Рубрика МКБ-10: P54.4

МКБ-10 / P00-P96 Класс XVI: Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61: Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P54: Другие неонатальные кровотечения.

Определение и общие сведения[править]

В результате родовых травм могут возникать кровоизлияния в ткани надпочечников и подкапсульные гематомы. При разрыве капсулы формируется обширная околопочечная гематома, которая может спускаться по забрюшинному пространству в паховую область, а у мальчиков — в мошонку. Также возможно проникновение крови в брюшную полость. Поражение правого надпочечника встречается чаще. Это связано с сжатием надпочечника между ребрами и печенью, а также с тем, что венозная кровь из левого надпочечника поступает в более узкую селезеночную вену, в то время как из правого — в широкую нижнюю полую вену, что делает источник кровотечения справа более мощным.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Кровоизлияние в надпочечник проявляется симптомами острой анемии и болезненным объемным образованием в латеральных отделах брюшной полости. С 2-4-х суток жизни развивается надпочечниковая недостаточность. Состояние обычно тяжелое: дети вялые, адинамичные, отказываются от еды, срыгивают и плохо удерживают тепло. Кожные покровы бледные, живот вздут и мягкий. В поясничной области на стороне поражения можно обнаружить болезненную припухлость. На 2-3-и сутки иногда появляется гематома в подвздошно-паховой области.

После стихания острых симптомов, к 3-5-м суткам жизни, на стороне поражения образуется плотное неподвижное образование.

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Диагностика[править]

Диагностика включает УЗИ, на котором в области верхнего полюса почки выявляется многополостное образование с неоднородной жидкостью и сгустками.

На обзорных рентгенограммах органов брюшной полости в двух проекциях наблюдается расширение тени забрюшинного пространства. В сложных случаях проводят радиоизотопное сканирование почек. На стороне поражения видно, что почка смещена вниз и латерально, с пониженной функцией, а в проекции верхнего полюса наблюдается обширный дефект накопления радиофармацевтического препарата.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолями забрюшинного пространства, такими как тератома и нейрогенные опухоли.

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Лечение[править]

При кровоизлиянии в надпочечники в острой фазе, если нет кровотечения в брюшную полость, лечение должно быть консервативным и включать комплекс гемостатической терапии. Для заместительной терапии назначают гидрокортизон в дозе 3-5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон с учетом биоритмов. Гематомы надпочечника обычно организуются и могут смещать почку, нарушая ее функции. Поэтому через 2-3 недели после травмы проводят люмботомию для удаления сгустков крови и дренирования полости гематомы. Удаление надпочечника не рекомендуется, так как возможно восстановление его функции.

После лечения ребенку необходимо диспансерное наблюдение, так как в стрессовых ситуациях могут возникать симптомы надпочечниковой недостаточности.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Код (P54.4) – Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных

Пятница, 16 июля, 2021

• Войти/Зарегистрироваться

Войдите с помощью аккаунта в соцсетях или введите имя пользователя и пароль.

Восстановить пароль.

Зарегистрируйтесь с помощью аккаунта в соцсетях или введите ваши данные.

[peepso_recover]

Официальный сайт программ «Здоровье» и «Жить здорово» с Еленой Малышевой.

Что вы знаете о работе кишечника?

К сожалению, я не могу предоставить список статей из раздела «Инфекционные болезни». Если вам нужна информация по конкретной теме или статье, пожалуйста, уточните, и я постараюсь помочь.

Британец излечился от ВИЧ при помощи пересадки костного мозга

Исторический максимум: в России повысилась продолжительность жизни

Все статьи раздела «Заболевания иммунной системы»

Вакцина против ВИЧ прошла успешные испытания на животных

ВОЗ заявила о риске появления еще более опасных штаммов COVID-19

Запах лета: почему я сильно потею и что с этим делать

Подтверждена польза прививки от гриппа при коронавирусе

Названы лекарства, которые снижают эффективность вакцин от ковида

6 фактов, которые вы могли не знать о печени

Три прививки перед отпуском

4 причины прыщей

Алкогольная болезнь печени

При постоянной усталости проверьте печень

Памятка. Когда врача нет рядом. Запор

Памятка. Когда врача нет рядом. Боль в пояснице

Памятка. Когда врача нет рядом. Понос у ребенка

Опрос: «А вы уже сделали прививку от коронавируса?»

