Растяжение связок — это частичное повреждение, включающее микроразрывы волокон связки. Чаще всего страдают связки в области средних суставов конечностей, реже — крупных. Травма обычно возникает при подворачивании ноги. Симптомы включают боль, отеки, кровоподтеки и умеренное ограничение движений. Диагноз ставится на основе симптомов и данных МРТ. Лечение консервативное: покой, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), холод, затем тепло на пораженную область.

Общие сведения

Растяжение связок — одно из самых распространенных травматических повреждений. Оно наряду с ушибами занимает одно из первых мест среди причин обращений в травмпункты. Это травма может возникнуть у людей любого возраста и пола, но чаще всего наблюдается у спортсменов и активных людей. Наиболее распространены растяжения связок голеностопного, коленного, плечевого и лучезапястного суставов. Активное лечение обычно продолжается 3-5 недель, а полное восстановление занимает 8-9 недель.

Чаще всего растяжение связок является изолированной травмой, но иногда оно сопровождается повреждениями других структур в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах могут наблюдаться растяжения и разрывы связок в пораженном суставе. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других областей, такими как переломы таза, позвоночника, конечностей, тупая травма живота, черепно-мозговая травма и повреждения грудной клетки. Лечением растяжений связок занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Растяжение связок чаще всего происходит из-за спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, повреждение связок голеностопного сустава может возникнуть при подворачивании ноги на высоких каблуках или на скользкой поверхности (льду, укатанном снегу или гладком полу). Растяжение связок лучезапястного сустава часто происходит при падении на руку в аналогичных ситуациях.

У спортсменов повреждения связок зависят от вида спорта. У конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава из-за резкой внутренней ротации стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут возникать растяжения связок плечевого сустава из-за резкого замаха или броска. У пауэрлифтеров и бодибилдеров иногда наблюдаются повреждения связок верхней конечности, связанные с работой с большими весами, жимом лежа или от плеч.

Факторы, способствующие повреждению связок в быту или спорте, включают избыточный вес, неудобную обувь, одежду или спортивное снаряжение, а также патологические изменения суставов из-за артроза, перенесенных травм и инфекций. Вероятность травмы увеличивается при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих анатомические соотношения и распределение нагрузки между сегментами конечности, например, при плоскостопии.

Патанатомия

Связки — это эластичные плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие кости. Их следует отличать от сухожилий, которые соединяют кости и мышцы. Связки укрепляют суставы и регулируют движения, обеспечивая подвижность и фиксацию, позволяя выполнять физиологичные движения и предотвращая нефизиологичные. В зависимости от функции различают связки, укрепляющие суставы, направляющие и тормозящие движения.

При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность, что приводит к разрыву волокон. Поврежденная связка частично или полностью теряет свои функции, и сустав становится нестабильным. В связках много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому растяжение вызывает кровоизлияния и сильную боль. В первые три дня наблюдается нарастающий отек. При множественных разрывах область повреждения может выглядеть «слоновой» — контуры сустава сглаживаются, а отек распространяется на нижележащие участки, например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава. Возможны местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают три степени растяжения связок:

• 1 степень — разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее целостности. Отек незначительный, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения немного ограничены, боли умеренные.
• 2 степень — множественные разрывы волокон, возможны частичные повреждения капсулы. Отек умеренный, часто наблюдаются кровоподтеки. Движения болезненны и ограничены, опора затруднена. Может быть некоторая нестабильность сустава.
• 3 степень — полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора обычно невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.

При повреждениях связок 1-2 степени в большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление происходит через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, восстановление не всегда происходит самостоятельно и может потребоваться хирургическое вмешательство. Вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травм и адекватности консервативной терапии.

Симптомы растяжения связок

При травме возникает резкая боль. При разрыве значительной части волокон может быть слышен характерный хлопок. Затем появляется отек, а при тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Боль усиливается при попытке повернуть конечность в сторону, в которую она была повернута в момент повреждения. Степень нарушения опоры и движений зависит от тяжести травмы — от незначительного ограничения при легком растяжении до полной невозможности движений при тяжелых надрывах и разрывах.

