Растяжение связок у детей

Симптомы растяжения связок у ребенка

Симптомы растяжения связок у детей сопровождаются болезненными ощущениями и могут привести к нарушению функций сустава. Особую опасность представляет безболезненное растяжение, так как оно может привести к дальнейшему травмированию связок и сустава. Основной симптом растяжения — острая боль. Родителям важно успокоить ребенка и обездвижить поврежденную конечность. Если через некоторое время нарастает отек, необходима медицинская помощь.

Растяжение связок коленного сустава, стопы или голени вызывает не только боль, но и затрудняет движение конечности. При травме связок шейного отдела позвоночника ребенок не может повернуть голову, может жаловаться на сильные головные боли и онемение пальцев рук.
На месте растяжения возникает припухлость, которая может появиться сразу после травмы или нарастать постепенно.
Через некоторое время на месте отека может образоваться гематома, обычно в течение нескольких часов после травмы. Возможны общие недомогания и местное повышение температуры в области отека и гематомы.

При умеренном растяжении необходимо беречь травмированный сустав. Если связка полностью разорвана, наблюдается патологическая подвижность сустава, что требует иммобилизации и наложения гипса или шины на 10-20 дней. Симптомы растяжения часто путают с симптомами вывиха и перелома. Рассмотрим отличия:

При вывихе невозможно двигать суставом, возникает сильная боль. Если вывихнута рука, конечность может укоротиться или удлиниться. При растяжении таких симптомов нет; ребенок жалуется на боль, отечность и гематомы.
Перелом нарушает целостность костной ткани, но у детей переломы встречаются редко. При переломе, как и при растяжении, возникает сильная боль, усиливающаяся при движении, а также отечность.

Растяжение связок голеностопа у ребенка

Растяжение связок голеностопа у детей встречается редко, поскольку их связки эластичны и гибки. Однако оно может произойти из-за механического повреждения. У подростков причиной растяжения часто становится неудобная обувь.

У детей растяжение может возникнуть при высоких спортивных нагрузках, врожденных патологиях стопы, ожирении, травмах и некоторых заболеваниях (артрит, артроз, обменные нарушения, дефекты костей и суставов). Эти факторы могут привести к вывиху голеностопного сустава при ходьбе.

Исход патологии зависит от качества лечения и первой помощи. Важно сразу освободить поврежденный сустав от нагрузки и наложить шину или фиксирующую повязку. К месту растяжения рекомендуется приложить лед или охлаждающий компресс для уменьшения боли и отечности. При сложном растяжении необходима медицинская помощь и прием обезболивающих средств.

Растяжение связок стопы у ребенка

Растяжение связок стопы у детей встречается редко, так как при травмах чаще страдают голеностопный сустав и ахиллово сухожилие. В стопе есть несколько сочленений костей, которые имеют сухожильную капсулу и связки, крепящиеся к мышцам. Обычно растяжение происходит в связках подтаранного, плюсневого, пяточно-ладьевичного и межфаланговых суставов. Эти элементы отвечают за супинацию стопы при ходьбе, прыжках и беге.

Растяжение связок стопы у детей возникает из-за непривычных или патологических положений ноги во время движения. Причинами могут быть неправильная обувь, тренировки в ней, плоскостопие, косолапость, избыточная масса тела или чрезмерное напряжение мышц стопы. Часто травмы происходят из-за попыток ходить на носочках, когда стопа вытягивается и ставится на внешнее или внутреннее ребро.

Симптомы растяжения связок стопы:

Сильная боль без ограничения подвижности в области сустава.
Травма связок стопы может сопровождаться повреждением голеностопа, что является распространенной травмой, затрагивающей крупный сустав.
При сильном разрыве связки могут появиться легкая отечность и гематомы.

При травматизации стопы у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно исключить более серьезные травмы, требующие хирургического вмешательства. Врачи должны дифференцировать растяжение от переломов и трещин. Лечение начинается с иммобилизации поврежденной конечности с помощью шин, фиксирующих повязок или гипса.

Восстановительный период занимает 5-10 дней. За это время проходят болезненные ощущения, отечность и рассасываются гематомы. Однако лечение не заканчивается на этом: необходимо соблюдать ограниченную физическую нагрузку и использовать фиксирующий суппорт. Для ускорения реабилитации могут быть назначены лечебный массаж, физиотерапия или рефлексотерапия.

Читайте также:

13.11. Растяжение связок

Растяжение связок руки у ребенка

Растяжение связок руки у детей — распространенная травма, возникающая из-за падений и механических повреждений. Кисти и запястья состоят из связок, сухожилий и мелких костей, каждая из которых выполняет свою функцию. Слаженная работа этих структур позволяет кистям выполнять различные движения.