Можно ли вам носить маску-респиратор N95 для защиты от коронавируса?

Если ваш мужчина делает это в постели, спасайте его немедленно!

Лёгкие: что вы о них знаете?

Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Саммит по месячным

Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Экспертиза: огурцы-альбиносы

Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Секс и таблетки для сердца

Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Клиническая картина. Эндопротезирование

Программа «Здоровье» повтор от 20 сентября 2020 года

Программа «Здоровье» от 27 июня 2021 года

Программа «Здоровье» от 20 июня 2021 года

Программа «Здоровье» от 14 июня 2021 года

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Сейчас читают

Популярные материалы

Что такое глютен и вреден ли он для здоровья?

Почему у меня прыщи? 5 смертельных привычек для вашей кожи

Инновационная подушка помогает сохранять красоту и молодость

Гемофилия: почему болят суставы?

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-42371. © 2021 Zdorovie.

Гематома

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Классификация
4. Причины
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

Описание

Гематома — это скопление жидкости или свернувшейся крови внутри тела, возникающее из-за разрыва сосудов, например, при ушибе. Она может быть как небольшой, так и обширной, сдавливая мягкие ткани и соседние органы. Гематомы могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в мышцах, стенках внутренних органов или в головном мозге. Небольшие гематомы обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться, образуя рубцовую ткань, нарушать работу соседних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые могут сдавливать головной мозг и привести к смерти пациента. Лечение гематом чаще всего хирургическое, реже применяется консервативная терапия.

Дополнительные факты

Гематома — это скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях, возникающее из-за разрыва сосуда. Она может находиться как на поверхности (под кожей или слизистыми оболочками), так и в глубине мышц. Гематомы также могут образовываться в головном мозге или стенках внутренних органов.

Гематомы мягких тканей.

Выделяют три степени тяжести гематомы.

Легкая. Гематома формируется в течение суток после травмы. Сопровождается слабой или умеренной болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена, и гематома обычно рассасывается самостоятельно.

Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Характеризуется заметной припухлостью и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена, требуется осмотр травматолога для определения дальнейшего лечения.

Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью и нарушением функции конечности. При осмотре выявляется выраженная припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу для назначения симптоматической терапии и оценки необходимости оперативного вмешательства.

Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке проявляется ограниченной, плотной, болезненной припухлостью. На начальном этапе кожа над поврежденной областью краснеет, затем становится багрово-синюшной.

Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы желтеют, а через 4-5 дней — зеленеют из-за распада гемоглобина. В этот период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

При благоприятном течении гематома рассасывается. При неблагоприятном может образоваться полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может долго существовать, мешая привычным действиям и нарушая работу соседних органов. Инфицирование и нагноение возможно как при свежих, так и при застарелых гематомах.

При внутримышечной гематоме наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной, но местные проявления могут отличаться. Припухлость расположена глубже и хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.

Диагноз гематомы ставится на основании анамнеза и клинических проявлений. В сомнительных случаях или при обширных глубоких гематомах может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Для ускорения выздоровления и предотвращения осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция требуется даже при небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства определяет врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные — хирурги.

Небольшие гематомы вскрываются амбулаторно, при обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10-й день. При инфицированной гематоме рану дренируют, но швы не накладывают.

В послеоперационном периоде при инфицированных и обширных неинфицированных гематомах назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

Внутричерепные гематомы.

Внутричерепные гематомы классифицируются по расположению на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются редко, обычно при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Также выделяют субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы). Они располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной оболочками.

Основные симптомы внутричерепной гематомы включают потерю сознания во время травмы с последующим светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия), рвоту, головную боль и психомоторное возбуждение. Также могут наблюдаться брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), гипертония (повышение артериального давления), разница в показаниях АД на правой и левой руке, анизокория (разный размер зрачков). Выявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, указывающие на поражение центральных нейронов). Возможны эпилептические припадки.

