17 мая 2017

Беременность — это удивительный период в жизни женщины, наполненный радостью и ожиданием. Однако иногда это время может омрачаться проблемами со здоровьем, одной из которых является гематома в матке. Маточная гематома (от греческого «гема» — «кровь») — это область, заполненная кровью из поврежденных сосудов. Существует несколько видов гематом.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови между стенкой матки и хорионом. Хорион — это внешняя оболочка, окружающая зародыш, которая защищает его от инфекций и обеспечивает кислородом. Из хориона в будущем формируется плацента. Если хорион начинает отслаиваться, между ним и стенкой матки образуется пространство, заполняющееся кровью. Этот диагноз может быть поставлен только до 16 недели беременности.

Ретрохориальную гематому также называют заоболочечной или ретрооболочечной, так как она располагается между оболочкой плодного яйца и маткой. В норме такое отслоение не должно происходить. Гематома может давить на околоплодное яйцо, нарушать кровоснабжение и приводить к дефициту питательных веществ, что может вызвать выкидыш. Даже если выкидыша не происходит, последствия гематомы могут отразиться на развитии мозга ребенка из-за возможного кислородного голодания. Поэтому важно следовать рекомендациям врача, даже если у женщины нет выделений и болей.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы точно не установлены, но риск повышается при наличии:

1. пороков развития матки и половых органов;
2. гормональных нарушений;
3. инфекционных или аутоиммунных заболеваний;
4. чрезмерных физических нагрузок;
5. травм живота;
6. неблагоприятных факторов окружающей среды;
7. нарушений свертываемости крови;
8. стресса;
9. аномалий развития плодного яйца;
10. вредных привычек;
11. индивидуальных особенностей организма.

Часто ретрохориальную гематому обнаруживают случайно во время планового УЗИ на 12 неделе беременности, так как внешние проявления отсутствуют. Иногда женщина может ощущать тянущие боли внизу живота или пояснице, слабость и кровянистые выделения. Гематома чаще всего возникает на 5-7 неделе беременности.

При тяжелой степени патологии могут наблюдаться коричневые выделения с примесью алой крови и схваткообразные боли внизу живота. В таких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, хотя подобные случаи встречаются редко.

Узнав о гематоме, будущая мама может начать переживать, так как это может угрожать беременности. Однако важно сохранять спокойствие, так как чаще всего эта патология поддается лечению. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успешного продолжения беременности. Размеры гематомы играют важную роль: чем меньше она, тем лучше. Гематомы, не превышающие 40% от размеров плодного яйца, легче поддаются лечению. Основное условие для рассасывания гематомы — покой, желательно постельный режим. Врач проведет обследование для выяснения причины и назначения медикаментозного лечения. Если врач рекомендует стационарное лечение, не стоит отказываться.

Если у беременной с диагнозом ретрохориальная гематома появляются коричневые выделения, это может означать, что гематома рассосалась, и выходит старая кровь. Время, необходимое для этого, может составлять 2-5 недель. Алые выделения, наоборот, являются тревожным симптомом, указывающим на возможный рост гематомы и риск выкидыша. В таком случае следует обратиться к врачу для обследования.

Если УЗИ показывает, что гематома находится в стадии организации, это означает, что угроза миновала. Теперь остается ждать, когда она рассосется или выйдет с выделениями.

Еще один вид гематомы — ретроамниотическая. Она представляет собой кровоизлияние между стенкой матки и амнионом, который защищает плод. Причины возникновения ретроамниотической гематомы аналогичны, но она менее опасна для плода, так как он защищен амниотическим мешком. Однако эта гематома может быть опасна для матери из-за возможного кровотечения. Важно вовремя ее обнаружить и начать лечение. Каждая десятая беременная сталкивается с гематомой, и лишь 2-3% случаев заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев беременность протекает нормально.

Врач может рекомендовать кесарево сечение, чтобы исключить гипоксию ребенка во время родов. Основное лечение гематом — предотвращение их роста, что требует исключения вредных воздействий на организм беременной. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье, избегая алкоголя, курения и ненужных медикаментов. Если женщина не знала о беременности и продолжала прежний образ жизни, ей следует срочно проконсультироваться с врачом.

Врачи в нашей стране часто предпочитают лечить гематомы в стационаре. Они назначат обследования и анализы, чтобы избежать назначения серьезных препаратов «на всякий случай».

