Гематома при беременности

Здравствуйте! На сроке 6 недель я легла на сохранение из-за коричневых выделений. На УЗИ обнаружили гематому размером 13 мм. Мне назначили дюфастон по 3 таблетки в день, магне B6 и папаверин на ночь. Через 6 дней выписали, сказав, что гематома уменьшилась. Однако выделения продолжаются уже 7 дней, они темно-коричневые и появляются в небольшом количестве. Я продолжаю принимать те же препараты. В другой клинике мне сообщили о наличии двух маленьких гематом. Стоит ли паниковать и снова ложиться в больницу? Как долго могут продолжаться эти выделения?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любым вопросам. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу!

Гинеколог, Акушер:
Соблюдайте половой покой и избегайте подъема тяжестей. Продолжайте принимать дюфастон по схеме. Свечи с папаверином используйте ректально не менее 7 дней. Не забывайте о Но-шпе по 1 таблетке 3 раза в день и старайтесь получать положительные эмоции. Выделения должны прекратиться. Наберитесь терпения.

Акушер, Гинеколог:
Коричневые выделения могут продолжаться, пока не выйдет вся гематома. Точно сказать, как долго это продлится, невозможно. Главное — отсутствие яркой алой крови. Соблюдайте половой и физический покой, продолжайте прием дюфастона по 3 таблетки в сутки. Госпитализация не требуется.

Акушер, Гинеколог:
Если гематома не уменьшается и появляются новые, можно добавить транексам по 250 мг 1 таблетка 3 раза в день в течение 5 дней. Важно выяснить причины угрозы.

Ольга, 14 июня 2018
Как выяснить причины? Какие анализы нужно сдать?

Педиатр:
Сдайте кровь на наследственные тромбофилии.

Ольга, 14 июня 2018
Это коагулограмма?

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Паниковать не стоит. Ваша гематома опорожняется — это нормально. Как долго вы принимаете дюфастон?

Ольга, 14 июня 2018
3 таблетки в день.

Читайте также:

Мамы,у кого была гематома во время беременности (1 триместр). Как часто Вам делали УЗИ, чтоб посмотреть ее динамику?

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Вы делаете все необходимое. Даже в больнице вам не сделают ничего больше. Главное — создать себе условия для покоя дома. Это также поможет избежать стресса и нагрузок. Пока это в пределах нормы, не переживайте.

Педиатр:
Это анализ, который показывает наличие генов, способствующих тромбообразованию в сосудах плаценты, что может приводить к гематомам и невынашиванию.

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог:
Соблюдайте половой покой и избегайте подъема тяжестей. Можно начать принимать транексам. Выделения будут продолжаться, пока гематома полностью не выйдет. Рекомендуется проходить контрольные УЗИ каждые 5-7 дней.

Акушер, Гинеколог:
Не переживайте! Госпитализация не нужна. Главное — выяснить причину гематомы, чтобы избежать повторов. Обследуйтесь на наследственную тромбофилию и гормоны (Т3, Т4, ТТГ). Продолжайте назначенное лечение, соблюдайте физический и половой покой, избегайте стресса. Гематома может опорожняться от 14 дней до месяца. Следите за отсутствием алой крови. Берегите себя!

Акушер, Гинеколог:
Скорее всего, ваши выделения — это опорожнение гематомы. Не волнуйтесь, продолжайте следовать указаниям врача.

Педиатр, Терапевт, Массажист:
Гематомы компенсированы. Выделения — это нормальный процесс. Главное, чтобы они не увеличивались. Лечение адекватное. Контроль УЗИ через неделю. Берегите себя.

Андролог, Уролог:
Наберитесь терпения и продолжайте принимать все назначенные препараты. Соблюдайте половой и физический покой. Выздоравливайте!

Акушер, Гинеколог:
У вас коагулограмма в норме? Гематома рассасывается, поэтому идут такие выделения. Если появится алая кровь, обратитесь в больницу.

