Изменение работы щитовидной железы влияет на состояние всего организма, поскольку ее гормоны действуют в широком спектре. Ткань, производящая гормоны, очень чувствительна к различным факторам, включая хроническую интоксикацию, неблагоприятную экологическую обстановку и наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям. Поэтому характер нарушений щитовидной железы и сопутствующая симптоматика зависят от причины заболевания и механизма его развития.

Причины заболеваний и распространенность

Щитовидная железа — крупнейший эндокринный орган человека. Ее основная функция — выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые участвуют во всех видах обмена веществ, способствуют росту и развитию организма, а также поддерживают нормальную работу большинства систем органов у взрослых.

Исследования показывают высокую распространенность заболеваний щитовидной железы по всему миру. Частота этих заболеваний варьирует в зависимости от региона, возраста, пола и генетических факторов. У женщин тиреоидные патологии встречаются в 7-9 раз чаще, что связано с их большей подверженностью гормональным колебаниям, как физиологическим (подростковый возраст, климакс, беременность), так и патологическим.

Основной причиной тиреоидных заболеваний является длительный дефицит йода. Около трети населения мира живет в районах с йододефицитом, где потребление йода составляет менее 50 мкг, а в некоторых местах — менее 25 мкг (при норме 140-200 мкг). В таких условиях дисфункция щитовидной железы может проявляться у 80% населения. В России йододефицит характерен для северных регионов и Забайкалья.

Другими причинами заболеваний могут быть:

• хроническая интоксикация (профессиональные вредности);
• патология центральной нервной системы;
• врожденные эндокринные нарушения;
• аутоиммунные процессы;
• травмы головы и шеи;
• инфекции и воспалительные процессы;
• наследственная предрасположенность в сочетании с другими неблагоприятными факторами.

Виды патологий щитовидной железы

В зависимости от характера и интенсивности этиологического фактора, а также уровня нарушений функций, выделяют несколько видов патологий:

• дисбаланс йодсодержащих гормонов, приводящий к гипотиреозу или гипертиреозу, что вызывает системные нарушения и проявляется синдромом зоба или тиреотоксикоза;
• аутоиммунные патологии, связанные с нарушением иммунной системы и выработкой специфических антител;
• патологические очаги, изменяющие структуру эндокринной ткани и влияющие на ее функцию (опухоли, узлы, кисты, кальцификаты);
• дисфункции щитовидной железы, возникающие из-за травмы или плановых операций по резекции или эктомии.

Патологические образования

Нарушение функции щитовидной железы может приводить к образованию патологических очагов. Характер, структура и размеры этих образований зависят от природы патологических процессов.

Узел в эндокринной ткани чаще всего возникает из-за снижения продуктивной функции. При недостатке тироксина и трийодтиронина под действием тиреотропного гормона, выделяемого гипоталамусом, увеличивается кровоток в щитовидной железе и разрастаются отдельные фолликулы. В норме клетки тироциты выделяют в просвет фолликула коллоид с йодсодержащими гормонами, которые затем поступают в кровоток. При гиперплазии фолликулов коллоид накапливается, и его отток затрудняется, что приводит к образованию коллоидного узла. Значительное разрастание узлов может проявляться зобом различной степени выраженности. Большой зоб может сжимать близлежащие органы, вызывая декомпрессионный синдром, который проявляется затруднением глотания, расстройством речи и дыхания.

Другим образованием, связанным с нарушением работы щитовидной железы, является киста. Она имеет оболочку и полость, заполненную жидкостью. Кистозный очаг может образовываться в результате воспалительного процесса или кровоизлияния после травмы. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Внутренняя структура может быть однородной или с включениями, иногда встречаются обызвествленные или многокамерные образования. Небольшие кисты обычно не оказывают негативного влияния и не требуют лечения. Появление кист — частый признак дисфункции щитовидной железы у женщин.