1. Общий и биохимический анализ крови — для выявления воспалительных процессов и оценки свертываемости.
2. Анализ на гормоны — для проверки уровня прогестерона.
3. Общий анализ мочи.
4. Мазок из влагалища.

Беременной обязательно назначают постельный режим и рекомендуют соблюдать диету, исключая продукты, вызывающие газообразование, острые и жирные блюда, кофе. Если анализы показывают гормональные нарушения, могут назначить Утрожестан или Дюфастон. При обострении хронических заболеваний или инфекциях могут потребоваться антибиотики, которые должен подбирать врач.

Также назначают витамины группы В, А и Е, а иногда Магний В6. При нарушениях свертываемости крови могут быть назначены Викасол, Дицинон или Транексам. Для улучшения метаболизма и кровообращения иногда назначают Актовегин, но его эффективность не доказана, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Если на УЗИ выявлены признаки тонуса матки, могут назначить ректальные свечи Папаверин. Для улучшения самочувствия рекомендуются успокоительные средства, такие как Ново-Пассит или экстракт валерианы. При сильных болях могут быть назначены обезболивающие.

Важно помнить, что природа имеет свои планы. Не стоит зацикливаться на своем состоянии, лучше отвлечься, почитать книгу или посмотреть фильм. Ребенок чувствует настроение мамы, и спокойствие поможет и ему, и вам.

Гематома при беременности

Во время беременности у женщин может возникнуть кровотечение из половых путей, что часто вызывает панику. В этой статье мы обсудим одну из причин кровотечения — гематому. Перечислим симптомы, которые должны вас насторожить, а также расскажем, что категорически запрещено при этой патологии и что делать в случае гематомы.

Содержание статьи

1. Определение
2. Причины
3. Виды гематом при беременности
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз и осложнения
8. Профилактика

Что это такое

Гематома — это кровоизлияние в мягкие ткани, такие как кожа («синяки»), мышцы, фасции и головной мозг. Она возникает после травм или других факторов, повреждающих сосуды. Если затронуты мелкие сосуды, кровоподтеки быстро проходят. Однако при повреждении крупных сосудов возможна значительная кровопотеря и сдавление окружающих тканей.

Гематома при беременности — это скопление крови в матке, возникающее из-за повреждения тканей и сосудов. Причиной может быть угроза прерывания беременности. Во время имплантации сосуды хориона прорастают в эндометрий, и угроза прерывания может привести к их отделению от матки и разрыву, что вызывает кровоизлияние. Оно может быть однократным, при этом сгусток не увеличивается в объеме. В некоторых случаях патология становится хронической, что сопровождается увеличением очага, нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия.

Это опасная ситуация как для малыша, так и для матери. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии возможно сохранить ребенка, остановить кровотечение и устранить угрозу прерывания.

Причины возникновения

Гематома при беременности может возникнуть не только из-за прямой травмы живота, например, при падении или ударе. Это приводит к образованию кровоподтека, который иногда рассасывается самостоятельно, но в некоторых случаях вызывает осложнения.

Другие причины гематомы:

• Физическое перенапряжение — поднятие тяжестей или тряска увеличивают внутрибрюшное давление и могут сжимать органы малого таза.
• Сбой в развитии эмбриона — если ребенок нежизнеспособен, это может привести к отслойке плаценты и образованию сгустков крови.
• Гормональный дисбаланс — низкий уровень прогестерона может вызвать выкидыш, что нарушает целостность сосудов и приводит к отслойке хориона.
• Воспалительные процессы органов малого таза — хроническое воспаление может препятствовать имплантации плодного яйца и вызывать отслойку на разных сроках.
• Инфекционные болезни, такие как ОРВИ, могут вызывать интоксикацию, нарушать кровоток в матке и препятствовать прикреплению плодного яйца. Инфекции также могут негативно влиять на эмбрион, приводя к порокам развития и риску невынашивания.
• Токсикоз с тяжелым течением может нарушать обмен веществ и снижать поступление питательных веществ к плоду, что увеличивает риск фетоплацентарной недостаточности и формирования гематомы.
• Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также эндокринные расстройства могут ухудшать питание плода.
• Неправильное питание, включая фастфуд и полуфабрикаты, повышает риск недоразвития плаценты и плода.
• Длительный стресс может вызывать спазмы сосудов и нарушать кровоток.
• Вредные привычки.