Акушер, Гинеколог:
Необходимы анализы на ТТГ, антиТПО, гомоцистеин, ИППП. Если были репродуктивные потери (выкидыши, преждевременные роды), сделайте анализы на АФС и наследственные тромбофилии.

Читайте также:

Актовегин при беременности

Врач УЗД, Терапевт:
Сейчас важно успокоиться и продолжать принимать лекарства. Выделения прекратятся, когда гематома полностью опорожнится.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог:
Если появится новая гематома, нужно снова ложиться на сохранение и обследоваться на заболевания щитовидной железы, ЗППП, проверить уровень гомоцистеина и гормональный фон.

Психолог, Сексолог:
Выделения сохранятся, пока вся гематома не выйдет. Продолжительность зависит от нагрузки на организм.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.
Если у вас остались вопросы, задайте их врачу онлайн. Если хотите получить более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, практикует с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление крови между стенкой матки и хорионом, оболочкой плодного яйца, возникающее из-за его отслойки от маточной стенки. Хорион, после 16 недель, превращается в плаценту и выполняет аналогичные функции. Ретрохориальная гематома чаще всего возникает в первом триместре беременности.

Эта патология обычно связана с угрозой прерывания беременности, но может также возникать из-за повреждения стенок сосудов матки хориональными ворсинками при их росте. Таким образом, образуется порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания, а продолжающаяся угроза способствует увеличению гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы, которые по сути являются одним и тем же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Читайте также:

Ретрохориальная гематома на 9 неделе беременности

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы аналогичны факторам, вызывающим угрозу прерывания беременности:

механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
стресс;
тяжелая физическая нагрузка;
воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
инфекции, передающиеся половым путем;
профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
ранние и поздние токсикозы;
резкие скачки артериального давления;
инфантилизм и аномалии половых органов;
употребление алкоголя, наркотиков и курение;
системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и другие);
хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.);
заболевания свертывающей системы крови;
неблагоприятная экология.

Также учитываются заболевания, связанные с патологией сосудов, включая сосуды матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание выявляется случайно во время планового УЗИ. Женщина не испытывает жалоб и чувствует себя удовлетворительно. Однако иногда ретрохориальная гематома может сопровождаться признаками угрозы прерывания беременности.

Основным симптомом являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Их интенсивность варьируется от мажущих до умеренных и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, чаще являются благоприятным признаком. Они указывают на опорожнение гематомы.

Ярко-красные выделения считаются неблагоприятным симптомом, особенно в сочетании с болями внизу живота. Это может свидетельствовать о нарастании размеров гематомы и увеличении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая и требует немедленного лечения.

Женщину могут беспокоить ноющие или тянущие боли внизу живота или пояснице. Обычно они постоянные, но могут возникать периодически, усиливаясь после физических нагрузок.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает без кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2 до 4-5 недель.

Читайте также:

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Диагностика

Основным методом диагностики ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении УЗИ выявляются следующие признаки:

Локальное утолщение маточной стенки, указывающее на повышенный тонус матки. Кратковременный гипертонус может возникнуть при использовании вагинального датчика, в таком случае следует повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком. Сохраняющийся тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Изменение формы плодного яйца из-за давления утолщенного участка миометрия, в результате чего плодное яйцо может принимать ладьевидную или каплевидную форму.
Наличие ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, локализации и динамики при повторном обследовании.

Также необходимы следующие лабораторные анализы:

Общие анализы крови и мочи.
Анализ крови на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и другие факторы).
Влагалищный мазок на флору.
Биохимический анализ крови.
Обследование на заболевания, передающиеся половым путем.
Исследование гормонов (по показаниям).
КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой проводит акушер-гинеколог.

Терапия продолжается на протяжении всего периода угрозы прерывания беременности (около месяца) и повторяется в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь назначается постельный режим с приподнятыми ногами для нормализации кровообращения в матке и уменьшения гематомы, если она локализована в дне матки.

Запрещается:

половая жизнь;
подъем тяжестей;
физическая нагрузка.

