Беременность требует особого внимания к состоянию женщины. В этот период могут проявляться как нормальные изменения, так и тревожные симптомы, указывающие на отклонения в процессе гестации. MedMe рассказывает о гематомах и кровоизлияниях в матке: их причинам, влиянии на здоровье женщины и плода, опасностях, а также методах терапии и сохранения беременности.

Гематома — это научное название синяка. Наиболее известный вид гематомы — подкожное кровоизлияние, возникающее из-за удара, которое проявляется изменением цвета кожи. Однако существуют и внутренние гематомы, при которых внешние проявления отсутствуют.

Внутренние гематомы могут иметь различные причины и опасны снижением функциональности органов, отеком и сдавлением. Гематома в матке во время беременности может угрожать невынашиванию и негативно сказываться на самочувствии матери и ребенка.

Во время гестации матка становится более уязвимой. Ее стенки утолщаются, увеличивается объем, усиливается кровообращение, что повышает риск кровоизлияний.

Несмотря на распространенное мнение о том, что для появления гематомы необходима травма, в матке кровоизлияния чаще возникают по другим причинам.

Гематомы в матке — распространенная патология беременности, чаще всего наблюдаемая на ранних сроках при отслойке плодного яйца. Однако патологии могут развиваться и во втором и третьем триместрах.

Виды гематом:

• Ретрохориальная или субхориальная гематома — характерна для ранних сроков, возникает при отслоении хориона, зародышевой части плаценты. Преждевременное отделение хориона от матки приводит к образованию гематомы между стенкой матки и околоплодными оболочками.
• Ретроплацентарная гематома — свидетельствует о начале отслоения плаценты и регистрируется после ее формирования на сроке свыше 15 недель.
• Ретроамниотическая гематома — считается неопасной для плода, возникает между стенками околоплодного пузыря и матки. Однако продолжающееся кровотечение может привести к анемии у матери и повысить риск инфекций.
• Субамниотическая гематома — наиболее благоприятная по прогнозу. Кровяной сгусток обычно рассасывается самостоятельно, не влияя на состояние матери и ребенка.
• Внутриматочная гематома — самый опасный вариант. Наличие кровоизлияния в тканях матки указывает на частичное или полное повреждение органа и угрожает жизни как ребенка, так и матери.

Причины возникновения гематом во время беременности

Беременность может осложняться кровоизлиянием в матке по нескольким причинам. Наиболее распространенные из них:

• инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• стресс и психоэмоциональное напряжение, приводящие к повышению мышечного тонуса;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление алкоголя, курение, наркомания;
• травмы брюшной области и значительные сотрясения;
• перегрев и переохлаждение;
• токсикозы и гестозы во время беременности;
• аномалии строения матки;
• нарушения в развитии плода.

Симптомы и диагностика при кровоизлияниях в матке

Гематома в полости матки, особенно на ранних сроках, часто не проявляется выраженной симптоматикой и может быть обнаружена только при инструментальном исследовании. Однако стоит обратить внимание на следующие признаки:

• болевые ощущения в нижней части живота, напоминающие менструальные;
• иррадиация боли в поясницу;
• кровянистые или коричневые выделения из матки;
• недомогание, слабость, повышенная утомляемость без видимых причин.

Сбор анамнеза и оценка состояния беременной не позволяют установить диагноз. Для выявления гематомы, ее типа, расположения и влияния на плод используется ультразвуковое исследование полости матки.

Если гематома вызывает постоянное кровотечение, даже при отсутствии внешних признаков общий анализ крови может показать признаки анемии.

Терапия при гематоме в матке

Ретрохориальная (субхориальная) гематома небольшого размера, возникающая на ранних сроках, обычно рассасывается самостоятельно и не влияет на вынашивание, а также на состояние матери и ребенка. Однако при обширной отслойке формируется значительная гематома, которая может угрожать кровотечением и самопроизвольным прерыванием беременности.

Даже при самостоятельном заживлении гематомы среднего и большого размера ограничивают питание плода на стадии зародыша, что может привести к гипоксии, задержке в развитии и фетоплацентарной недостаточности.