В группе риска по развитию гематомы находятся женщины, ожидающие второго ребенка, с бесплодием в анамнезе, беременные старше 35 лет, после искусственного оплодотворения, перенесшие выскабливание, а также имеющие хронические заболевания и генетические отклонения.

Виды гематом при беременности

Классификация гематом при беременности основывается на локализации и степени выраженности патологии.

Существует 6 видов гематом по расположению. Рассмотрим их подробнее.

Ретрохориальная гематома

Это патология, которая возникает до 16-й недели беременности. Она может быть вызвана угрозой прерывания, отслойкой зародыша от хориона и повреждением сосудов.

Хорион — оболочка зародыша, необходимая для выведения углекислого газа, получения питательных веществ и кислорода, а также защиты от инфекций. Он покрыт ворсинками, которые обеспечивают обмен веществ и способствуют полноценному развитию плода. В дальнейшем из хориона формируется плацента.

Симптомы включают кровянистые выделения и боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и промежность. Однако патология может протекать и бессимптомно, что иногда выявляется на плановом УЗИ.

Прогноз зависит от размера гематомы на ранних сроках, скорости ее увеличения и локализации. Небольшая и нерастущая гематома имеет минимальный риск. Быстрое увеличение объема указывает на прогрессирование отслойки, что является опасным состоянием. Кровоподтек сдавливает ткани ребенка и ухудшает кровоснабжение.

Тактика лечения направлена на прекращение прогрессирования отслойки. При своевременном начале терапии возможно сохранение беременности. Назначаются спазмолитические средства, гормональные и седативные препараты, а также витамины.

Ретроплацентарная

Механизм патологии связан с отслойкой плаценты. Поскольку детское место формируется к 16 неделям, это нарушение диагностируется только после этого срока. Если не устранить причину и не остановить кровотечение, ретроплацентарный кровоподтек может привести к преждевременным родам.

Беременную с таким диагнозом госпитализируют и проводят интенсивную терапию гормональными препаратами, спазмолитиками, витаминами и седативными средствами.

Субхориальная

Это один из видов ретрохориальной гематомы, образующейся вокруг хориона. Субхориальная форма может привести к гибели плода и преждевременным родам, особенно при быстром увеличении объема кровоизлияния. Повреждающими факторами являются как потеря крови женщиной, так и сдавление плода.

Лечение субхориального вида проводится в стационаре. Врачи наблюдают за динамикой с помощью УЗИ. Даже стабильный размер образования может нарушить питание плода, что приводит к кислородному голоданию и гипотрофии. Эти нарушения могут негативно сказаться на развитии малыша.

Ретроамниотическая

Формируется в результате повреждения сосудов между стенкой матки и амнионом — плодным пузырем. Плодный пузырь — это мешочек, содержащий околоплодные воды и ребенка. Его основная функция — защищать малыша от травм и обеспечивать связь между организмами матери и ребенка.

Младенец защищен амнионом, поэтому кровоподтеки для него не опасны. Однако при ретроамниотической гематоме во время беременности, если начнется кровотечение, прогноз может быть неблагоприятным. Если лечение начато вовремя, прогрессирование заболевания останавливается, и опасность для матери и ребенка устраняется.

Субамниотическая

При субамниотическом типе патологии опасности для жизни матери и ребенка нет. Сгусток постепенно рассасывается и выводится из организма без последствий. За беременной с этой формой болезни внимательно следят, чтобы она не перешла в более опасный вид.

При внутриматочном виде существует угроза как для матери, так и для ребенка: возможен разрыв матки, что может привести к массивному кровотечению, отторжению плодного яйца и гибели плода. В таком случае требуется стационарное лечение с применением спазмолитиков, кровоостанавливающих и седативных средств.

Если объем сгустка небольшой, то, как правило, внутриматочное кровоизлияние не влияет на течение беременности, и малыш развивается в соответствии с сроком.

Следующая классификация учитывает выраженность симптомов гематомы на ранних сроках беременности.

Легкая форма

Этот вид гематомы при беременности обычно протекает бессимптомно: отсутствуют выделения и жалобы. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать половой покой и полноценно отдыхать. При выполнении этих рекомендаций болезнь не прогрессирует, состояние беременной остается удовлетворительным, и угрозы для ее жизни и жизни малыша нет.