При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение вызывает локальную припухлость в области связки. При травмах средней тяжести отек охватывает весь сустав. При тяжелых повреждениях наблюдается выраженная отечность, которая распространяется на дистальную часть конечности, из-за чего сустав теряет четкие контуры. Кровоизлияния и гематомы возникают преимущественно при средних и тяжелых травмах.

Пальпация травмированной области вызывает резкую боль, отмечается местное повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и средних травмах пассивные движения ограничены из-за боли, а при тяжелых повреждениях наблюдается излишняя подвижность, отличающаяся от патологической подвижности при переломах. При переломах патологическая подвижность возникает в области излома, где ее не должно быть. При повреждении связок движения происходят в суставе, но их амплитуда превышает норму.

Диагностика

Диагноз ставится на основе симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки — мягкотканевые структуры, которые не видны на рентгенограммах. Рентгенография используется только для исключения перелома, так как переломы и растяжения имеют схожую симптоматику и могут сочетаться. В дифференциальной диагностике учитываются характерные клинические признаки.

При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость, кроме области поврежденной связки. В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя обычно отсутствует выраженный болевой синдром, мешающий сну и отдыху. При пальпации не определяется крепитация, а деформация возникает в основном из-за отека, а не смещения отломков.

При вывихах всегда происходит разрыв или растяжение связок, в отличие от переломов, где повреждение связочного аппарата наблюдается лишь в редких случаях. Вывихи также исключаются на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, не наблюдается резкой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при пассивных движениях.

Лечение растяжения связок

При повреждениях 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. Повреждения 3 степени требуют госпитализации в травматологическое отделение. Рекомендуется покой и возвышенное положение конечности. В первые сутки к травмированной области прикладывают холод (грелку или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьих суток используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с помощью гипсовой или пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок в первые три дня противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует употреблять алкоголь или делать массаж, так как это может увеличить отек и кровоподтеки. В начальный период не рекомендуется двигать поврежденным суставом, чтобы избежать дополнительных микроразрывов связок и замедления восстановления. Массаж и физические упражнения допустимы только в восстановительном периоде.

В первые дни после травмы для облегчения боли и уменьшения воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.). Если боли сохраняются более недели, необходимо обратиться к врачу для подбора безопасных методов обезболивания, так как длительный прием НПВП может привести к гастриту или язве желудка. Вместо НПВП для приема внутрь можно использовать более безопасные наружные средства.

На этапе восстановления пациентов направляют на лечебную физкультуру (ЛФК). Упражнения начинаются с легких разминочных движений и постепенно усложняются. Важно избегать боли при выполнении упражнений. Слишком длительный покой или преждевременные движения в суставе могут негативно сказаться на восстановлении, поэтому занятия ЛФК должны проводиться строго по рекомендациям врача и инструктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени обычно заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов могут наблюдаться покалывание и хронические боли в суставе. Это связано с образованием узелков или вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания. Важно помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, что делает её менее устойчивой к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом рекомендуется использовать специальные суппорты.

Растяжение связок — распространённая травма, возникающая при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего этому подвержены связки голеностопного и коленного суставов.

Растяжение связок всегда подразумевает их разрыв: на микроскопическом уровне при небольшом растяжении, на уровне отдельных коллагеновых волокон при средней степени травмы или полный разрыв связки при сильной травме. Однако связки обладают высокой регенеративной способностью, что позволяет им срастаться самостоятельно даже после полного разрыва.

Растяжением связок также часто называют растяжение сухожилий, хотя это разные структуры: связки соединяют кости, а сухожилия — мышцы с костями.

