Ушиб молочных желез — это закрытое травматическое повреждение тканей грудной железы. Чаще всего он возникает в быту, при падениях, автомобильных авариях, ударах в транспорте и во время спортивных игр. Ушиб сопровождается болью, образованием уплотнения и гематомы. Диагностика основывается на наличии травмы в анамнезе, УЗИ молочных желез, радиотермометрии и, при необходимости, маммографии. Лечение обычно консервативное; при крупной гематоме может потребоваться пункционная аспирация или секторальная резекция молочной железы.

Общие сведения

Травматические повреждения молочных желез делятся на закрытые и открытые, а также могут быть изолированными или сочетанными. Закрытые травмы включают ушибы и гематомы, в то время как открытые повреждения могут быть резаными, колотыми, огнестрельными или укушенными. В маммологии ушибы и другие повреждения груди встречаются редко, составляя 1-2% от всей патологии молочных желез. Травмы могут сочетаться с повреждениями грудной клетки, такими как ушибы и переломы ребер и грудины, пневмоторакс и гемоторакс. Любые травмы молочных желез могут осложняться кровотечением, нагноением и болевым шоком.

Ушиб молочных желез.

Причины травм молочных желез

Ушибы молочных желез чаще всего возникают из-за бытовых травм: падений на мебель, случайных ударов в транспорте, игр с детьми или столкновений с дверными косяками и рулем в авариях. Травмирующий фактор нарушает целостность сосудов, что приводит к излитию крови в ткани. При незначительных ушибах кровотечение обычно останавливается самостоятельно. Ткани молочных желез устойчивы к прямым травмам, но из-за хорошей иннервации органа ушибы могут вызывать травматический шок, особенно если повреждение затрагивает параареолярную или сосковую область.

Открытые ранения молочных желез чаще всего связаны с насилием (попытки убийства, самоубийства) или неосторожными уколами и падениями на острые предметы. Колото-резаные и укушенные раны часто инфицируются микроорганизмами, устойчивыми к традиционным антибиотикам, и могут содержать анаэробные инфекции с разнообразием патогенов.

Симптомы ушиба молочных желез

Ушибы молочных желез обычно сопровождаются образованием гематомы — скопления крови в мягких тканях груди. Со временем гематомы могут рассасываться, но часто на их месте возникает жировой некроз. При инфицировании крови в тканях возможны нагноения и формирование абсцесса молочной железы.

После ушиба пациентки испытывают боль и припухлость в области груди, которые могут сохраняться длительное время. При травмировании млечных протоков могут появляться прозрачные выделения из соска или с примесью крови.

На месте ушиба часто остается уплотнение, которое не опасно в плане малигнизации. Однако травма молочных желез может спровоцировать рост другой опухоли, которая еще не была выявлена. У многих пациенток, у которых впоследствии был диагностирован рак молочной железы, в анамнезе отмечались травмы груди. Особенно опасны ушибы при наличии узловой мастопатии. Замещение некроза жировой клетчатки рубцовой тканью может привести к втяжению кожи и деформации груди, что также может быть ошибочно воспринято как онкопатология.

Поэтому любой ушиб молочных желез, гематома, уплотнение или изменения цвета кожи должны стать поводом для обращения к маммологу и проведения детального обследования.

Диагностика ушиба молочных желез

После ушиба рекомендуется провести самостоятельный осмотр и пальпацию молочной железы для раннего выявления гематомы и уплотнений. В процессе самообследования следует последовательно прощупать каждый сектор молочной железы и подмышечные впадины. Осмотр кожи груди лучше проводить перед зеркалом. При обнаружении изменений цвета кожи, венозного рисунка, втяжения соска или уплотнений необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Интрамаммарная гематома, возникающая при ушибе молочной железы, приводит к увеличению объема груди и придает коже багровый или синюшный оттенок. Со временем гематома меняет цвет и бледнеет.

Часто последствия ушиба молочной железы можно выявить только с помощью инструментальной диагностики. Поэтому визит к маммологу необходим даже при отсутствии видимых изменений. При ушибе молочной железы проводят УЗИ, радиотермометрию, маммографию, а в сложных случаях — КТ или МРТ.