Средняя

Средняя тяжесть гематомы при беременности проявляется болями в нижней части живота, похожими на менструальные. Наблюдаются небольшие кровянистые выделения. В схему лечения добавляют спазмолитики и седативные средства. Важно соблюдать остальные ограничения, чтобы избежать осложнений. При этом прогноз благоприятный: болезнь не прогрессирует.

Тяжелая

На ранних сроках беременности наиболее опасной является гематома. Симптомы выражены: сильные боли, которые отдают в поясницу и ноги, напоминают схватки. Возможны снижение артериального давления, слабость, головокружение и обмороки. Кровянистые выделения усиливаются и могут иметь разный цвет. Коричневый цвет указывает на застарелую кровь, что свидетельствует о снижении опасности. Ярко-красный цвет говорит о прогрессировании болезни. Кровоподтек увеличивается, и риск неблагоприятного исхода сохраняется.

Лечение проводится в стационаре с использованием гормональных средств, кровоостанавливающих препаратов и витаминов.

Симптомы

Клинические проявления гематомы при беременности включают:

• боли внизу живота, чаще тянущие, в тяжелых случаях — схваткообразные и острые, с различной интенсивностью. Боль может иррадиировать в поясницу и верхнюю часть бедра;
• головокружение, слабость и снижение артериального давления из-за потери крови. В сложных случаях это может привести к потере сознания;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей, цвет которых варьируется от коричневого с сгустками до ярко-красного. Объем выделений также может быть различным.

Течение гематомы при беременности иногда бывает бессимптомным. В таких случаях диагноз устанавливают на основе результатов обследования.

Диагностика гематомы при беременности

Диагностика гематомы при беременности на ранних сроках включает несколько методов обследования:

1. УЗИ — позволяет выявить патологическое образование, определить его локализацию и размер, а также оценить состояние плода и плаценты.
2. Коагулограмма — информативный лабораторный метод, показывающий состояние свертывающей системы.
3. Доплерометрия плода — исследование с помощью УЗИ, позволяющее оценить характеристики сосудов матки и плаценты, а также степень кровоснабжения плода.
4. Дополнительные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мазки из влагалища, анализы на ВИЧ, сифилис и половые инфекции, которые дают информацию о состоянии организма.

Будущую маму наблюдает акушер-гинеколог, который при необходимости может назначить дополнительные исследования.

Способы лечения

Лечение гематом при беременности проводится в стационаре. Даже при легкой степени тяжести и отсутствии увеличения образования нет гарантии, что состояние не ухудшится.

Терапия комплексная и включает диету, а также медикаменты с различными механизмами действия.

Диета и образ жизни

Специальное питание может значительно улучшить самочувствие женщины и снизить симптомы болезни. Оно также необходимо для полноценного развития ребенка. Рекомендуется избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование, чтобы уменьшить механическое давление на матку. К таким продуктам относятся бобовые, отруби, капуста, спаржа и черный хлеб. Запрещены газированные напитки, маринованные овощи и копчености. Свежие овощи и фрукты также могут вызывать метеоризм, поэтому выбор рациона следует делать тщательно.

Необходимо избегать продуктов, способствующих запорам. Ограничьте крепкий чай и кофе, добавьте в меню молочные продукты. Растительная пища должна стать основой рациона.

Изменение образа жизни включает создание условий для снижения нагрузки на организм женщины. Это поможет предотвратить прогрессирование гематомы при беременности и позволит нормально доносить срок. Врачи рекомендуют соблюдать постельный режим и лежать с приподнятым тазом, например, на специальной кровати или подложив подушку под таз. Такое положение улучшает кровоток и предотвращает застой крови в органах малого таза.

Важно отказаться от вредных привычек: токсины негативно влияют на развитие малыша и могут увеличить площадь кровоизлияния.

Также рекомендуется:

• устранение физических, эмоциональных и умственных нагрузок. Избегайте тяжестей, спорта и стресса;
• половой покой;
• полноценный сон и отдых.