Врач может предложить пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету, исключив продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), а также те, что закрепляют стул или усиливают перистальтику (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Важно соблюдать психоэмоциональный покой. Для этого назначаются седативные средства:

настойка пустырника, валерианы или пиона;
новопассит.

Для расслабления маточного тонуса применяются спазмолитики:

папаверин;
но-шпа;
магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты, индивидуально подбирая дозировку и сроки приема:

утрожестан;
дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначаются:

витамин Е;
фолиевая кислота;
курантил, актовегин (по назначению врача).

Для остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

дицинон;
аскорутин;
викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома обычно не угрожает течению беременности и часто заканчивается благополучными родами.

Неблагоприятным признаком являются размеры гематомы около 60 см³ или площадь, превышающая 40% от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (по убыванию вероятности):

самопроизвольный аборт;
замершая беременность;
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования во время беременности:

Мазки;
Анализы по триместрам;
УЗИ;
Общий анализ мочи;
Коагулограмма;
Установка пессария;
Глюкозотолерантный тест;
Гомоцистеин;
Амниоцентез;
Анестезия в родах;
КТГ плода (кардиотокография);
Кордоцентез;
Эпидуральная анестезия в родах.

Гематома на ранних сроках беременности

На 6-7 неделях беременности я попала в больницу с кровянистыми выделениями. За неделю до этого на УЗИ была обнаружена небольшая отслойка хориона. В больнице мне назначили утрожестан и транексам, увеличив дозу утрожестана, но ничего нового не добавили. Через три дня на УЗИ выявили гематому размером 22×25 мм. Я начала принимать магнелис Б6, старалась не нервничать и не напрягаться. Спустя еще 5 дней, при повторном УЗИ, гематома увеличилась до 47x22x30 мм. Врачи не дают ясных ответов, только продолжают текущее лечение, ожидая, что гематома рассосется в течение трех недель. Я начала сомневаться в эффективности лечения и компетентности врачей. Могу ли я столкнуться с внутренним кровотечением или разрывом матки из-за скопления крови в гематоме? Как это повлияет на развитие плода? Я очень переживаю. Прикрепляю схему расположения гематомы, которую мне показали на УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Не переживайте, разрыва матки не будет. Такая отслойка может лишь отслаивать плодное яйцо. Напишите, какие препараты вы принимаете.

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона, добрый день!

Принимаю транексам 500 мг три раза в сутки уже 13 дней, утрожестан 200 мг три раза в сутки, магнелис Б6 по одной таблетке три раза в сутки и фемибион 1 по одной таблетке. Если тянет низ, вставляю папаверин, он помогает.

Акушер, Гинеколог

Мария, это ваша первая беременность? Вы сдавали какие-либо гормоны во время беременности?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Да, первая. У меня был низкий прогестерон до беременности, в 10 раз ниже нормы. В первые дни после зачатия тоже был низковат — всего 2,4 нмоль/л.

Акушер, Гинеколог

Кроме прогестерона, вы сдавали эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, кортизол?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Во время беременности не назначали. Год назад сдавали 17 ОН-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-с. Прогестерон и ЛГ были ниже нормы.

Акушер, Гинеколог

Это нужно обязательно проверить. Если есть проблемы, нужно добавлять препараты.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не влияет на развитие плода, но может провоцировать большее отслаивание хориона. Что сейчас принимаете?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день. Лечение правильное. Гематома не повлияет на плод, но может долго рассасываться. Наберитесь терпения и продолжайте лечение.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не приведет к внутреннему кровотечению или разрыву матки. Самое серьезное, что может произойти — это выкидыш. Лечение назначено правильно. Гематома может рассосаться до 18 недель беременности. Нужно наблюдение и контроль УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, укажите дозы препаратов, которые вы принимаете. Матка не разорвется, чтобы плодное яйцо оставалось с хорошим питанием, отслойка не должна занимать более одной трети площади хориона.