На УЗИ молочных желез выявляется травматический отек с пониженной эхогенностью тканей. Свежие гематомы первоначально выглядят как однородные эхонегативные структуры, но вскоре в них появляются эхопозитивные сигналы — мелкие включения фибрина. Рассасывание гематомы сопровождается уменьшением ее размеров и снижением эхогенности. При организованной гематоме определяется образование высокой эхогенности с четкими границами.

Маммография позволяет дифференцировать посттравматические изменения от опухолевых новообразований. Радиотермометрия помогает выявить воспалительный компонент в тканях.

Лечение ушиба молочной железы

При ушибе молочной железы необходимо зафиксировать травмированную область повязкой в поднятом положении. Для снятия боли проводят ретромаммарные блокады. Для ускорения рассасывания гематомы применяют сухое тепло и втирание троксевазиновой или гепариновой мази. Гематома рассасывается в течение 4-6 недель.

Для предотвращения нагноения обширных гематом назначают антибиотики. Если развивается посттравматический абсцесс, лечение проводят по принципам терапии гнойного мастита, включая пункцию и дренирование. Удаление гематом требуется при значительных кровоизлияниях в ткани железы или ретромаммарную клетчатку, предпочтительно с использованием пункционного метода. Если на месте ушиба образуется организованная гематома, ложная киста, опухолеподобный узел или рубцовые изменения, показана секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием макропрепарата.

Ушибы и гематомы молочной железы

Травмы груди встречаются довольно часто. Их легко получить при занятиях спортом, в транспорте или даже дома. Ткань груди чувствительна, и даже незначительная травма может привести к ушибу или гематоме.

Важно не игнорировать такие травмы и своевременно обратиться к маммологу. Ушибы могут вызвать серьезные осложнения, такие как воспаление, нагноение или некроз тканей груди.

Что понимают под травмой грудных желез

Различают следующие виды повреждений молочных желез, возникающих в результате травмы:

• Закрытые: ушиб, гематома грудных желез.
• Открытые: раны различного характера (резаные, ожоги, укусы, колотые).
• Изолированные.
• Комбинированные: такие повреждения сочетаются с серьезными травмами грудной клетки, например, с переломами или ушибами грудины и ребер, пневмотораксом (скоплением воздуха в плевральной полости) и гемотораксом (наличием крови в плевральной полости).

Травма часто приводит к внутреннему кровотечению и повреждению тканей груди. Наиболее распространены ушиб и гематома.

Ушиб грудных желез — это закрытое травматическое повреждение, при котором структура тканей не нарушена.

Гематома возникает в результате внутреннего кровотечения и может быть:

• легкой — простой синяк;
• серьезной — значительная гематома с большим скоплением сгустков крови, образующаяся за пределами кровеносных сосудов. По сути, гематома — это более крупный ограниченный синяк, сопровождающийся разрывом сосудов.

Распространенность травматических повреждений грудных желез составляет около 2-3% от всех маммологических заболеваний. Однако на практике травмы груди встречаются гораздо чаще. В быту, на производстве или во время занятий спортом получить травму груди легко, и женщина не всегда обращает на это внимание или может вспомнить о травме.

После травмы груди пациентов обычно направляют на диагностическую визуализацию, чтобы оценить изменения в молочной железе, замеченные либо самим пациентом, либо маммологом.

Причины травм груди

Закрытые травмы (ушиб, гематома) обычно возникают в результате:

• Бытовых травм при уборке, работе в огороде, играх с животными или детьми;
• Несчастных случаев в транспорте, например, в метро или автомобиле. Травма может произойти в результате аварии. Ремни безопасности спасают жизни, но также увеличивают риск травм грудной клетки. Срабатывание подушки безопасности может привести к травме груди;
• Занятий спортом (удар мячом, падение).

Открытые повреждения груди возникают из-за неосторожного обращения с острыми предметами, укусов животных или покушений. Все открытые повреждения молочных желез, даже незначительные царапины от домашних питомцев, могут быть опасны из-за риска бактериального инфицирования. Лечение таких травм может быть сложным, так как инфекция может быть анаэробной или вызвана несколькими устойчивыми к антибиотикам возбудителями.