Выраженность и характер симптомов зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы.

Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже — из-за разрывов вен и мелких сосудов. Обычно они сочетаются с переломами черепа, как тяжелыми вдавленными, так и небольшими трещинами. Чаще всего такие гематомы возникают при тяжелых травмах или трещинах в теменной и височной костях.

Эпидуральные гематомы характеризуются быстрым развитием и коротким светлым промежутком (от нескольких часов до суток). Пациенты испытывают сильные головные боли, на начальном этапе могут наблюдаться сонливость и спутанность сознания. Иногда больные остаются в сознании, но без лечения обычно наступает кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен. При прогрессировании гематомы могут возникать эпилептические припадки, а также парез или паралич.

При эпидуральной гематоме с трещиной в теменной или височной кости может наблюдаться кровотечение в мягкие ткани, сглаживание височной ямки и припухлость в области лба, виска и темени.

У детей течение заболевания отличается. Потеря сознания при травме наблюдается не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток практически отсутствует, вторичная потеря сознания может наступить до накопления значительного объема крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать как у детей, так и у взрослых.

Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы и представляют серьезную угрозу для жизни. Летальность достигает 60-70%. Существуют три формы таких гематом:

• Острая: светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).
• Подострая: симптомы появляются через 3-4 суток.
• Хроническая: светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области повреждения. Симптомы зависят от возраста пациента, тяжести травмы и места расположения гематомы.

У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль, затем появляются тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки. Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. У пожилых пациентов наблюдается подострое течение.

При субдуральных гематомах отмечаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также симптомы сдавления ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния может наступить кома.

Субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапно. Появляются тошнота, рвота, резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение, затем возможна потеря сознания и судороги. При травматическом кровоизлиянии часто наблюдается гемипарез или гемиплегия.

Внутримозговая гематома встречается редко, обычно при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляются гемипарез или гемиплегия, возможны судороги и экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые гематомы также редки и обычно возникают при тяжелых черепно-мозговых травмах. Из-за тяжелого состояния больных диагностика затруднена, прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания, возможны повышение температуры, уменьшение частоты сердечных сокращений и нарушения дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.

Диагноз внутричерепной гематомы ставится на основании опроса (если пациент в сознании, акцент на наличие светлого промежутка), неврологических симптомов и дополнительных исследований. Обязательно выполняется рентген черепа в двух проекциях, при необходимости — дополнительные снимки. Важную роль в диагностике играют МРТ, эхоэнцефалография и КТ головного мозга. В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.

Пациенты госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение возможно при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция — трепанация черепа. Относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена гематомой).

Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют с помощью аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно проводятся реанимационные мероприятия.

В послеоперационном периоде осуществляется восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении жизни сохраняются последствия гематомы, такие как изменения настроения, утомляемость, нарушения познавательных функций и беспокойство. Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур.

Классификация

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные и другие. Также выделяют гематомы, локализующиеся в области внутренних органов и в полости черепа.

• По отношению к сосуду: непульсирующие и пульсирующие гематомы.

• По состоянию крови в области поражения: свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные и нагноившиеся гематомы.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.

Отдельно выделяют внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния). Они отличаются по клиническим признакам, течению и возможным последствиям для жизни пациента от других видов гематом.

Причины

В большинстве случаев гематомы возникают из-за посттравматического внутреннего кровотечения, вызванного ушибами, ударами, сдавливанием или защемлением. Исключение составляют субарахноидальные кровоизлияния, которые могут происходить не только из-за травмы, но и при нетравматическом повреждении неизмененного сосуда.

Небольшие гематомы могут развиваться также при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Например, синдром Меллори-Вейса характеризуется трещинами в нижней части пищевода или верхней части желудка, возникающими из-за рвоты при употреблении алкоголя или обильном переедании.

На частоту и объем гематом влияют такие факторы, как нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки и ухудшение свертываемости крови. Вероятность инфицирования и нагноения гематомы возрастает при снижении защитных сил организма, вызванном истощением, хроническими заболеваниями, старческим возрастом и нарушениями иммунной системы.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами