению с асептическим инфильтратом.

Как предотвратить абсцесс и флегмону в месте инъекции

• Соблюдайте правила асептики и антисептики. Мойте руки перед введением лекарств.
• Не используйте один шприц для

Как лечить гнойное воспаление в месте инъекции

Лечение должно проводить врач в зависимости от стадии гнойного воспаления. На начальных этапах применяются новокаиновые блокады и физиотерапия, а на более поздних — вскрытие и дренирование гнойной полости.

Продолжение следует…

Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)

Шишка на холке у собаки после прививки от укола

1. Почему возникают шишки после инъекций?
2. Когда шишка на холке у собаки является тревожным симптомом?
3. Возможно ли избежать появления шишек у собаки после прививки или укола?

Реакции на прививки или инъекции у собак могут различаться. Некоторые питомцы переносят их без проблем, а у других возникают осложнения. Наиболее частым последствием является шишка на холке после прививки или укола. Обычно это не требует вмешательства владельца и считается нормальным явлением ветеринарами.

Шишка или уплотнение может возникнуть после некоторых вакцин. Обычно такое образование не вызывает дискомфорта у собаки и исчезает в течение месяца. Если шишка не увеличивается и не воспаляется, повода для беспокойства нет. Однако, если уплотнение начинает беспокоить собаку, меняет цвет или резко увеличивается в размерах, необходимо обратиться к ветеринару.

Почему возникают шишки после инъекций?

После инъекционного введения раствора в организм собаки лекарственный состав должен равномерно распределиться. Однако иногда на холке у собаки возникает шишка. Какие факторы способствуют этому постинъекционному осложнению?

Уплотнение после укола может возникать по следующим причинам:

• Шишка образуется из-за слишком быстрого введения раствора, который скапливается в одном месте и не успевает рассосаться, формируя уплотнение тканей.
• Если шишка появилась после прививки, это может быть связано с использованием короткой иглы, которая приводит к попаданию препарата в подкожно-жировой слой, где он не может равномерно распределиться.
• На развитие осложнений влияют качество препарата, его структура, температура хранения и подготовка перед уколом.
• Часто шишка возникает после чипирования, что может быть следствием врачебной ошибки, иногда осложняющейся инфильтратом или абсцессом.
• Аллергическая реакция на введенный препарат также может стать причиной образования шишки.
• Если во время инъекции был задет кровеносный сосуд, это может привести к подкожной гематоме или синяку.
• Риск повреждения нервного окончания во время инъекции может вызвать воспаление и местное уплотнение.
• Шишки в местах прививки могут указывать на воспаление, гнойные инфекции или другие патологические осложнения.

Когда шишка на холке у собаки является тревожным симптомом?

Местная припухлость или небольшая шишка в области укола после прививки у собаки — обычное и безопасное явление. Обычно такие уплотнения не требуют ветеринарной помощи и рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. Однако если шишки на холке осложняются инфекцией, питомца следует немедленно показать врачу для принятия необходимых мер.

Владельца собаки должны насторожить следующие симптомы:

• увеличение шишки;
• резкое покраснение и инфильтрация кожи в месте укола;
• болезненность шишки или дискомфорт;
• повышение местной температуры после инъекции;
• гнойные выделения из уплотнения;
• повышение общей температуры тела, лихорадка, продолжающаяся более 3 дней, резкое ухудшение состояния, отказ от корма, апатия.

Эти проявления считаются патологическими постинъекционными симптомами и требуют наблюдения ветеринара и соответствующей терапии.

Возможно ли избежать появления шишек у собаки после прививки или укола?

Чтобы избежать уплотнений на холке у животного после инъекций, следуйте простым правилам:

• Успокойте собаку перед прививкой.
• Используйте только стерильные шприцы, предназначенные для животных.
• Аккуратно вводите препарат, не спеша.
• Старайтесь не касаться иглой шерсти питомца и обработайте место инъекции антисептиком.

Если шишка на месте прививки все же появилась, не стоит паниковать. Оцените состояние уплотнения: наличие выделений, его подвижность и болезненность. Без изменений шишки не должны вызывать беспокойства, так как со временем рассосутся сами. Ветеринарная помощь требуется только в случае осложнений, угрожающих здоровью собаки. Любые тревожные симптомы — повод для немедленного обращения к ветеринару.

