Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, практикует с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление крови между стенкой матки и хорионом, оболочкой плодного яйца, возникающее из-за его отслойки от маточной стенки. Хорион, после 16 недель, превращается в плаценту и выполняет аналогичные функции. Ретрохориальная гематома чаще всего возникает в первом триместре беременности.

Эта патология обычно связана с угрозой прерывания беременности, но может также возникать из-за повреждения сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Таким образом, образуется порочный круг: растущая гематома усиливает угрозу прерывания беременности, а эта угроза, в свою очередь, способствует росту гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы, которые, по сути, являются одним и тем же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Причины

Существует множество причин возникновения данной проблемы, что делает ее предупреждение практически невозможным. Наиболее частые причины включают:

• механическое воздействие на низ живота (травмы, ушибы);
• гормональную недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стресс;
• тяжелую физическую нагрузку;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки);
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии.

Кроме того, формированию гематомы могут способствовать шум, вибрация (профессиональные факторы) и экологические условия.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, однако часто она выявляется случайно при УЗИ и не вызывает симптомов. Наличие или отсутствие симптомов зависит от расположения гематомы: если она высоко, в области дна матки, то может не проявляться, за исключением небольших ноющих болей внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она может опорожняться, вызывая кровянистые выделения. Эти выделения могут быть обильными, особенно если произошло повреждение сосуда маточной стенки, и кровь выделяется жидкой и алой.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются хорошим прогностическим признаком, так как указывают на опорожнение и исчезновение гематомы. Обильные алые выделения, напротив, могут свидетельствовать об увеличении области отслойки и повышении риска прерывания беременности.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание выявляется случайно во время планового УЗИ. Женщина не испытывает жалоб и чувствует себя удовлетворительно. Однако иногда ретрохориальная гематома может сопровождаться признаками угрозы прерывания беременности.

Основным симптомом являются темно-красные или коричневатые выделения из половых путей. Их интенсивность варьируется от мажущих до умеренных и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, чаще всего являются благоприятным признаком. Они указывают на опорожнение гематомы.

Ярко-красные выделения считаются неблагоприятным симптомом, особенно в сочетании с болями внизу живота. Это может свидетельствовать о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая и требует немедленного лечения.

Женщину могут беспокоить ноющие или тянущие боли внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать периодически, усиливаясь после физической активности.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает без кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы занимает от 2 до 4-5 недель.

Диагностика

Наличие ретрохориальной гематомы можно определить с помощью УЗИ. Врач выявляет утолщение маточной стенки, что указывает на повышение тонуса матки. Также наблюдается изменение формы плодного яйца: оно становится вытянутым из-за давления утолщенного участка мышцы матки. Кроме того, оцениваются размеры и расположение самой ретрохориальной гематомы, а также ее динамика при повторном обследовании.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой проводит акушер-гинеколог.

Терапия продолжается на протяжении всего периода угрозы прерывания беременности (около месяца) и повторяется в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь назначается постельный режим с приподнятыми ногами для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания. Это помогает нормализовать кровообращение в матке и способствует опорожнению гематомы, если она локализована в дне матки.

Запрещается:

• половая жизнь;
• подъем тяжестей;
• физическая нагрузка.

С этой целью врач может предложить госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету, исключив продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), а также те, что закрепляют стул или усиливают перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Важно соблюдать психоэмоциональный покой. Для этого назначаются седативные средства:

• настойка пустырника, валерианы или пиона;
• новопассит.

Для расслабления маточного тонуса применяются спазмолитики:

• папаверин;
• но-шпа;
• магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты, индивидуально подбирая дозировку и сроки приема:

• утрожестан;
• дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначаются:

• витамин Е;
• фолиевая кислота;
• курантил, актовегин (по назначению врача).

Для остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

• дицинон;
• аскорутин;
• викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома обычно не угрожает течению беременности и часто завершается благополучными родами.

Однако размеры гематомы около 60 см³ или площадь, превышающая 40% от размеров плодного яйца, являются неблагоприятными прогностическими признаками.

Возможные последствия (в порядке убывания вероятности):

• самопроизвольный аборт;
• замершая беременность;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования во время беременности:

• Мазки
• Анализы по триместрам
• УЗИ
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы обсудим важную тему — гематомы на ранних сроках беременности. Они возникают довольно часто и вызывают много тревог. Мы поговорим с акушером-гинекологом и репродуктологом GMS ЭКО Юлией Алексеевной Кикиной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что все проблемы позади, и малыш уже с нами. Однако период вынашивания полон подводных камней и стрессов. Одной из самых тревожных ситуаций для беременной женщины является появление кровянистых выделений из половых путей. В таком случае женщина спешит к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив и находится в полости матки. Часто после ультразвукового исследования звучит диагноз «ретрохориальная гематома». Что это за патология, почему она возникает и насколько опасна — об этом мы и поговорим.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего гематома возникает из-за угрозы прерывания беременности. Например, при повышении тонуса матки плодное яйцо частично отслаивается от стенки, что приводит к небольшому кровотечению. Кровь останавливается и скапливается в области отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть из-за прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется проводить в стационаре, где можно обеспечить полный физический покой и исключить нагрузки. Дома сложно реализовать режим «все время лежать» — всегда найдутся неотложные дела, такие как уборка или стирка. В стационаре также доступна экстренная помощь, например, внутривенное введение гемостатиков. Если стационар недоступен, можно рассмотреть дневные посещения клиники или остаться на несколько дней.

Рекомендуется постельный режим. Для улучшения оттока крови полезно подложить валик, например, из свернутого одеяла, под область таза. Для профилактики застойных явлений в кишечнике следует соблюдать диету: исключить бобовые и острые блюда, а также продукты, которые могут закреплять стул или усиливать перистальтику (шоколад, грубую клетчатку). Переполненный газами кишечник давит на матку, повышая ее тонус и увеличивая риск прерывания беременности и размеров гематомы. Для снижения тонуса матки рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови, такие как транексам, дицинон и викасол, которые помогают остановить кровотечение и предотвратить рост гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормональной регуляции используется метаболическая витаминотерапия и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются врачом индивидуально: это могут быть внутримышечные инъекции (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально, его эффективность не снижается.

Лечение обычно продолжается от 2 до 4 недель, с возможностью повторного курса в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-4-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома обычно не угрожает течению беременности, особенно если она возникает на ранних сроках. В большинстве случаев беременность завершается благополучно через естественные родовые пути. Однако частичная отслойка хориона может привести к ранней плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты и гипотрофии плода. Риск этих осложнений возрастает при кровотечении на 7-12 неделе беременности, когда вероятность прекращения развития беременности составляет 5-10%.

Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках, особенно если она расположена ниже места прикрепления пуповины, связана с риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, а также задержки роста и развития плода и фето-плацентарной недостаточности.

Размеры гематомы также являются важным прогностическим признаком. Прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы превышает 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной и обнаруживаться случайно на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при ретрохориальной гематоме являются благоприятным признаком ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей необходимо соблюдать полный физический покой и проводить адекватную комплексную терапию, особенно в стационаре.
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении обычно проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, ее расположения и размеров.

Важно не паниковать при наличии этого осложнения и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это увеличит шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Гематома в матке прибеременности

Здравствуйте! Хочу поделиться своей проблемой и узнать ваше мнение.

Беременность долгожданная. На пятой неделе записалась на прием к гинекологу. Во время ожидания приема у меня сильно заболел живот, и я заметила кровь на трусиках (перед этим была на тренировке по плаванию). Я быстро побежала к врачу. На кресле у меня началось сильное кровотечение. Врач направила меня в стационар с диагнозом начавшийся выкидыш. Я поехала в больницу и прибыла 8 мая вечером. После оформления меня снова осмотрели, но УЗИ не сделали. Положили под капельницу (глюкоза, магнезия), назначили таблетки (витамины и гормоны) и уколы (кровеостанавливающие). Так продолжалось до 12 мая, и я не знала, что происходит.

12 мая сделали УЗИ: беременность есть, плодное яйцо в полости матки, но деформированное, эмбриона не видно, и самое тревожное — образование гематомы в полости матки. Врачи не давали ясных объяснений, и я была в шоке. 13 мая, проанализировав ситуацию (платная больница, плохое отношение врачей), я решила уйти. Выписку не дали, так как врач не могла ее написать, и не все анализы были готовы. Мы договорились, что я приеду 15 мая для повторного УЗИ.

15 мая на повторном УЗИ: эмбрион есть, сердцебиение есть, но гематома осталась, а также продолжаются мажущие выделения и периодические боли в животе.

16 мая я обратилась к другому врачу, который все объяснил. Сделали новое УЗИ: эмбрион в порядке, деформации плодного яйца нет, задняя стенка матки в тонусе, но гематома и коричневые мажущие выделения сохраняются.

Доктор назначила лечение (утрожестан, магне В6, фолиевая кислота, но-шпа, свечи папаверина, метипред) и строгий постельный режим. Я лежу, не вставая.

23 мая на плановом УЗИ: деформация плодного яйца не выявлена; расширение полости матки заполнено негомогенной кровью; эмбрион визуализируется, сердечная деятельность 145/мин. Врач сказала продолжать лечение и полупостельный режим, назначив прием на 15-17 июня.

Меня беспокоят несколько вопросов:
1) Мажущие кровянистые выделения — нормально ли это при моем диагнозе и когда это пройдет?
2) Иногда возникают боли внизу живота — это нормально?
3) Можно ли применять метипред так долго при беременности, учитывая противопоказания?
4) Каков прогноз в моем случае? Смогу ли я выносить и родить здорового малыша?
5) Стоит ли принимать кровеостанавливающие препараты?

Заранее спасибо за ответ!