Гинеколог

Добрый день! Лечение на данном сроке правильное. Основные препараты — дюфастон или утрожестан и транексам. Остальная терапия не имеет значения. Остается ждать, в какую сторону пойдет процесс: если гематома будет нарастать, беременность может прерваться, если стабилизируется — гематома постепенно рассосется, но это займет время.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гематома может привести только к выкидышу. Начинайте принимать транексам по 500 мг три раза в день, чтобы остановить кровь в гематоме. Также используйте свечи папаверин ректально, чтобы снять спазм.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Назначения верные: транексам должен остановить кровотечение, а утрожестан — сохранить беременность. Гематома среднего размера, будет рассасываться не одну неделю. Главное, чтобы не было алых выделений — это признак свежего кровотечения. Коричневые выделения — старая кровь, она должна рассосаться. Следите за тем, чтобы не было воспаления во влагалище, так как свернувшаяся кровь может способствовать росту патогенной флоры.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей. Проголосовало 4 человека, средняя оценка 3.8.

Если у вас остались вопросы, получите консультацию от врача эксперта. Если хотите более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

На УЗИ сказали что есть ретрохориальная гематома

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Какой срок беременности?

Анна, 16 марта

Клиент

Алексей, добрый день! Срок 8 недель.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Ничего страшного нет. Гематома очень маленькая и на плод это не повлияет. У вас есть жалобы?

Анна, 16 марта

Клиент

Алексей, так как это первая беременность, всё в новинку. Кроме легкого токсикоза жалоб нет. УЗИ делала, потому что тянуло живот. Мне объяснили, что это нормально, поэтому жалоб нет.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Тянущие боли не совсем нормальны и могут быть признаком тонуса матки. Лучше принимать спазмолитики (но-шпу, папаверин). Гематома маленькая и рассосется. Но болей быть не должно, так как это может увеличить гематому.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Приложите УЗИ, пожалуйста. С какой целью делали УЗИ?

Анна, 16 марта

Клиент

Дарья, добрый день! Это первая беременность, живот тянет, решила проверить.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Живот тянуть не должно. Если есть локальный спазм стенки матки, это может означать отслойку хориона и образование гематомы. Начните со свечей Папаверин ректально и Транексам 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней (Транексам поможет остановить кровотечение в сосуде гематомы). Если через пару дней на Папаверине не станет лучше, добавьте Дюфастон 3 раза в день для поддерживающей терапии. Исключите физическую нагрузку, бани, сауны и горячие ванны.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Гематома — это скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца. Это часто встречается у беременных и может сопровождаться кровянистыми выделениями, но не всегда. Гематома рассасывается в течение 2-4 недель, ничего страшного нет, не переживайте! Главное — соблюдайте физический и половой покой. Есть ли у вас жалобы?

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, добрый день! Сейчас немного паники. Забыла, что живот тянуло. Токсикоз небольшой, в остальном всё хорошо.

Акушер, Гинеколог

Не переживайте и не паникуйте, старайтесь быть спокойной в таком прекрасном положении! Гематома рассосется или опорожнится, угрозы для плода нет. Это часто встречается на ранних сроках. Тянущие боли могут быть, так как матка растёт, связки растягиваются. Настраивайтесь на позитив, гуляйте на свежем воздухе и соблюдайте покой. Принимаете ли вы витамины для беременных?

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, спасибо за поддержку, начинаю успокаиваться. Витамины пока не принимаю, только фолиевую кислоту. Думаю, нужны ли они?

Акушер, Гинеколог

Если вы принимаете фолиевую кислоту (по 1 таблетке 3 раза в день), добавьте йодомарин 200 мкг и профилактическую дозу витамина D 2000 МЕ. Этого достаточно во время беременности. Всё у вас хорошо, не переживайте! Легкой вам беременности!

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, спасибо огромное. Йодомарин принимаю.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, какой срок беременности? Можете добавить протокол УЗИ? Есть ли жалобы?

Анна, 16 марта

Клиент

Адэль, добрый день! Срок 8 недель.