В этой статье мы обсудим важную тему — гематомы на ранних сроках беременности. Они встречаются довольно часто и вызывают много тревог. Мы поговорим с акушером-гинекологом и репродуктологом GMS ЭКО Юлией Алексеевной Кикиной.

После наступления долгожданной беременности многие надеются, что все проблемы позади, и малыш уже с ними. Однако период вынашивания полон подводных камней и стрессов. Одной из самых тревожных ситуаций для беременной женщины является появление кровянистых выделений из половых путей. В таком случае женщина спешит к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив и находится в полости матки. Часто после ультразвукового исследования ей ставят диагноз «ретрохориальная гематома». Что это за патология, почему она возникает и насколько опасна — об этом и пойдет речь.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего гематома возникает из-за угрозы прерывания беременности. Например, при повышении тонуса матки плодное яйцо частично отслаивается от стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и скапливается в области отслоившегося участка. Также гематома может образоваться из-за прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, по которым возникает данная проблема, что делает ее предупреждение практически невозможным. Среди наиболее частых причин можно выделить:

• механическое воздействие на низ живота (травмы, ушибы);
• гормональную недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелую физическую нагрузку;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки);
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные реакции (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии.

Также формированию гематомы могут способствовать шум и вибрация (профессиональные факторы) и экологические условия.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей. Однако часто она выявляется случайно при УЗИ и не вызывает симптомов. Наличие или отсутствие симптомов зависит от расположения гематомы: если она находится высоко, в области дна матки, то может не проявляться, лишь иногда вызывая небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она может опорожняться и вызывать кровянистые выделения, которые могут быть обильными, особенно при повреждении сосуда маточной стенки. В этом случае кровь выделяется жидкой и алой.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются хорошим прогностическим признаком, так как свидетельствуют о ее опорожнении и исчезновении. Обильные алые выделения, напротив, могут указывать на увеличение области отслойки и повышенный риск прерывания беременности.

Диагностика

Наличие ретрохориальной гематомы можно определить с помощью УЗИ. Врач выявляет утолщение маточной стенки, что указывает на повышение тонуса матки. Также наблюдается изменение формы плодного яйца из-за давления утолщенного участка мышцы матки, в результате чего плодное яйцо принимает вытянутую форму. Кроме того, оцениваются размеры и расположение самой ретрохориальной гематомы, а также ее динамика при повторном обследовании.

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется проводить в стационаре, так как это обеспечивает полный физический покой и отсутствие нагрузки. Дома сложно реализовать режим «все время лежать» из-за домашних дел, таких как уборка и стирка. В стационаре также доступна экстренная помощь, например, внутривенное введение гемостатиков. Если стационарное лечение невозможно, стоит рассмотреть дневные посещения клиники или краткосрочное пребывание в больнице.

Рекомендуется постельный режим. Для улучшения оттока крови полезно подложить валик под область таза, например, из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике следует соблюдать диету, исключив бобовые и острые блюда, а также продукты, которые могут вызвать запоры или усилить перистальтику (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник может давить на матку и повышать ее тонус, что увеличивает риск прерывания беременности и роста гематомы. Рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови, такие как транексам, дицинон и викасол, которые помогают остановить кровотечение и предотвратить рост гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормонального фона используется метаболическая витаминотерапия и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются индивидуально врачом: это могут быть внутримышечные инъекции (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально, его эффективность не снижается.

Лечение обычно продолжается от 2 до 4 недель, с повторными курсами по показаниям в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-4-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома обычно не угрожает беременности и часто завершается благополучно, особенно если она возникает на ранних сроках. Однако частичная отслойка хориона может привести к ранней плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты и гипотрофии плода. Риск этих осложнений возрастает при кровотечении на 7-12 неделе беременности, когда вероятность прекращения развития составляет 5-10%.

Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках, особенно ниже места прикрепления пуповины, связана с риском выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста плода и фето-плацентарной недостаточности.

Размеры гематомы также являются важным прогностическим признаком. Прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы превышает 60 см³ или площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной и обнаруживаться случайно на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при ретрохориальной гематоме — благоприятный признак ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений необходимо соблюдать полный физический покой и проводить адекватную комплексную терапию, особенно в стационаре.
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении обычно проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, ее расположения и размеров.