При растяжении связок нарушается их поддерживающая функция. Ребенок испытывает острую боль, отечность и покраснение. Основные причины растяжений — резкие движения, травмы и падения, часто связанные с повышенной активностью детей. Признаки травмы включают ограничение движений в суставе, боль и отечность. В случае полного разрыва связки сустав может двигаться без ограничений.

При первых симптомах растяжения родители должны обездвижить поврежденную конечность с помощью эластичного бинта или фиксирующей повязки. Для снятия боли и предотвращения отечности рекомендуется приложить холодный компресс. Однако самолечение не должно быть единственным шагом, так как травма может быть серьезной и потребовать медицинской помощи.

Существуют симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу:

Острая длительная боль в суставе (более 3-5 дней), ограничивающая его движение.
Общая слабость и головокружение.
Покраснение кожи над суставом и местное повышение температуры.

При тяжелых растяжениях лечение проводится в стационаре, может потребоваться хирургическое вмешательство и фиксация сустава с помощью гипса. В случае разрыва нескольких связок лечение может занять несколько месяцев. При легких и средних растяжениях восстановительный период составляет 10-15 дней. Врач назначает противовоспалительные мази для снятия отечности и боли, а также физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для ускорения выздоровления.

Растяжение связок шеи у детей

Растяжение связок шеи у детей встречается редко, но вызывает панику у родителей. Это связано с тем, что ребенок начинает плакать от сильной боли при попытках повернуть голову, а шея становится неподвижной. Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые защищают спинной мозг от травм. Даже небольшое давление может привести к параличу, а падение или резкое движение — к растяжению.

Основные причины растяжения связок шеи у детей — активные спортивные игры, неудобная поза во время сна, физические нагрузки и травмы. Растяжение может произойти у детей любого возраста, поэтому родителям важно знать симптомы, так как не все дети могут четко объяснить, что у них болит:

Отечность и болевые ощущения в области шеи.
Вялость и потеря подвижности.
Неестественное положение головы.
Потеря сознания сразу после травмы.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Для уменьшения боли можно дать ребенку Ибупрофен или Парацетамол. К больному участку следует приложить холодный компресс, но не дольше 20 минут. Врач может назначить теплые ванны и расслабляющий массаж для восстановления связок. Обычно болевые ощущения продолжаются около трех дней.

Разрыв передней крестообразной связки у детей

Разрыв передней крестообразной связки у детей[править | править код]

Травмы передней крестообразной связки у детей и подростков происходят часто из-за незрелости опорно-двигательного аппарата. Особенно это касается детей младшего возраста, и средний возраст пострадавших продолжает снижаться. Около 70% травм возникает при занятиях неконтактными видами спорта. Обычно травма происходит, когда нога почти разогнута в коленном суставе во время резкого изменения направления, остановки или приземления. В контактных видах спорта травмы чаще связаны с насильственным сгибанием и внутренним поворотом ноги. Риск повреждения передней крестообразной связки особенно высок в американском и европейском футболе, баскетболе, волейболе, лакроссе и лыжном спорте.

Читайте также:

Растяжение связок

Профилактика[править | править код]

Целенаправленная профилактика может снизить частоту травм передней крестообразной связки у детей. Для этого разработаны специальные профилактические программы, например, комплекс мер от центра спортивной медицины Питтсбургского университета. Такие программы значительно уменьшают количество травм, особенно у девочек. Специальные тренировки улучшают время реакции, подготавливают мышцы к нагрузке, повышают проприоцептивную чувствительность и общий тонус. Программы также включают элементы, специфичные для отдельных видов спорта. Обязательные компоненты: силовые, функциональные, прыжковые тренировки и тренировка баланса.

Жалобы и физикальные признаки[править | править код]

Неожиданный щелчок.
Гемартроз.
Разболтанность и ощущение «провала» в суставе в анамнезе.
Положительный симптом переднего выдвижного ящика.
Положительная проба Лахмана.
Проба Лахмана в модификации Финачетто: тяжелый подвывих большеберцовой кости.
Симптом переднего выдвижного ящика при развороте стопы наружу или внутрь.
Ограничение движений, связанных с пораженной связкой.
Положительная проба латеральной смены точки опоры.

Последние две пробы следует проводить под анестезией из-за возможной болезненности.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки у детей аналогичны взрослым. После травмы возникают отек и гемартроз, а также ощущение нестабильности сустава. При хронической травме пациенты часто отмечают ощущение «провала» в суставе. Жалобы на боль обычно связаны не с разрывом связки, а с повреждением мениска или поднадкостничной гематомой в области наружного бедренно-берцового сочленения. Боль также может указывать на перелом Салтера-Харриса в дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости. Диагноз устанавливается с помощью тщательной пальпации и рентгенологического обследования, иногда с функциональной рентгенографией.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография — используется для исключения переломов.
МРТ — эталонный метод диагностики разрыва передней крестообразной связки; признаки разрыва аналогичны взрослым.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Перелом Салтера-Харриса.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Разрыв мениска у детей.
Разрыв других связок.
Остеохондральный перелом.
Вывих надколенника у детей.

