13.11. Растяжение связок

Растяжение связок — это острое травматическое повреждение.

• Растяжение связок чаще всего проявляется разрывом отдельных волокон в результате движения в суставе, превышающего его физиологические пределы. Обычно это закрытое повреждение.

• Термин «растяжение» описывает механизм повреждения, а не характер изменений. При частичном повреждении связок линейного удлинения не происходит. В зависимости от силы травмы возможны частичные разрывы волокон, полный разрыв связки с разволокнением концов или отрыв связки от места прикрепления к кости.

• Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент, что называется отрывным переломом.

• При повреждении связки страдают и расположенные рядом кровеносные сосуды, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани, образованию гематомы или гемартроза при скоплении крови в суставной полости.

• Симптомы повреждения связки обычно появляются сразу после травмы, но могут быть слабо выражены в начале. Спустя несколько часов нарастает отек, усиливаются боли и нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если травмирована нога.

Существуют три степени растяжения связок:

I степень — небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;
II степень — умеренная боль, отек, ограничение подвижности;
III степень — сильная боль из-за полного разрыва связки и нестабильность сустава.

• Проверьте пульс и осмотрите место повреждения на наличие цианоза.

• Оцените функциональные возможности поврежденной конечности.

• Проверьте наличие припухлости в месте травмы.

Читайте также:

Растяжение связок коленного сустава

• Узнайте у пациента обстоятельства получения травмы и осмотрите его на наличие других повреждений.

• Обеспечьте неподвижность и покой поврежденной конечности.

• Примените ледяной компресс.

• Приподнимите поврежденную конечность.

• Наложите шину при серьезной травме.

• Сделайте рентген для исключения перелома.

• Для уменьшения боли используйте анальгетики.

Большинство растяжений лечат в первые 24-48 часов. Используйте покой, лед, фиксацию и подъем. Эти меры способствуют заживлению и уменьшают боль и отек.

Покой: обеспечьте покой и обездвижьте поврежденную конечность.
Лед: прикладывайте холодный компресс по 20 минут несколько раз в день.
Фиксация: зафиксируйте конечность давящей повязкой.
Подъем: приподнимите поврежденную конечность для уменьшения отека.

• физиотерапия;

Читайте также:

Вывих коленного сустава (Вывих колена)

• реабилитация;

• инъекции;

• лечебная физкультура;

• обследование и повторное обследование;

• салицилаты.

• Держите поврежденную конечность в приподнятом состоянии в течение 48-72 часов после травмы.

• В течение 24-48 часов прикладывайте лед к поврежденному месту с интервалами.

• Научите пациента накладывать давящую повязку в виде восьмерки эластичным бинтом.

• Проинструктируйте пациента ослаблять или снимать повязку перед сном, а также ослаблять слишком тугую повязку, вызывающую побледнение кожи и болезненность.

Читайте также:

Растяжение связок: cтоковые фото, картинки, изображения по лицензии роялти-фри

• При необходимости объясните, как пользоваться вспомогательными средствами для передвижения (костылями и т. д.).

• Если боль не уменьшается или усиливается, вызовите врача и сделайте повторный рентген, так как перелом мог быть не обнаружен.

• Рекомендуйте пациентам использовать специальные повязки для предотвращения растяжений при занятиях спортом.

справочник по СНМП

Свежими считаются вывихи, если с момента травмы прошло не более 3 дней; несвежими — от 3 дней до 3 недель; застарелыми — 3 недели и более.

При вывихе наблюдается деформация сустава. Активные движения отсутствуют, пассивные движения ограничены и болезненны. Присутствует симптом пружинящего сопротивления. Для исключения повреждения сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

S73.0. Вывих бедра.

Наиболее распространённым является подвздошный вывих бедра (85%). Пациенты жалуются на сильную боль и потерю функций тазобедренного сустава после травмы. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений наблюдается симптом пружинящего сопротивления. Конечность деформирована и занимает вынужденное положение.

При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано внутрь. Функциональная длина конечности уменьшается. Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха прощупывается головка бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, немного ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается ниже и сзади от вертлужной впадины.

При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, немного отведена и ротирована наружу. Головка бедренной кости определяется под паховой связкой.

При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована наружу. Большой вертел не прощупывается, в области запирательного отверстия наблюдается выпячивание.

При передних вывихах бедра (надлонном и запирательном) часто отмечается синюшная окраска конечности из-за сдавления сосудов.