Важно не паниковать при наличии этого осложнения и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это увеличит шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Гематома при беременности

Здравствуйте! На сроке 6 недель я легла на сохранение из-за коричневых выделений. На УЗИ обнаружили гематому размером 13 мм. Мне назначили дюфастон по 3 таблетки в день, магне B6 и папаверин на ночь. Через 6 дней выписали, сказав, что гематома уменьшилась. Однако выделения продолжаются уже 7 дней, они темно-коричневые и незначительные. Я продолжаю принимать те же препараты. В другой клинике мне сообщили о наличии двух маленьких гематом. Стоит ли паниковать и ложиться в больницу? Как долго могут продолжаться эти выделения?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любым вопросам. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу!

Гинеколог, Акушер:
Соблюдайте половой покой и избегайте подъема тяжестей. Продолжайте принимать дюфастон по схеме. Свечи с папаверином используйте ректально не менее 7 дней. Не забывайте про Но-шпу по 1 таблетке 3 раза в день и старайтесь получать положительные эмоции. Выделения должны прекратиться. Наберитесь терпения.

Акушер, Гинеколог:
Здравствуйте, Ольга! Коричневые выделения могут продолжаться, пока не выйдет вся гематома. Сказать, как долго это будет, невозможно. Главное, чтобы не было яркой алой крови. Соблюдайте половой и физический покой, продолжайте прием дюфастона по 3 таблетки в сутки. Госпитализация не требуется.

Акушер, Гинеколог:
Если гематома не уменьшается и появляются новые, можно добавить транексам по 250 мг 1 таблетка 3 раза в день в течение 5 дней. Важно выяснить причины угрозы.

Ольга, 14 июня 2018
Юлия, как выяснить причины? Какие анализы нужно сдать?

Педиатр:
Здравствуйте, сдайте кровь на наследственные тромбофилии.

Ольга, 14 июня 2018
Елена, это коагулограмма?

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Здравствуйте! Паниковать не стоит. Ваша гематома опорожняется — это нормально. Какой у вас режим приема дюфастона?

Ольга, 14 июня 2018
Маргарита, 3 таблетки в день.

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Вы делаете все необходимое. Даже в больнице вам не предложат больше. Главное — создать условия для покоя дома. Физический и половой покой, избегайте стресса и нагрузок. Это входит в норму, не переживайте!

Педиатр:
Это анализ, который показывает наличие генов, способствующих тромбообразованию в сосудах плаценты, что может приводить к гематомам и невынашиванию.

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог:
Главное — соблюдать половой покой и не поднимать тяжести. Можно начать принимать транексам. Выделения будут продолжаться, пока гематома полностью не выйдет. Рекомендую делать контрольное УЗИ каждые 5-7 дней.

Акушер, Гинеколог:
Здравствуйте, Ольга! Переживать не нужно! Госпитализация не требуется. Важно выяснить причину гематомы, чтобы избежать повторов. Обследуйтесь на наследственную тромбофилию, гормоны Т3, Т4, ТТГ. Продолжайте назначенное лечение, соблюдайте физический и половой покой, избегайте стресса. Гематома может опорожняться от 14 дней до месяца. Следите за выделениями, чтобы не было алой крови. Берегите себя!

Акушер, Гинеколог:
Здравствуйте! Скорее всего, ваши выделения — это опорожнение гематомы. Не волнуйтесь, продолжайте следовать указаниям врача.

Педиатр, Терапевт, Массажист:
Гематомы компенсированы. Выделения — это выход накопленного. Главное, чтобы они не увеличивались. Лечение адекватное. Контроль УЗИ через неделю. Берегите себя.

Андролог, Уролог:
Добрый день! Наберитесь терпения и продолжайте принимать все назначенные препараты. Соблюдайте половой и физический покой. Выздоравливайте!

Акушер, Гинеколог:
Здравствуйте! У вас коагулограмма в норме? Гематома рассасывается, поэтому идут такие выделения. Если появится алая кровь, обратитесь в больницу.

Акушер, Гинеколог:
ТТГ, антиТПО, гомоцистеин, ИППП. Если были репродуктивные потери (выкидыш, преждевременные роды) — анализы на АФС и наследственные тромбофилии.