Симптомы[править | править код]

При растяжении связок наблюдаются следующие признаки:

• Боль в суставе, усиливающаяся при попытке повернуть его в сторону травмы.
• Боль при надавливании на область растянутых связок и их прикрепления к костям.
• При растяжении связок ноги — боль при наступании, иногда вплоть до полной невозможности опираться на ногу.
• Постепенное нарастание отека сустава, иногда достигающего значительных размеров и придающего ему «слоновый» вид.
• В некоторых случаях — гематома, покраснение и повышение температуры кожи в области травмы; гематома может появиться на второй день и немного ниже места травмы.
• При травме средней силы наблюдается значительное ограничение подвижности сустава; при полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после уменьшения отека.
• При средней и сильной травме иногда слышен хлопок — признак разрыва волокна связки.

Отличия симптомов растяжения и перелома[править | править код]

Переломы, вызванные непрямой (не ударной) силой, почти всегда сопровождаются растяжением связок. Перелом происходит, когда растянутая до предела связка не разрывается, а отламывает кость, к которой прикреплена. Поэтому при таких переломах часто наблюдаются симптомы растяжения, что затрудняет их различение без рентгенографии.

Существуют признаки перелома, которые обычно не встречаются при растяжениях:

• боль при надавливании на кость вблизи места растяжения (исключая места крепления связок);
• значительная ноющая боль в состоянии покоя, мешающая сну;
• нарушения чувствительности на коже ниже травмы;
• невозможность пошевелить пальцами травмированной конечности;
• хруст при травме (в отличие от хлопка при растяжении);
• деформация конечности при переломе с большим смещением (может также указывать на вывих).

Лечение[править | править код]

Классическое лечение растяжения включает следующие меры:

• Обеспечение покоя конечности на 1-2 дня. При сильном растяжении — нежёсткая иммобилизация сустава на несколько дней. При полном разрыве связок — жёсткая иммобилизация с помощью гипса или ортеза на несколько недель.
• Прикладывание льда через полотенце к растянутым связкам в первые 2-3 суток, не более 20 минут каждые 3-4 часа.
• Компрессия с помощью эластичного бинта, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение.
• Поднятие конечности: лёжа — на подушку, сидя — на стул.
• При необходимости — безрецептурные обезболивающие (аспирин, парацетамол и др.).
• После уменьшения отёка следует начинать разрабатывающие и укрепляющие упражнения. Важно вернуть суставу полную амплитуду движения, иначе в связках образуется короткая и неэластичная ткань, что приведёт к тугоподвижности и увеличит риск повторных растяжений. Упражнения, вызывающие сильную боль, следует отложить до её уменьшения.

Меры, предпринятые в первые дни (лёд, возвышенное положение, компрессия), направлены на быстрое уменьшение отёка и снятие боли. Дальнейшие упражнения укрепляют сустав и предотвращают тугоподвижность и повторные растяжения. Вредно как форсировать нагрузки, так и затягивать с ними; второе может быть даже более опасным.

Некоторые эксперты спортивной медицины выступают против компрессии, так как она может затруднять кровообращение, и рекомендуют более раннее начало упражнений, а также замену льда контрастными ванночками.

Если после полного разрыва связок возникает нестабильность сустава, не поддающаяся консервативному лечению, может потребоваться операция для восстановления связок. Операция включает наложение швов на связку или укрепление её другой связкой.

Примечания[править | править код]

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Обзор

Растяжения — распространенный вид повреждений, возникающий при нарушении целостности мышечных или соединительнотканных волокон. В более тяжелых случаях возможен полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки крепят кости друг к другу. Оба типа тканей состоят из прочных эластичных волокон и участвуют в формировании суставов. При чрезмерном разгибании в суставе или сильной тяге могут травмироваться как связки, так и сухожилия. Например, растяжения происходят при резких движениях, падениях, прыжках с высоты или столкновениях в контактных видах спорта. Растяжение мышц часто возникает при попытке поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Наиболее часто встречается растяжение в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа происходит при перемещении веса на внешнюю часть стопы, что может привести к повреждению или разрыву сухожилия. Это может случиться при ходьбе или беге по неровной поверхности, а также при падении на льду. Растяжение коленного сустава чаще происходит при падении на колено или скручивающих движениях в бедре с фиксированной голенью, что часто наблюдается у футболистов, хоккеистов и лыжников. На руках растяжению подвержены лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения часто происходят в игровых видах спорта при резком ускорении и торможении, особенно если тренировка начинается без разминки. Даже опытные спортсмены могут получить травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они максимально нагружают свои мышцы.