Лечение гематомы матки зависит от ее типа, степени кровоизлияния и сроков гестации. При ретрохориальной гематоме курс терапии включает режим, питание и медикаменты:

• Обязателен щадящий, постельный режим.
• Назначается диета, богатая необходимыми питательными веществами в легкоусвояемой форме, с ограничением тяжелой пищи: жирной, жареной, соленой, острой, консервированной и мучной, чтобы избежать запоров.
• Препараты-спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа).
• Кровоостанавливающие средства (Дицинон, Викасол и др.).
• Миорелаксанты на основе магния (Магне В6, Магневит, Магнерот) для снижения мышечного тонуса матки.
• При подозрении на гипоксию плода — средства, улучшающие кровообращение и транспорт кислорода к ребенку (Актовегин, Курантил).
• При стрессе и излишнем волнении беременной — мягкие успокоительные средства растительного происхождения: экстракт валерианы, пустырника, НовоПассит и др.

При других типах гематом лечение направлено на устранение причин, вызвавших это состояние: препараты для коррекции недостатка свертывающего фактора, антигипертензивные средства при гестозе, мочегонные препараты при отечности тканей. Внутриматочная гематома требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы обсудим важную тему — гематомы на ранних сроках беременности. Они возникают довольно часто и вызывают много тревог. Мы поговорим с акушером-гинекологом и репродуктологом GMS ЭКО Юлией Алексеевной Кикиной.

После наступления долгожданной беременности многие надеются, что все проблемы позади, и малыш уже с ними. Однако период вынашивания полон подводных камней и стрессов. Одной из самых тревожных ситуаций для беременной женщины является появление кровянистых выделений. В таком случае женщина спешит к врачу, чтобы убедиться, что малыш в порядке и находится в полости матки. Часто после ультразвукового исследования звучит диагноз «ретрохориальная гематома». Что это за патология, почему она возникает и насколько она опасна — об этом мы поговорим.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего гематома возникает из-за угрозы прерывания беременности. Например, при повышении тонуса матки плодное яйцо может частично отслаиваться от стенки, что приводит к небольшому кровотечению. Кровь останавливается и скапливается в области отслоившегося участка. Также гематома может образоваться из-за прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, по которым возникает данная проблема, что делает ее предупреждение практически невозможным. Среди наиболее частых причин можно выделить:

• механическое воздействие на низ живота (травмы, ушибы);
• гормональную недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелую физическую нагрузку;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки);
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии.

Формированию гематомы могут способствовать шум и вибрация (профессиональные факторы) и даже экологические условия.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, однако часто она выявляется случайно при УЗИ и не вызывает симптомов. Наличие или отсутствие симптомов зависит от расположения гематомы: если она высоко, в области дна матки, то может не проявляться, лишь иногда вызывая небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она может опорожняться и вызывать кровянистые выделения, которые могут быть обильными, особенно при повреждении сосуда маточной стенки. В этом случае кровь выделяется жидкой и алой.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются хорошим прогностическим признаком, так как указывают на опорожнение и исчезновение гематомы. Обильные алые выделения, наоборот, сигнализируют о серьезной ситуации — возможном увеличении участка отслойки и повышении риска прерывания беременности.

Диагностика

Наличие ретрохориальной гематомы можно определить с помощью УЗИ. Врач выявляет утолщение маточной стенки, что указывает на повышение тонуса матки. Также наблюдается изменение формы плодного яйца: под давлением утолщенного участка мышцы оно становится вытянутым. Кроме того, оцениваются размеры и расположение самой ретрохориальной гематомы, а также ее динамика при повторном обследовании.

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется проводить в стационаре, так как это обеспечивает полный физический покой и отсутствие нагрузки. Дома сложно соблюдать режим, так как всегда найдутся неотложные дела, такие как уборка или стирка. В стационаре также можно в любой момент получить экстренную помощь, например, внутривенное введение гемостатиков. Если стационар недоступен, стоит рассмотреть дневные посещения клиники или кратковременное пребывание в медицинском учреждении.

Рекомендуется постельный режим. Для улучшения оттока крови полезно подложить валик, например, из свернутого одеяла, под область таза. Для профилактики застойных явлений в кишечнике следует соблюдать диету, исключив бобовые и острые блюда, а также продукты, которые могут закреплять стул или усиливать перистальтику (шоколад, грубую клетчатку). Переполненный газами кишечник давит на матку, повышая ее тонус и увеличивая риск прерывания беременности и размеров гематомы. Для снижения тонуса матки рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови, такие как транексам, дицинон и викасол, которые помогают остановить кровотечение и предотвратить рост гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормональной регуляции используется метаболическая витаминотерапия и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются врачом индивидуально: это могут быть внутримышечные инъекции (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально, эффективность не снижается.