S83. Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

S83.1. Вывих в коленном суставе.

Для вывиха необходимо разрыв всех или почти всех связок коленного сустава. При этом повреждаются мениски и иногда сосудисто-нервный пучок. Конечность искривлена на уровне коленного сустава. Сустав деформирован, прощупываются неправильно расположенные мыщелки бедра и голени. Сустав нестабилен, активные движения невозможны, конечность укорочена. Необходимо контролировать пульсацию на стопе и иннервацию голени и стопы. Возможны повреждения малоберцового нерва и подколенных артерий и вен.

S83.0. Вывих надколенника (M22.0 Привычный вывих надколенника).

Основной симптом вывиха коленной чашечки — острая боль после травмы колена или резкого изменения направления движения ноги. Дополнительные признаки: отек, скованность движений, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника, невозможность опереться на поражённую ногу и затруднение движений в колене.

S93.0. Вывих в голеностопном суставе.

Вывихи в голеностопном суставе часто сочетаются с переломами лодыжек или краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы вперёд, наружу и внутрь. Характерна боль. Деформация стопы зависит от типа смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен, стопа смещена внутрь и назад, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выступает таранная кость.

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

При вывихе таранной кости наблюдается боль в месте травмы, деформация голеностопного сустава, стопа отклонена внутрь. На передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпячивание, кожа над ним белесоватая из-за ишемии.

При вывихе в суставе Шопара наблюдается резкая боль, деформация и отёк стопы, опора на конечность невозможна, нарушено кровообращение дистального отдела стопы.

При вывихе в суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей) часто наблюдаются переломы основания этих костей. Боль в месте повреждения, стопа деформирована, укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе, опорная функция нарушена.

S93.1. Вывих пальца(ев) стопы.

Наиболее частым является вывих I пальца в плюснефаланговом суставе. I палец деформирован, основная фаланга расположена над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют, отмечается положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ:

Бедро:

Холод на область травмы (лед или криопакеты).
Трамадол (Трамал) 2 мл или фентанил 50 мкг/мл — 1 мл в/в.
Иммобилизация (вакуумный матрас).

Тактика:

Госпитализация. При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ.

Голень, стопа, пальцы стопы:

Холод на область травмы (лед или криопакеты).
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Иммобилизация (одноразовая или складная шина).

Тактика:

Доставка в травматологический пункт — вывих стопы, пальцев стопы. Госпитализация — вывих костей голени. При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ.

Растяжение связок коленного сустава

Травма колена, растяжение связок — причины

Повреждение структур колена возникает при чрезмерной механической силе. Обычно это происходит во время вращения бедра вокруг своей оси при фиксированной голени (подворачивание ноги). Также растяжение связок и мениска коленного сустава может произойти при прямом механическом воздействии на колено.

Растяжение связок колена — классификация

Травмы коленного сустава и растяжения связок классифицируются по локализации и степени повреждения. По расположению травмированного участка выделяют:

Растяжение медиальной связки коленного сустава.
Растяжение латеральной связки коленного сустава.
Растяжение передней крестообразной связки.
Растяжение задней крестообразной связки.

По степени выраженности различают несколько уровней травматизации тканей в зависимости от количества поврежденных волокон.

Растяжение связок колена — симптомы

Клиника растяжения связок коленного сустава проявляется следующими симптомами:

Болезненные ощущения в области травмы, которые зависят от степени растяжения связок и вовлеченных структур.
Припухлость тканей и покраснение кожи, возникающие из-за воспалительной реакции.
Ограничение движений сустава или, наоборот, его нестабильность.

Признаки растяжения связок колена зависят от степени повреждения соединительных волокон и вовлечения других структур, таких как костная основа и мениски. Сильное растяжение может привести к патологической подвижности сустава.

Растяжение крестообразных связок коленного сустава — симптомы

Растяжение крестообразной связки коленного сустава вызывает сильную боль, которая возникает сразу после травмы. Болевые ощущения при растяжении крестообразных связок колена локализуются спереди или сзади. Растяжение связок под коленом сзади обычно происходит при чрезмерном разгибании и может сопровождаться патологической подвижностью.

Растяжение коллатеральной связки коленного сустава — признаки

Растяжение боковой связки коленного сустава происходит из-за механического воздействия, вызывающего неправильное сгибание в фронтальной плоскости. Это состояние сопровождается сильными болями в области внутренней или наружной поверхности сустава.