Лечение[править | править код]

Существует несколько вариантов лечения данной травмы у детей и подростков. Первый — хирургическое восстановление связки, аналогичное взрослым, или с использованием методик, щадящих ростковый хрящ. Второй подход — дождаться завершения формирования опорно-двигательной системы и затем восстанавливать переднюю крестообразную связку. Ребенку можно разрешить заниматься спортом, предварительно определив необходимость ношения наколенника для защиты от дальнейших повреждений. В некоторых случаях разрешаются только определенные виды нагрузки, в то время как другие следует исключить или ограничить.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение включает ношение наколенника, проприоцептивные тренировки и укрепляющие упражнения, направленные на профилактику дальнейших травм сустава. Однако наколенник сам по себе не предотвращает возможность новых травм без ограничения нагрузки. Относительно безопасными для прогрессии травмы являются академическая гребля, силовые тренировки с небольшим весом, езда на велосипеде, бег и занятия на эллиптическом тренажере. Плавание также безопасно, за исключением стиля брасс.

Хирургическое лечение[править | править код]

Теоретически всем детям с травмой передней крестообразной связки, которые хотят сохранить прежний уровень физической активности, рекомендуется хирургическое восстановление связки. Однако результаты операций у детей хуже, чем у взрослых, а процент неудач и повторных вмешательств выше.

На практике необходимо выбирать между восстановлением связки и ограничением активности, чтобы избежать движений, повышающих риск повторной травмы. Если родители настаивают на продолжении спортивных занятий с резкими движениями, поворотами и быстрыми остановками, целесообразно провести операцию. Перед этим важно обсудить с семьей плюсы и минусы хирургического вмешательства.

Кроме обычных хирургических осложнений, восстановление передней крестообразной связки у детей может привести к нарушениям роста конечности, таким как укорочение или искривление, а также к отторжению трансплантата и сохранению симптомов при неизометрическом восстановлении.

Осложнения[править | править код]

Вероятность осложнений после реконструкции передней крестообразной связки у детей и подростков зависит от нескольких факторов: перфорации росткового хряща, типа трансплантата, способа фиксации, натяжения тканей в области росткового хряща и расположения отверстий для фиксирующих элементов. Перфорация хряща может привести к нарушению роста и образованию костной перемычки. Экспериментальные данные показывают, что безопасный размер отверстия в хряще составляет 10% его диаметра. Отверстия, расположенные по периферии росткового хряща, имеют больший риск образования костной перемычки по сравнению с центральными. Поэтому риск значительных нарушений роста бедренной кости выше, чем большеберцовой. Пластика мягкотканным трансплантатом безопаснее, чем с использованием костного блока. Неправильное расположение фиксирующего винта вдоль росткового хряща также может привести к нарушению роста. Даже натяжение тканей трансплантата, находящихся вблизи хряща, может замедлить рост конечности. В одном исследовании трансплантат, установленный с натяжением вне эпифиза, вызвал угловую деформацию конечности без формирования костной перемычки. В другом случае наблюдалось Х-образное искривление ног после наложения трансплантата в проекции росткового хряща. Все возможные последствия следует обсудить с пациентом и его родителями до операции. После принятия решения об операции необходимо выбрать надежный и безопасный для роста способ реконструкции. Трансплантат располагают с учетом биомеханики сустава, а стандартный ход операции может быть изменен в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Читайте также:

Предел прочности

Важно учитывать биологический и костный возраст пациента, а также его потенциал роста. Темпы развития детей индивидуальны. Для определения стадии развития следует учитывать возраст, пол, рост, стадию полового развития по Таннеру, возраст менархе, рост родителей и старших братьев и сестер, костный возраст, а также ранний или поздний скачок роста у членов семьи. Широкий ростковый хрящ указывает на значительный потенциал роста. Форма росткового хряща также дает информацию о степени зрелости. Проксимальный ростковый хрящ большеберцовой кости на ранних этапах представляет собой единое целое с ростковым хрящом бугристости и слегка наклонен вперед и дистально. По мере роста ребенка проксимальный ростковый хрящ отделяется и занимает более горизонтальное положение. Обычно это разделение происходит за 1-2 года до завершения созревания скелета, при этом зона роста в бугристости закрывается раньше.

Степень нарушения роста после операции пропорциональна потенциалу роста: если он не превышает 1-2 см, деформация вряд ли будет значительной. Потенциал роста можно рассчитать по методу Грина и Андерсона, графическому методу Мозли или методу коэффициентов Пейли. В клинической практике удобнее использовать метод Менелая и Уэста, основанный на следующих данных:

Проксимальная часть большеберцовой кости удлиняется на 6 мм в год.
Дистальная часть бедренной кости удлиняется на 10 мм в год.
Рост девочек завершается к 14 годам.
Рост мальчиков завершается к 16 годам.