Лечение обычно продолжается от 2 до 4 недель, с повторными курсами по показаниям в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-4-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома обычно не угрожает течению беременности и часто завершается благополучными родами, особенно если гематома возникла на ранних сроках. Однако частичная отслойка хориона может привести к ранней плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты и гипотрофии плода. Риск этих осложнений возрастает при кровотечении на 7-12 неделе беременности, когда вероятность прекращения развития беременности составляет 5-10%.

Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках, особенно ниже места прикрепления пуповины, связана с риском выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, а также фето-плацентарной недостаточности.

Размеры гематомы также являются важным прогностическим признаком: прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы превышает 60 см³ или площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной и обнаруживается случайно на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при ретрохориальной гематоме — благоприятный признак ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений необходимо соблюдать полный физический покой и проводить адекватную комплексную терапию, особенно в стационаре.
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении обычно проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока, расположения и размеров гематомы.

Важно не паниковать при наличии этого осложнения и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это увеличит шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Гематома на ранних сроках беременности

На 6-7 неделях беременности я попала в больницу с кровянистыми выделениями. За неделю до этого на УЗИ была обнаружена небольшая отслойка хориона. В больнице мне назначили утрожестан и транексам, увеличив дозу утрожестана. Через три дня на УЗИ выявили гематому размером 22×25 мм. Я начала принимать магнелис Б6, старалась не нервничать и не напрягаться. Спустя пять дней, при повторном УЗИ, гематома увеличилась до 47x22x30 мм. Врачи не давали четких ответов, лишь сказали продолжать лечение и ждать, пока гематома рассосется. Я начала сомневаться в эффективности лечения и компетентности врачей. Беспокоюсь, может ли скопление крови в гематоме привести к внутреннему кровотечению или разрыву матки, и как это повлияет на развитие плода. Прикрепляю схему расположения гематомы с УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Не переживайте, разрыва матки не будет. Отслойка может лишь отслаивать плодное яйцо. Напишите, какие препараты вы принимаете.

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона, добрый день!

Принимаю транексам 500 мг три раза в день уже 13 дней, утрожестан 200 мг три раза в день, магнелис Б6 по одной таблетке три раза в день и фемибион 1 по одной таблетке. Если тянет низ, вставляю папаверин, он помогает.

Акушер, Гинеколог

Мария, это ваша первая беременность? Вы сдавали какие-либо гормоны во время беременности?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Да, первая. У меня был низкий прогестерон до беременности, в 10 раз ниже нормы. В первые дни после зачатия тоже был низковат — всего 2,4 нмоль/л.

Акушер, Гинеколог

Вы сдавали эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, кортизол?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Во время беременности не назначали. Год назад сдавали 17 ОН-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-с. Прогестерон и ЛГ были ниже нормы.

Акушер, Гинеколог

Это нужно обязательно проверить. Если есть проблемы, нужно добавлять препараты.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не влияет на развитие плода, но может провоцировать большее отслаивание хориона. Что сейчас принимаете?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день. Лечение правильное. Гематома не повлияет на плод, но может долго рассасываться. Наберитесь терпения и продолжайте лечение.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не приведет к внутреннему кровотечению и разрыву матки. Самое серьезное, что может произойти при отслойке — это выкидыш. Лечение назначено правильно. Гематома может рассосаться до 18 недель беременности. Необходимо наблюдение и контроль УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, укажите дозы препаратов. Матка не разорвется, чтобы плодное яйцо оставалось с хорошим питанием, отслойка не должна занимать более одной трети площади хориона.

Гинеколог

Добрый день! Лечение на данном сроке правильное. Основные препараты — дюфастон или утрожестан и транексам. Остальная терапия не так важна. Остается ждать: если гематома будет увеличиваться, беременность может прерваться, если стабилизируется — гематома постепенно рассосется, но это займет время.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гематома может привести только к выкидышу. Начинайте принимать транексам по 500 мг три раза в день, чтобы остановить кровь в гематоме. Также используйте свечи папаверин ректально для снятия спазма.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Назначения верные: транексам должен остановить кровотечение, а утрожестан помогает сохранить беременность. Гематома среднего размера, она будет рассасываться не одну неделю. Главное, чтобы не было алых выделений — это признак свежего кровотечения. Коричневые выделения — старая кровь, она должна рассосаться. Следите за тем, чтобы не было воспаления во влагалище, так как свернувшаяся кровь может способствовать росту патогенной флоры.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Если у вас остались вопросы, получите онлайн-консультацию от врача-эксперта.