Растяжение внутренней боковой связки колена встречается реже, но может привести к патологической подвижности. Иногда повреждаются боковые соединительнотканные тяжи и крестообразные связки, что усиливает симптомы и делает боль более интенсивной.

Диагностика

Клинические признаки растяжения связок коленного сустава не позволяют точно определить локализацию и степень повреждения анатомической целостности. Для этого используются дополнительные методы исследования:

Рентгенография — позволяет выявить грубые нарушения анатомической целостности, такие как выраженное растяжение внутренней связки коленного сустава. Исследование проводится в прямой и боковой проекции.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография — эти методы визуализации помогают обнаружить даже небольшие повреждения, включая растяжение боковой связки колена и нарушения целостности крестообразных связок.
Ультразвуковое исследование — растяжение связок под коленом часто сопровождается воспалительной реакцией и увеличением количества синовиальной жидкости, что можно выявить с помощью УЗИ.
Артроскопия — позволяет визуализировать растяжение внутренних связок колена с помощью специального оптического прибора, введенного в полость сустава.

Артроскопия является малотравматичной инвазивной процедурой, которая помогает восстановить правильное строение структур опорно-двигательной системы.

Растяжение связок коленного сустава — лечение

Если при диагностике установлено растяжение связок коленного сустава, симптомы и лечение определяет только врач-травматолог. На основе объективной диагностики травмы колена, лечение растяжения связок включает:

медикаментозную терапию;
немедикаментозные терапевтические мероприятия;
хирургическое вмешательство.

Основные направления лечения определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Растяжение крестообразных связок колена — лечение

При незначительной травме без повреждения связок достаточно консервативного лечения. Рекомендуются следующие препараты при растяжении связок коленного сустава:

НПВС;
анальгетики;
поливитамины;
хондроитинсульфат.

Также назначаются немедикаментозные процедуры, в основном физиотерапия (электромагнитные поля, грязевые аппликации, ультрафонофорез с нестероидными анальгетиками).

Характер травмы и ее локализация определяют продолжительность лечения растяжения связок колена. Обычно консервативная терапия длится около месяца. При выраженном растяжении связок может потребоваться хирургическое вмешательство, которое выполняется открытым доступом или артроскопически.

Растяжение боковых связок коленного сустава — лечение

При диагностировании растяжения внутренней боковой связки коленного сустава лечение обычно проводится хирургически. Если растянуты связки сзади колена, обязательно применяются специальные физические тренировки для укрепления соединительных тканей. Восстановление растяжения внутренней боковой связки коленного сустава осуществляется с помощью артроскопии.

Растяжение связок коленного сустава — сколько заживает?

Ткани суставного аппарата способны к регенерации клеток и волокон межклеточного вещества. Длительность этого процесса зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Эти факторы влияют на время заживления растяжения связок колена.

Растяжение связок коленного сустава — сроки восстановления

Если установлен диагноз растяжения связок коленного сустава, лечение зависит от индивидуальных особенностей пациента и назначается врачом после диагностики.

После основного этапа консервативной терапии или хирургического вмешательства назначаются реабилитационные мероприятия. Их цель — восстановить функциональное состояние, измененное растяжением связок колена. Восстановление обычно занимает до полугода, и в процессе реабилитации обязательно используется лечебная физкультура.

Растяжение связок сзади колена — опасная травма с неблагоприятным прогнозом при отсутствии адекватной терапии. Это может привести к осложнениям, включая воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы.

Лечение в хорошей клинике после травмы, сопровождающей растяжение связок под коленом, позволяет полностью восстановить функциональное состояние опорно-двигательной системы.

Профилактика включает использование специальных наколенников при растяжении связок коленного сустава. Цена таких приспособлений зависит от качества материала и размеров.

Услуги нашей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков
Повреждение крестообразных связок
Повреждение коллатеральных связок
Патология синовиальных складок
Удаление инородных тел коленного сустава
Лечение патологии надколенника
Лечение дефектов хряща
Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Литература:

Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
https://info.wikireading.ru/72925.
https://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_6839.html.
https://Koleno.su/articles/rastyazhenie-svyazok-kolennogo-sustava/.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.

Центр современной стоматологии

13.11. Растяжение связок

13.11. Растяжение связок

Читайте также

Растяжение связок