В группе риска находятся дети, у которых суставы и связочный аппарат еще не полностью сформированы. Растяжения у маленьких детей часто возникают при резких рывках, когда взрослый продолжает держать ребенка за руку во время падения. Вероятность травмы мягких тканей у юных спортсменов также высока, но занятия спортом полезны для здоровья и могут повысить уверенность и самооценку ребенка.

Факторы, увеличивающие вероятность растяжений и разрывов:

• отсутствие тренировки — без регулярных упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость;
• нарушение техники упражнений — неправильное распределение веса или неумелое приземление могут привести к травмам;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и снижает риск травм;
• усталость — усталые мышцы нарушают координацию, увеличивая риск неловких движений;
• пожилой возраст — сопровождается снижением эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно во второй половине, связана с повышенной эластичностью соединительной ткани под действием гормонов, что может увеличить риск травм при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, тогда как гематома может образоваться позже или отсутствовать вовсе. Иногда она возникает не в месте растяжения, а рядом, так как кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы происходит при чрезмерном натяжении или резком сокращении. Чаще всего это касается мышц бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможным образованием гематомы;
• болезненным уплотнением в месте травмы из-за сокращения поврежденных волокон;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при сгибании руки, удерживании груза, наклонах и др.).

Легкие травмы проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях следует обратиться к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие обращения к врачу:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой и др.;
• невозможность опереться на поврежденную ногу, она подгибается;
• слишком большой объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• деформация или искривление поврежденной конечности, появление шишек под кожей;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• отсутствие улучшений в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на полный разрыв связок, сухожилий, мышц или перелом костей. В таких случаях самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы необходимо обеспечить покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую активность, присесть или прилечь, приподняв травмированную конечность. Например, под растянутую ногу можно подложить подушку или свернутое одеяло, а руку подвесить на косыночной повязке.

При выраженной боли и нарушении работы сустава требуется более серьезная иммобилизация. В таких случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают поврежденную конечность к телу в наиболее удобном положении.

После иммобилизации или одновременно с ней желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой или мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки, который часто входит в аптечки для спортивных соревнований. Холод помогает остановить внутреннее кровотечение, сужает сосуды, замедляет воспаление и отек, а также уменьшает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж допустимы только на 3-4 день после растяжения для улучшения кровообращения и ускорения заживления. Сразу после травмы они могут усугубить ситуацию.
• Принимать алкоголь. Он усиливает кровотечение и отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только в случае труднодоступности медицинской помощи и необходимости уменьшить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам и мышцам нужен покой для восстановления. Специальные упражнения можно начинать только после уменьшения боли.

Легкие растяжения проходят без специального лечения. Если боль и отек незначительны и вы можете передвигаться без особых ограничений, посещение врача не обязательно. Для ускорения восстановления создайте покой поврежденной части тела. Первые дни боль будет напоминать о необходимости беречь сустав или мышцы. Избегайте физической нагрузки и не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног рекомендуется использовать трость или костыли до значительного уменьшения боли.

При растяжении сустава помогает бинтование эластичным бинтом или использование специальных мягких фиксаторов. Фиксируйте сустав в естественном положении. Убедитесь, что повязка не слишком сильно сдавливает и не мешает кровообращению. Правильно наложенная повязка сохраняет обычный цвет и температуру кожи и не вызывает дискомфорта.