Дополнительные факторы, повышающие риск ушибов и гематом, включают генетические нарушения свертывания крови и прием антикоагулянтов, таких как аспирин.

Симптомы ушиба и гематомы молочных желез

В результате закрытых травм грудных желез могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль в груди. Молочная железа хорошо иннервируется, поэтому даже незначительное воздействие вызывает быстрые болевые импульсы. Боль может быть тупой, ноющей, усиливающейся при положении на боку, или острой. При сильном ударе возможен болевой шок с потерей сознания, что требует неотложной медицинской помощи для стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

• Гематома. Кровоподтек и гематома приводят к изменению цвета кожи груди. Сначала поврежденный участок становится красным или багровым, затем сине-фиолетовым, а позже зеленым. В конце синяк желтеет и исчезает. Эти изменения связаны с окислением и распадом форменных элементов крови. В отличие от легкого ушиба, «цветение» гематомы начинается позже и длится дольше, сопровождаясь припухлостью и болью.

• Повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Эти симптомы возникают как реакция организма на травму. Часто наблюдаются слабость, снижение артериального давления, головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

• Выделения из сосков. Они могут появиться позже, в результате омертвения тканей (серозные выделения), повреждения протоков (кровянистые выделения) или присоединения инфекции (гнойные выделения желто-зеленого цвета).

Выраженность симптомов зависит от степени повреждений. При незначительной травме обычно наблюдаются боль, отек и синяки. При более серьезных травмах могут развиваться гематомы и ухудшение общего состояния. При серьезных сочетанных травмах с переломами и ушибами симптомы нарастают, что может привести к гипотонии, тошноте и другим неврологическим расстройствам.

Осложнения ушибов и гематом молочных желез

Осложнения травм груди возникают при несвоевременном обращении к врачу. К ним относятся:

• Воспаление, нагноение и некроз тканей. Небольшая гематома может рассосаться самостоятельно, но глубокая часто приводит к некрозу. Жировой некроз (асептический очаг омертвения жировой ткани) заканчивается образованием рубцовой ткани и деформацией молочной железы. Подкожная гематома может инфицироваться, что приводит к нагноению, нелактационному маститу и абсцессу молочной железы. Эти состояния требуют комплексного лечения: антибактериальные препараты, хирургическое вмешательство (вскрытие и дренирование) и физиолечение.

• Деформация молочных желез. Омертвевшие участки могут замещаться соединительной тканью, что приводит к рубцовым изменениям. Это вызывает деформацию груди — втягивание тканей и изменение соска.

• Малигнизация. Ушиб или гематома не могут превратиться в рак груди, независимо от времени восстановления от травмы. Однако травматические повреждения могут стать провоцирующими факторами для роста уже существующей, но не выявленной злокачественной опухоли. В анамнезе некоторых женщин с раком груди отмечались закрытые повреждения молочной железы, особенно опасны травмы при наличии мастопатии.

Диагностика травм груди

Некоторые женщины после незначительной травмы груди не обращаются к маммологу. Не все повреждения заметны, что задерживает визит к врачу. Однако любая травма может вызвать патологический процесс, затрагивающий кожу, жировую или железистую ткань, в зависимости от степени повреждения. Определить характер патологии и ее последствия может только маммолог с помощью визуализирующих методов диагностики.

Сначала проводится осмотр молочных желез, пальпация (в стоячем и лежачем положении) и выяснение жалоб. Обследуются обе груди, подмышечные впадины и лимфоузлы. Важно обратить внимание на:

• изменение цвета кожи (синяки, кровоподтеки, пятна);
• втянутость кожи или соска;
• наличие уплотнений, бугорков, болезненности.

Затем назначается УЗИ. Этот метод является основным для диагностики травм груди у женщин любого возраста. Результаты УЗИ зависят от времени, прошедшего с момента травмы. В остром периоде (до 5 дней) структура тканей поврежденного участка нарушена, микрокровоизлияния выглядят как гипоэхогенные включения. В промежуточный период (от 5 до 14 дней) гематома представляется как овальное образование с гиперэхогенными включениями (сгустками крови) и утолщенными стенками.