Таким образом, 13-летний мальчик имеет потенциал роста около 3 см для дистальной части бедренной кости и 1,8 см для проксимальной части большеберцовой кости.

Расположение каналов для фиксации[править | править код]

Взрослый трансфизарный тип реконструкции требует высверливания каналов в дистальных метафизах бедренной и проксимальных большеберцовых костей, а также в ростковых хрящах. Этот метод подходит для старших подростков, но в младшем возрасте увеличивает риск повреждения росткового хряща. Трансплантат не должен нарушать функцию хряща. Внесуставная, экстрафизарная и полная или частичная трансэпифизарная реконструкции обеспечивают правильное расположение трансплантата. Внесуставные методы утратили популярность, так как не обеспечивают изометричное расположение передней крестообразной связки и могут нарушать рост. Экстрафизарные и трансэпифизарные методы лучше восстанавливают биомеханику связочного аппарата, не нарушая развитие конечности. Они особенно актуальны на 1-2 стадии полового развития по Таннеру, когда конечность сохраняет значительный потенциал роста.

При экстрафизарной реконструкции трансплантат вводят в

Виды трансплантатов и фиксация[править | править код]

При экстрафизарном и трансэпифизарном методах восстановления передней крестообразной связки обычно применяют мягкотканные трансплантаты. У детей и подростков чаще всего используют аутотрансплантаты из сухожилий подколенной ямки. Трансплантаты могут состоять из двух или четырех пучков и, как правило, являются свободными. При экстрафизарной реконструкции сухожилия остаются прикрепленными к большеберцовой кости, отделяя их только с проксимальной стороны для перемещения внутрь сустава. У детей младшего возраста эти сухожилия могут быть слишком тонкими, что требует поиска другого источника. Аутотрансплантат из связки надколенника с костными фрагментами можно использовать безопасно, если они не контактируют с ростковым хрящом. Стандартное расположение костных фрагментов, как у взрослых, может привести к преждевременному закрытию зоны роста. У детей и подростков фрагмент большеберцовой кости обычно полухрящевой, что снижает прочность фиксации.

Аутотрансплантаты из широкой фасции бедра (подвздошно-большеберцового тракта) также считаются достаточно безопасными. В случае неполноценности аутотрансплантата или по косметическим соображениям можно использовать трупные сухожилия задней или передней большеберцовой мышцы или ахиллово сухожилие. Важно избегать повреждения росткового хряща фиксирующими элементами. Фиксацию в области бедренной кости выполняют с помощью скобы, накладываемой на штифт, сквозной спицы или пластины EndoButton с пуговицей или без нее. Внутрисуставные скобы для реконструкции передней крестообразной связки нежелательны.

Со стороны большеберцовой кости трансплантат можно фиксировать штифтом или скобой, подшивать к надкостнице, а сухожилия подколенной ямки можно не отделять от кости. Стягивающие винты, широко используемые у взрослых для фиксации в обоих каналах, можно применять у старших подростков для закрепления тканей со стороны большеберцовой кости при частичном трансэпифизарном методе. В литературе, кроме одного клинического случая, отсутствуют данные об использовании стягивающих винтов на бедренной кости у детей.

Частичный разрыв передней крестообразной связки[править | править код]

Частичный разрыв передней крестообразной связки можно не оперировать, если сустав стабилен. Однако следует предупредить семью о 30% вероятности полного разрыва в будущем. Если надорванная часть связки ограничивает объем движений, ее нужно удалить. Возможно, потребуется удлинение передне-медиального или заднелатерального пучков связки.

Читайте также:

Растяжение связок коленного сустава

Реабилитация и возвращение к спорту[править | править код]

Длительность реабилитации после операции на передней крестообразной связке составляет 5-9 месяцев. Разработаны рекомендации для инструкторов ЛФК. В первые дни разрешаются сгибание ноги в положении лежа на спине, подъем прямых ног и статические упражнения для четырехглавой мышцы. Наступать на пораженную ногу можно сразу, как только пациент сможет это сделать. При одновременной реконструкции мениска необходимо обеспечить покой конечности на 6 недель. Рывки, повороты с одной ногой на месте, быстрые остановки и смены направления разрешаются через 4 месяца после операции. К этому времени инструктор ЛФК может включать в программу элементы, специфичные для конкретного вида спорта. Существует мнение, что операция на передней крестообразной связке повышает риск травм, но достоверных данных о частоте повторных повреждений у детей и подростков нет.

Если во время операции обнаруживается разрыв мениска у детей, его реконструкцию проводят немедленно.

Центр современной стоматологии