Врач УЗД, Терапевт:
Здравствуйте. Вам нужно успокоиться. Продолжайте принимать лекарства. Выделения прекратятся, когда гематома полностью опорожнится.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог:
Если появилась новая гематома, нужно снова ложиться на сохранение и обследоваться на заболевания щитовидной железы, ЗППП, проверить уровень гомоцистеина и гормональный фон.

Психолог, Сексолог:
Выделения сохранятся, пока вся гематома не выйдет. Продолжительность зависит от нагрузки на организм.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.
Проголосовало 0 человек, средняя оценка 0.

Если у вас остались вопросы, задайте их врачу онлайн. Если хотите получить более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематома на ранних сроках беременности

На 6-7 неделях беременности я попала в больницу с кровянистыми выделениями. За неделю до этого на УЗИ была обнаружена небольшая отслойка хориона. Мне назначили утрожестан и транексам. В больнице увеличили дозу утрожестана, но ничего нового не добавили. Через три дня на УЗИ обнаружили гематому размером 22×25 мм. Я начала принимать магнелис B6, лежала, не нервничала и не напрягалась. Спустя еще 5 дней, при повторном УЗИ, гематома увеличилась до 47x22x30 мм. Врачи не давали ясных ответов, сказали продолжать лечение и ждать, пока гематома рассосется. Я начала сомневаться в эффективности лечения и компетентности врачей. Не приведет ли скопление крови в гематоме к внутреннему кровотечению или разрыву матки? Как это повлияет на развитие плода? Я очень переживаю. Прикрепляю схему расположения гематомы с УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Не переживайте, разрыва матки не будет. Отслойка может лишь отслаивать плодное яйцо. Укажите, пожалуйста, дозы препаратов, которые вы принимаете.

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона, добрый день!

Принимаю транексам 500 мг три раза в день уже 13 дней, утрожестан 200 мг три раза в день, магнелис B6 по одной таблетке три раза в день и фемибион 1 по одной таблетке. Если тянет низ, вставляю папаверин, он помогает.

Акушер, Гинеколог

Мария, это ваша первая беременность? Вы сдавали какие-либо гормоны во время беременности?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Да, первая. У меня был низкий прогестерон до беременности, в 10 раз ниже нормы. В первые дни после зачатия тоже был низковат — всего 2,4 нмоль/л.

Акушер, Гинеколог

Кроме прогестерона, вы сдавали эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, кортизол?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Во время беременности не назначали. Год назад сдавали 17 ОН-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-с. Прогестерон и ЛГ были ниже нормы.

Акушер, Гинеколог

Это нужно обязательно сдать. Если есть проблемы, необходимо добавлять препараты.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не влияет на развитие плода, но может провоцировать большее отслаивание хориона. Что сейчас принимаете? Вы находитесь в стационаре?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день. Лечение верное. Гематома не повлияет на плод, но может долго рассасываться. Наберитесь терпения и продолжайте лечение.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома не приведет к внутреннему кровотечению и разрыву матки. При отслойке самое страшное — это выкидыш. Лечение назначено правильно. Гематома может рассосаться до 18 недель беременности. Необходимо наблюдение и контроль УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, укажите дозы препаратов, которые вы принимаете. Матка не разорвется, чтобы плодное яйцо оставалось с хорошим питанием, отслойка не должна занимать более одной трети площади хориона.

Гинеколог

Добрый день! По лечению на данном сроке все правильно. Основные препараты — дюфастон или утрожестан и транексам. Остальная терапия не имеет значения. Остается ждать, в какую сторону пойдет процесс: если гематома будет нарастать, беременность может прерваться. Разрыва матки на таких сроках не бывает. Или процесс стабилизируется, и гематома постепенно рассосется, но это не быстро.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гематома может привести только к выкидышу. Начинайте принимать транексам по 500 мг три раза в день, чтобы остановить кровь в гематоме. Также используйте свечи папаверин ректально, чтобы снять спазм.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Назначения верные: транексам должен остановить кровотечение, а утрожестан помогает сохранить беременность. Гематома среднего размера, она будет рассасываться не одну неделю. Главное, чтобы не было алых выделений — это признак свежего кровотечения. Коричневые выделения — старая кровь, она должна рассосаться. Следите, чтобы не было воспаления во влагалище, так как свернувшаяся кровь может способствовать росту патогенной флоры.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека, средняя оценка 3.8

Если у вас есть похожий вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите онлайн консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!