Гематома обычно рассасывается. При отсутствии лечения могут развиться посттравматические кисты или очаги некроза жировой ткани (стеатонекроз).

Эти изменения видны при УЗИ, поэтому рекомендуется повторное исследование через 3 недели после травмы. При старых травмах очаги поражения могут выглядеть как микрокальцинаты или фиброз (если образуется шрам).

Маммография назначается при подозрении на злокачественный процесс, при неоднозначных результатах УЗИ и женщинам старше 40-45 лет. Маммограмма не всегда точно отображает ушибы и гематомы:

• свежий ушиб может быть не виден;
• он может быть скрыт плотной тканью груди;
• может выглядеть как нормальная железистая ткань.

Тем не менее, маммография помогает дифференцировать посттравматические изменения от злокачественных. Сравнение с ранее сделанными снимками (если они есть) также может быть полезным.

Радиотермометрия (измерение температуры на поверхности и в тканях молочной железы) назначается для определения наличия воспаления.

Клинический анализ крови позволяет оценить уровень СОЭ и лейкоцитов (при воспалительном процессе они повышены).

В редких случаях, если не удается установить характер образования другими методами, назначается МРТ молочных желез.

Лечение травм груди

Лечение ушибов и травм зависит от стадии, выраженности процесса, жалоб и результатов обследования.

В первую очередь необходимо иммобилизировать грудь, наложив фиксирующую повязку.

Симптоматическая терапия зависит от жалоб пациентки и включает:

• Обезболивающие средства. Рекомендуется использовать препараты на основе парацетамола. НПВС назначаются только коротким курсом при отсутствии противопоказаний, так как бесконтрольный прием даже в течение двух недель увеличивает риск кровотечений.
• Мочегонные средства коротким курсом при отеках.
• Противорвотные и противотошнотные препараты (например, метоклопрамид) при соответствующих симптомах.

На травмированные участки наносятся мази и гели для рассасывания подкожных кровоизлияний и гематом, содержащие гепарин (например, Троксевазин Нео, гепариновая мазь).

• Антибактериальная терапия назначается маммологом при присоединении вторичной инфекции и развитии воспалительного процесса (мастит, абсцесс).
• Если гематома значительная, проводится эвакуация крови с помощью пункционной биопсии.
• Физиолечение (сухое тепло) назначается для рассасывания гематомы.

До визита к врачу можно наложить холодный компресс на грудь для уменьшения отека и боли. Самолечение до диагностики и консультации маммолога не допускается. Массажи и растирания в остром периоде не проводятся, так как это может увеличить отечность, боль и кровоизлияние.

Восстановительное лечение назначается через 2-4 недели после травмы, в зависимости от характера повреждения. Оно включает витаминотерапию и средства для улучшения обмена веществ, если нет противопоказаний, например, предрасположенности к новообразованиям.

Важно объяснить пациентке, что она должна посетить маммолога и сделать повторное УЗИ хотя бы один раз после первоначальной оценки (через 4-6 недель), чтобы убедиться в улучшении состояния. Для полного устранения некоторых ушибов может потребоваться несколько месяцев, так как организм медленно реабсорбирует кровь, накопившуюся в тканях. Специалисты считают ультразвук наиболее полезным для оценки динамики улучшения последствий ушибов и гематом.

Профилактика травм груди

К сожалению, травму груди из-за несчастного случая предотвратить невозможно. Однако при занятиях спортом важно носить правильный спортивный бюстгальтер. У качественного бюстгальтера должны быть цельные чашечки, чтобы грудь не двигалась. Также необходимы широкие неэластичные бретели, а застежки не должны мешать.

При любом травматическом повреждении груди следует обратиться к маммологу для оценки состояния, назначения лечения и предотвращения осложнений.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. Красиота и медицина: травмы молочной железы.
4. Ушибы и гематомы молочной железы.
5. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
6. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
7. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
8. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.