Медикаментозные средства

Назначают следующие препараты:

• Кровоостанавливающие средства останавливают рост гематомы на ранних сроках беременности. К ним относятся препараты на основе этамзилата, аскорбиновой кислоты, рутозида и витамина K.
• Седативные средства нормализуют эмоциональное состояние, положительно влияют на нервную систему и обладают спазмолитическим действием. Это препараты валерианы, пустырника или комплекс растительных компонентов.
• Витаминные комплексы насыщают организм микроэлементами, необходимыми для нормального роста плода.
• Обезболивающие средства применяются для устранения боли.
• Препараты с прогестероном назначаются при гормональных нарушениях с низким уровнем прогестерона, например, дюфастон (дидрогестерон) или утрожестан.
• Антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных процессах в репродуктивных органах.
• Спазмолитические средства устраняют спазмы, нормализуют тонус матки и улучшают кровоток. К ним относятся папаверин и дротаверин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при внутриматочной гематоме во время беременности с тяжелым течением. В таких случаях возможен частичный или полный разрыв матки, что может привести к внутреннему кровотечению. Это критическая ситуация: кровь накапливается в брюшной полости и сдавливает окружающие ткани.

Женщину с начавшимся разрывом может спасти только экстренная операция по удалению матки. Лечение гематомы в таких случаях невозможно. Поэтому важно внимательно следить за своим состоянием во время беременности и выполнять рекомендации врача. При появлении жалоб необходимо немедленно обращаться к лечащему врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Метод родоразрешения

При гематоме на ранних сроках беременности выбор метода родоразрешения зависит от типа и степени тяжести патологии, а также состояния пациентки. Если это возможно, роды проходят естественным путем. Однако, если существует угроза жизни женщины и ребенка, например, при внутриматочной или ретроплацентарной гематоме с тяжелым течением, проводят кесарево сечение.

Прогноз и осложнения гематомы при беременности

Прогноз зависит от типа нарушения, его расположения и размера образования. Ретрохориальная гематома легкой и средней степени характеризуется благоприятным течением и исчезает в течение 2–5 недель при соблюдении рекомендаций врача. При тяжелой форме исход зависит от своевременности лечения. Если диагноз ставят на ранней стадии и начинают адекватную терапию, шансы на сохранение ребенка высоки. В противном случае сохранить малыша не удастся.

Если кровоподтек расположен в области прикрепления плаценты, ретроплацентарной или ретроамниотической, прогноз становится сложнее и зависит от размера образования. Чем меньше сгусток крови относительно размеров плода, тем благоприятнее прогноз.

Гематома при беременности может привести к серьезным последствиям: прерыванию, фетоплацентарной недостаточности, потере крови и отслойке. При внутриматочной форме существует риск разрыва матки.

Для плода возможны такие риски, как замирание, гипоксия и гипотрофия. Заболевание нарушает маточно-плацентарный кровоток, из-за чего малыш получает меньше питательных веществ и витаминов, что может негативно сказаться на его развитии и привести к врожденным аномалиям.

Наиболее опасной считается форма, при которой очаг занимает более 40% от общей площади оболочки и его объем превышает 20 миллилитров.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление гематомы при беременности, следуйте этим рекомендациям:

• Ограничьте физические и эмоциональные нагрузки.
• Регулярно проходите медицинские осмотры и сдавайте анализы.
• Откажитесь от вредных привычек.

Важно тщательно подготовиться к беременности еще до зачатия. Пациентке следует пройти предварительную диагностику для выявления возможных проблем со здоровьем. Врач назначит терапию, что позволит улучшить здоровье и устранить нарушения, способные вызвать кровоизлияние.

После этого пара может планировать зачатие. В период подготовки и после зачатия важно ответственно подходить к приему лекарств. Если вы принимаете их постоянно, сообщите лечащему врачу о намерении забеременеть — он может подобрать более безопасный аналог. При необходимости принять лекарство во время беременности, например, при повышенной температуре, головной боли или кашле, проконсультируйтесь с акушером-гинекологом. Даже народные средства и отвары трав могут негативно повлиять на организм, помните об этом.

Заключение

Гематома на ранних сроках беременности — это угроза как для здоровья женщины, так и для развития ребенка. Важно своевременно диагностировать проблему и начать лечение, чтобы предотвратить отделение плаценты и усиление кровотечения. Беременным следует регулярно посещать врача, а при появлении неприятных симптомов, таких как боли в животе или кровотечение, немедленно обращаться за медицинской помощью.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. https://www.baby.ru/blogs/post/546241171-183242725/.
5. https://www.BabyBlog.ru/library/article/gematomapriberemennosti.
6. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.