Осложнения после инъекций в ветеринарной практике

Инъекция — простая манипуляция, которую может выполнить даже владелец животного. Однако на практике часто нарушают технику введения препаратов. В ветеринарии пренебрегать инструкциями нельзя. Во время обучения на ветеринарном факультете мы проходили практическое занятие по технике инъекций и соблюдению асептики и антисептики. Это было не просто краткое выступление преподавателя.

Мы, как специалисты, не должны уступать владельцам животных, когда они просят сделать подкожную инъекцию вместо внутримышечной, что противоречит инструкциям. Одна ошибка может привести к серьезным последствиям и дополнительному курсу терапии, оставив у владельцев негативные впечатления.

Из своей практики я хочу описать постинъекционные осложнения, их причины и способы устранения.

1. Инфильтрат в месте инъекции (уплотнение тканей)

Воспаление проявляется усилением кровообращения, образованием серозного экссудата и выходом клеток иммунной защиты: нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов.

Причины:
— Многократные инъекции в одни и те же места.
— Нарушение асептики и антисептики.
— Неправильное вытягивание иглы при введении раздражающих веществ.
— Попадание холодных веществ в ткани.
— Введение раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.

Профилактика:
— Не использовать раздражающие препараты для подкожного введения.
— Нагревать препараты перед введением.

Лечение:
— Согревающий компресс, йодная сетка. Если область инфильтрата чешется и увеличивается, тепло противопоказано. В этом случае проводят цитологическое исследование.

2. Абсцесс / флегмона в месте инъекции

Признаки: повышение местной и общей температуры, увеличение и уплотнение припухлости, боль, возможный отказ от еды и обезвоживание при флегмоне.

Причины:
— Нарушение асептики и антисептики.
— Введение раздражающих веществ.

Профилактика:
— Не использовать один шприц для нескольких препаратов.
— Применять стерильные препараты.

Лечение:
На начальных стадиях — новокаиновые блокады и физиотерапия, при запущенном состоянии — хирургическое лечение с дренированием.

3. Некроз тканей

Признаки: боль, отек, гиперемия, появление волдырей и язв.

Причины:
— Неправильное вытягивание иглы при введении раздражающих веществ.

Профилактика:
— Соблюдать асептику и антисептику, проверять проходимость катетеров.

Лечение:
— Если раствор попал под кожу, аспирировать шприцем, обколоть 0,5% раствором новокаина, приложить лед.

4. Флебит

Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.

Причины:
— Частые венопункции одной и той же вены.
— Использование тупых игл.

Профилактика:
— Чередовать вены при инъекциях.
— Применять острые иглы.

5. Парафлебит

Признаки: воспаление соединительной ткани вокруг вены, лихорадка, отек, синяки.

Причины:
— Нарушение асептики и антисептики.
— Введение раздражающих веществ.

Профилактика:
— Соблюдать правила асептики и антисептики.

6. Пирогенная реакция

Признаки: аллергические симптомы, повышение температуры, боль в мышцах, одышка, головные боли.

Причины:
— Использование недостаточно обработанных систем для трансфузий.

Профилактика:
— Сохранение стерильности, использование разовых систем.

Лечение:
— Применение сердечно-сосудистых и седативных препаратов.

7. Аллергическая реакция

Признаки: зуд, сыпь, анафилактический шок.

Причины:
— Использование некачественных препаратов.

Профилактика:
— Проверка переносимости препарата перед первой инъекцией.

Лечение:
— Прекратить введение препарата, применить антигистаминные средства.

8. Воздушная и жировая эмболии сосудов

Причины: случайное попадание конца иглы в сосуд, ошибочное введение маслянистых растворов.

Профилактика:
— Соблюдать правила введения, вытеснять воздух из шприца.

9. Постинъекционная саркома у кошек

Причины: введение холодных или раздражающих веществ.

Профилактика:
— Не использовать раздражающие препараты, греть препараты перед введением.

Лечение:
— Радикальное удаление опухоли, химиотерапия.

10. Липодистрофия

Признаки: ямки под кожей в местах введения гормональных препаратов.

Причины:
— Регулярное введение гормональных препаратов в одно и то же место.

Профилактика:
— Чередовать места введения препаратов.

М. В. Чикриж, главный врач ЦСВМ-Троещина 2

Литература:
1. Bangun H. и др. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. Сложения после инъекций в ветеринарной практике.
5. Шишка от прививки у собаки.
6. Сложения после инъекций в ветеринарной практике.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
8. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
9. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).