При малейших сомнениях в тяжести травмы обратитесь за медицинской помощью. Вам может понадобиться рентген или компьютерная томография (КТ) для определения сложных переломов и других травм, которые трудно выявить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, испытываете сильную боль и отек или заметили большую гематому под кожей, особенно у пожилых людей, обратитесь к врачу в первые часы после травмы. Чем быстрее вы получите помощь, тем лучше.

Позднее обращение при тяжелых растяжениях с разрывом связок делает консервативное лечение менее эффективным и может потребовать операции. Если есть перелом, нарастающий отек усложнит хирургу восстановление правильного положения костей и фиксацию конечности. В этом случае время играет против нас.

При растяжении можно обратиться к хирургу в поликлинике или травмпункте. В обоих случаях вас должны обслужить без записи: в травмпункте предоставляют срочную помощь, а в поликлинике уточните в регистратуре, что вы пришли по «острой боли». В травмпункте вам сразу сделают рентген поврежденной области, в поликлинике это может быть не всегда доступно. Если вы не можете добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач поможет обезболить травмированное место и порекомендует лекарства для самостоятельного приема. Обычно при сильной боли рекомендуют парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться рецепт на более сильное обезболивающее. Также врач может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в виде крема или геля, например, кетопрофен. Наносите его на место растяжения и сразу мойте руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после избегайте солнечных лучей и искусственного освещения (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В некоторых случаях при растяжении накладывают гипсовую лангету или повязку, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначают физиопроцедуры для ускорения восстановления, такие как УВЧ, озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, физкультуру и электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. При разрыве связок или мышц и неэффективности консервативного лечения врач может рекомендовать операцию, во время которой сшивают поврежденные ткани и накладывают гипс до полного заживления.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от степени растяжения. Например, при растяжении голеностопа можно начать ходить через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а возвращение к спорту — 8-12 недель. При мышечных растяжениях время восстановления может сильно варьироваться: от нескольких недель до нескольких месяцев.

В некоторых случаях хронические осложнения, такие как боль, отеки и неустойчивость, могут сохраняться месяцами или даже годами.

Обратитесь к травматологу, если после указанного времени состояние не улучшается или симптомы усиливаются.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, важно соблюдать осторожность во время занятий спортом и в повседневной жизни. Однако не стоит полностью ограничивать себя или детей в физических упражнениях. Регулярные тренировки на растяжку и укрепление мышц помогают предотвратить растяжения и поддерживать силу и гибкость суставов.

Для профилактики растяжений голеностопа выбирайте удобную обувь, особенно для спорта и при длительном нахождении на ногах. Обувь должна быть высокой и желательно на шнурках, чтобы надежно фиксировать лодыжки. Избегайте стоптанных ботинок, так как в них легче подвернуть ногу. Также стоит ограничить ношение обуви на высоком каблуке, так как это увеличивает риск травм.

При частых растяжениях во время тренировок используйте специальные фиксаторы или обматывайте уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют упражнения, которые помогают укрепить мышечный корсет и минимизировать риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Делайте разминку перед тренировкой и заминку после.
• Не доводите себя до полного изнеможения — в состоянии усталости повышается риск травм.
• Избегайте падений: поддерживайте порядок на лестницах, в коридорах и в саду. Зимой посыпайте дорожки песком для профилактики травм.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Правильное питание поможет укрепить мышцы, кости и суставы.

Куда обратиться при растяжении?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти:

• врача травматолога;
• травмпункты в городе;
• детские травмпункты;
• круглосуточные травмпункты;
• платные травмпункты.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free, available at www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed and takes no responsibility for the localisation or translation of its original content.

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта проверены врачами. Однако даже самая достоверная статья не учитывает все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация на нашем сайте не заменяет визит к врачу, а лишь дополняет его. Статьи предназначены для ознакомления и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/sprain.
5. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA.
6. https://lib.napopravku.ru/diseases/rastyazhenie-sukhozhiliy-svyazok-i-myshts/.
7. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
8. Ланцова А. В., Санарова Е. В., Оборотова Н. А. и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.