Тесты функциональной диагностики, применяемые для оценки состояния репродуктивной системы, сохраняют свою актуальность.

Симптом «зрачка» отражает секрецию слизи шейки матки под воздействием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и напоминает зрачок. Выраженность симптома определяется по диаметру видимой слизи (1-2-3 мм) и оценивается как +, ++, +++. В период овуляции симптом составляет +++, затем под воздействием прогестерона к концу менструального цикла снижается до + и исчезает.

Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее изменениями под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяется с помощью корнцанга, который берёт каплю слизи из шеечного канала и раздвигает бранши, фиксируя, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение (до 12 мм) наблюдается в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — это соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного цикла КПИ колеблется: в первой фазе — 25-30%, во время овуляции — 60-80%, в середине второй фазы — 25-30%.

Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При нормальном овуляторном цикле базальная температура повышается на 0,5 °С сразу после овуляции и сохраняется на этом уровне 12-14 дней. Подъем температуры обусловлен действием прогестерона на центр терморегуляции. При недостаточности второй фазы гипертермическая фаза составляет менее 10-8 дней, температура может колебаться или падать ниже 37 °С. При ановуляции температурная кривая остается монофазной.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия является точным методом оценки функции яичников. Секреторные изменения эндометрия, полученного за 2-3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывают на произошедшую овуляцию.

Базальная температура

Измерение температуры проводят в прямой кишке, влагалище и рту утром после не менее 6-часового сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним термометром в течение 5-10 минут, ежедневно на протяжении 2-3 месяцев.

Интерпретация. Нормальная ректальная температура имеет две фазы: относительной гипотермии (ниже 37 °С) после менструации и относительной гипертермии (37,0-37,4 °С) во второй половине цикла, соответствующей активности желтого тела (прогестерона).

Симптом «зрачка»

Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи.

1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника.
2. Определяют форму зева, наличие слизи — прозрачность, вязкость, консистенцию, количество и эластичность. По количеству: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся.

Интерпретация. Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и сгущает её. На 8-9-й день двухфазного цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Максимальное расширение (0,25-0,3 см) достигается к моменту овуляции. Форма зева — овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении света.

Степень выраженности феномена зрачка: (-) — не выражен; (+) — узкая полоска или точка из прозрачной слизи; (+++) — раскрытие канала до 0,3 см с обильным отделением прозрачной слизи.

Феномен кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»)

Арборизация слизи обусловлена кристаллизацией поваренной соли при высушивании. Содержание соли увеличивается в период созревания фолликула.

1. Обнажить шейку матки в зеркалах.
2. Удалить выделения с помощью ватного тампона.
3. Ввести сухой анатомический пинцет в цервикальный канал, осторожно захватить слизь.
4. Нанести слизь на предметное стекло и высушить на воздухе при комнатной температуре в течение 1,5-2 часов.
5. Осмотреть под микроскопом при увеличении 100-200 раз.

Оценка результатов: (-) — дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации; (+) — незначительная эстрогенная насыщенность: смазанный рисунок; (+++) — максимальная эстрогенная насыщенность: крупные кристаллы, группирующиеся в виде листьев папоротника.

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение цикла, максимальное совпадает с овуляцией. Оценка по длине нити: 1 балл (+) — до 6 см, 2 балла (+++) — 8-10 см, 3 балла (+++) — 15-20 см.

Гормональная кольпоцитология («гормональное зеркало»)

Перед взятием материала необходимо:

1. За 1 сутки исключить половую жизнь.
2. За 2 суток — спринцевание и лечебные манипуляции.
3. За 15 дней — введение гормонов.
4. При наличии кольпитов — пролечить.

Взятие материала:

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса.
2. Взять материал из верхнего бокового свода влагалища.
3. Нанести на предметное стекло и размазать.
4. Высушить или зафиксировать в метаноле. Подсчет клеток производят в 6-8 полях зрения.

При оценке кольпоцитограммы учитываются:

— индекс созревания (ИC) — процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных клеток;
— кариопикнотический индекс (КИ) — отношение клеток с пикнотическими ядрами к клеткам с везикулярными ядрами;
— эозинофильный индекс (ЭИ) — отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой;
— индекс скученности — отношение зрелых клеток в скоплениях к зрелым клеткам, расположенным раздельно.

Сдвиг влево указывает на снижение эстрогенной насыщенности, вправо — на повышение. Перед овуляцией КПИ составляет около 60-85%, ЭИ — 30-45%.

Кольпоцитологические показатели отражены в таблицах.

Тесты функциональной диагностики — это простые методы, используемые в гинекологии для оценки состояния репродуктивной системы женщины. Овуляция — это период цикла, когда созревший фолликул выходит из яичника. Без овуляции беременность невозможна. У многих женщин с бесплодием цикл может быть регулярным, но овуляция не происходит, что делает его ановуляторным. Тесты функциональной диагностики помогают выяснить, происходит ли овуляция.

Симптом «зрачка» — способ контроля секреции эстрогенов

Симптом «зрачка» — это метод функциональной диагностики, который позволяет оценить продукцию эстрогенов яичниками. Исследование проводится во время гинекологического осмотра внутренних половых органов в зеркалах.

При нормальном двухфазном менструальном цикле, начиная с 5-го дня фолликулиновой фазы, уровень эстрогенов увеличивается. В этот же период наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться. Максимальное расширение происходит во время овуляции, когда достигается пиковая концентрация эстрогенов. После овуляции уровень эстрогенов снижается, и отверстие цервикального канала закрывается.

Во время гинекологического осмотра открытый цервикальный канал напоминает «зрачок». По степени его расширения можно судить о фазе менструального цикла женщины.

Симптом растяжения шеечной слизи говорит о наступлении овуляции

Под воздействием эстрогенов в цервикальном канале шейки матки образуется шеечная слизь — специфическое вещество, состоящее в основном из гликопротеинов и обладающее густой, вязкой консистенцией. Эта слизь формирует пробку в шейке матки, предотвращая проникновение инфекционных агентов из влагалища в полость матки. Чем выше уровень эстрогенов в организме женщины, тем более густой и вязкой становится шеечная слизь. Во время овуляции, когда концентрация эстрогенов максимальна, слизь достигает своей наибольшей густоты. При попытке растянуть нить такой слизи между браншами пинцета она не разрывается, а длина растяжения может достигать 15 см.

Симптом папоротника — рисунок, подтверждающий овуляцию

Еще один метод функциональной диагностики основан на анализе шеечной слизи. При контакте мазка с воздухом слизь кристаллизуется, образуя рисунок, напоминающий лист папоротника. Интенсивность кристаллизации зависит от концентрации эстрогенов. После высушивания мазка его изучают под микроскопом. Если слизь выглядит как отдельные стебли папоротника, это указывает на минимальную секрецию эстрогенов, что соответствует ранней фолликулярной фазе менструального цикла. Насыщенный рисунок листа папоротника свидетельствует об умеренной секреции эстрогенов и средней фолликулярной фазе. В момент овуляции кристаллизация достигает максимума: под микроскопом видны толстые стебли папоротника и четкие листочки, отходящие от них под прямым углом. Отсутствие рисунка указывает на эстрогенную недостаточность.

Кариопикнотический индекс — информативный метод функциональной диагностики

Кариопикнотический индекс (КПИ) — это соотношение ороговевающих и промежуточных клеток влагалищного эпителия. Кариопикноз — это процесс созревания клеток эпителия, при котором клеточное ядро уменьшается, а сама клетка сморщивается. Этот процесс происходит под воздействием эстрогенов, а клетки, подвергшиеся кариопикнозу, называются пикнотическими. При микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища подсчитывается соотношение пикнотических клеток к клеткам, не подвергшимся кариопикнозу. В первую фазу менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции достигает 60-80%, а в лютеиновой фазе снова снижается до 25-30%.

Измерение базальной температуры поможет определить овуляцию

Измерение базальной температуры — простой и доступный метод диагностики, позволяющий определить овуляцию. Ежедневное измерение температуры в течение нескольких месяцев рекомендуется всем женщинам, обращающимся к гинекологу с жалобами на бесплодие. В фолликулярную фазу базальная температура составляет 36,3° С-36,8° С. В день овуляции температура резко поднимается выше 37 °С и остается в пределах 37 °С-38° С до конца лютеиновой фазы. Эти изменения отображаются в виде температурной кривой, по которой можно определить, является ли менструальный цикл овуляторным. При ановуляции кривая остается монофазной, без резких скачков температуры.

Тесты функциональной диагностики необходимо оценивать в совокупности

Методы функциональной диагностики — это простой и универсальный способ оценки состояния женской репродуктивной системы. Важно проводить оценку в совокупности и на протяжении нескольких циклов, чтобы получить достоверную информацию о менструальном цикле, секреции эстрогенов и овуляции. Наиболее точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия, которое с точностью до 90 % показывает, происходит ли овуляция.

Функциональные методы диагностики в гинекологии

Функциональные методы диагностики в гинекологии помогают выявлять нарушения работы полового аппарата и играют важную роль в контроле результатов функциональной терапии.

Измерение базальной температуры

Тест основан на гипертермическом эффекте прогестерона, который влияет на центр терморегуляции в гипоталамусе. При повышении секреции прогестерона во второй половине менструального цикла наблюдается увеличение базальной температуры на 0,4-0,8 °С. Стойкий двухфазный тип температуры указывает на овуляцию и наличие функционально активного желтого тела.

Базальную температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не вставая с постели, в течение 10 минут. Результаты представляют в графическом виде. В фолликулярную фазу температура обычно ниже 37 °С, а после овуляции повышается до 37,1-37,3 °С, иногда до 37,6 °С.

Перед повышением температуры часто наблюдается кратковременное снижение (на 0,3-0,4 °С), что соответствует овуляции. За 1-2 дня до начала менструации температура снова снижается.

Для определения характера температурной кривой необходимо измерять температуру в течение трех менструальных циклов. Если во второй фазе цикла температура повышается на 0,2-0,3 °С, это может указывать на недостаточность функции желтого тела. Быстрый подъем температуры за 2-3 дня до менструации связан с недостаточностью прогестерона и эстрогенов. Монофазная температура в пределах 36,5-36,9 °С с небольшими колебаниями свидетельствует об ановуляторном цикле. Стойкое повышение температуры до 37,2-37,4 °С в течение 18 дней и более или через 7 дней после задержки менструации может указывать на беременность. При нормальном течении беременности базальная температура остается повышенной в течение первых 4 месяцев. Снижение температуры может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Следует помнить, что базальная температура может повышаться при хронических инфекциях и патологических изменениях в ЦНС, а также при гипертиреозе.

Базальную или ректальную температуру женщина измеряет ежедневно самостоятельно утром, не вставая с постели, в течение 10 минут на протяжении всего менструального цикла. У здоровой женщины базальная температура изменяется в зависимости от фазы цикла. При овуляторном цикле с полноценными фазами температура повышается на 0,5 °С сразу после овуляции и остается на этом уровне в течение 12-14 дней. Подъем температуры обусловлен термогенным действием прогестерона на центр терморегуляции.

Для установления характера температурной кривой необходимо измерять базальную температуру в течение трех циклов.

Исследование шеечной слизи

В течение менструального цикла физико-химические свойства и количество шеечной слизи изменяются. В раннюю фолликулярную фазу выделяется около 60 мг слизи в сутки, а в период овуляции — до 700 мг. В это время увеличивается активность некоторых ферментов, а слизь становится более текучей из-за снижения вязкости. Эти изменения лежат в основе феноменов зрачка, папоротника и натяжения шеечной слизи.

Феномен зрачка связан с изменением количества слизи в зависимости от гормонального фона и тонуса шейки матки. На 8-9-й день цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в наружном отверстии канала шейки матки. При попадании света на наружный зев с каплей слизи он выглядит темным, напоминая зрачок. Количество слизи и диаметр наружного зева увеличиваются, достигая максимума к овуляции, а затем уменьшаются до минимума в позднюю лютеиновую фазу.

Тест оценивается по трехбалльной системе:

1. Темная точка — 1 балл (+) — ранняя фолликулярная фаза.
2. Темная точка — 0,2-0,25 см — 2 балла (++) — средняя фолликулярная фаза.
3. Темная точка — 0,3-0,35 см — 3 балла (+++) — овуляция (максимальная продукция эстрогенов).

После овуляции, с уменьшением секреции эстрогенов, симптом зрачка постепенно ослабевает и исчезает к 20-23-му дню цикла.

Слабовыраженный феномен зрачка в течение цикла указывает на гипоэстрогению, а его сохранение на высоком уровне (3 балла) — на гиперэстрогению. Уровень 2-3 балла может свидетельствовать о недостаточности функции желтого тела. При эрозии, эндоцервиците и старых разрывах шейки матки тест может быть нехарактерным.

Феномен папоротника (тест арборизации) основан на способности шеечной слизи образовывать кристаллы при высушивании. Кристаллизация происходит из-за изменений физико-химических свойств слизи под воздействием эстрогенов.

Материал забирают анатомическим пинцетом, вводя его в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценка проводится под микроскопом при малом увеличении. При 2 баллах (++) виден четкий рисунок листа, при 3 (+++) — кристаллы образуют крупные листья с углом 90° и толстыми стеблями. При нормальной функции желтого тела феномен папоротника исчезает в лютеиновой фазе. Его наличие в течение всего цикла указывает на высокую секрецию эстрогенов и отсутствие лютеиновой фазы (ановуляторный цикл), а отсутствие — на эстрогенную недостаточность.

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение цикла, достигая максимума при овуляции. Слизь забирают с помощью корнцанга, затем измеряют натяжение при осторожном разведении браншей. Слизь растягивается в нить, длина которой измеряется в сантиметрах. Чем выше продукция эстрогенов, тем длиннее нить. Тест оценивается по трехбалльной системе:

• 1 балл (+) — длина нити до 6 см;
• 2 балла (++) — длина нити 8-10 см;
• 3 балла (+++) — длина нити 15-20 см.

При 3 баллах отмечается максимальная продукция эстрогенов в организме (в период овуляции). В лютеиновой фазе натяжение слизи снова уменьшается.

Симптом растяжения шеечной слизи

Симптом растяжения шейной слизи зависит от продукции эстрогенов яичниками. Для исследования берут слизь из цервикального канала с помощью пинцета, разводят бранши и измеряют длину слизистой нити. Максимальное растяжение наблюдается во время овуляции и достигает 10-12 см.

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. https://studfile.net/preview/5694959/page:24/.
5. https://estet-portal.com/doctor/statyi/testy-funktsionalnoj-diagnostiki-v-ginekologicheskoj-praktike.
6. https://ilive.com.ua/health/funkcionalnye-metody-diagnostiki-v-ginekologii_77297i15989.html.
7. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.