Опухоли щитовидной железы

Опухоль — это патологическое скопление клеток с изменениями в их генетическом аппарате. Выявление причин их возникновения остается важной задачей медицинских исследований. Одним из факторов, способствующих образованию таких клеток, являются канцерогены физического, химического и биологического происхождения. При обнаружении признаков опухоли врач-эндокринолог назначает дополнительные исследования для определения ее природы.

Доброкачественные новообразования растут, постепенно раздвигая соседние ткани, не метастазируют и в большинстве случаев не рецидивируют после удаления. К ним относятся фолликулярная аденома и аденома клеток Гюртле.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инфильтративным ростом и способностью к метастазированию. В раковых опухолях наблюдается неконтролируемый рост и деление клеток низкой дифференциации, что увеличивает риск повторного появления после операции. К ним относятся папиллярная и медуллярная карциномы, лимфома и анапластическая карцинома.

Нарушение синтеза гормонов

Количество синтезируемых йодсодержащих гормонов в здоровом организме поддерживается на стабильном уровне. Регуляция этой функции осуществляется гипофизом и гипоталамусом, расположенными в головном мозге. Изменения в работе этих органов могут нарушить баланс йодсодержащих гормонов. Врожденные патологии ЦНС или травмы головы могут привести к недостаточной (вторичный гипотиреоз) или избыточной (вторичный гипертиреоз) продукции этих гормонов. Воспалительные процессы также могут вызывать стойкие нарушения синтеза гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз

Дефицит йода и дисфункция тироцитов, вызванные интоксикацией или аутоиммунными процессами, приводят к гипотиреозу. Недостаток тирозина и трийодтиронина негативно сказывается на работе всех органов. Это нарушение функции тироцитов щитовидной железы вызывает следующие симптомы:

• ломкость и выпадение волос;
• сонливость и упадок сил;
• отечность лица и конечностей;
• депрессивные эпизоды, в тяжелых случаях – деменция;
• набор веса;
• стойкое небольшое снижение температуры;
• зоб;
• расстройства менструального цикла.

Существует также врожденный гипотиреоз, при котором дисфункция эндокринной ткани, проявляющаяся еще в утробе, приводит к умственной отсталости у ребенка. При серьезных нарушениях может развиться кретинизм – тяжелое психическое заболевание, связанное с недоразвитием коры мозга из-за нехватки йодсодержащих гормонов. При своевременном назначении синтетических гормонов (в первую неделю жизни) возможно частичное восстановление.

Гипертиреоз

Другим признаком нарушения работы щитовидной железы является гипертиреоз. Эта патология может проявляться синдромом зоба и приводить к тиреотоксикозу — интоксикации организма избыточным количеством йодсодержащих гормонов. Тиреотоксикоз характеризуется следующими симптомами:

• Стойкое повышение температуры;
• Высокая эмоциональная возбудимость;
• Неустойчивый пульс, беспричинное сердцебиение;
• Похудение при нормальном питании;
• Офтальмопатии: выпуклое глазное яблоко, широкая глазная щель;
• Тремор конечностей.

Симптомы тиреотоксикоза наблюдаются при таких состояниях, как болезнь Базедова, избыток йода в пище или бесконтрольный прием синтетических препаратов тироксина и трийодтиронина (медикаментозный тиреотоксикоз).

Аутоиммунные заболевания

Группа аутоиммунных заболеваний остается одной из самых малоизученных и широко распространенных патологий. Основой аутоиммунного процесса является расстройство одного из звеньев иммунной системы, сопровождающееся активной продукцией антител, направленных на уничтожение тироцитов. Точные причины заболевания неизвестны, но известно, что предрасполагающие факторы могут передаваться по наследству.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (струма Хашимото) характеризуется разрушением фолликулов щитовидной железы из-за длительного воспалительного процесса аутоиммунной природы. Это нарушение приводит к гибели тироцитов, деструкции ткани и снижению функции органа. Из-за нехватки тироксина и трийодтиронина возникают признаки гипотиреоза. В некоторых случаях развивается зоб, который не сопровождается гормональным дисбалансом и часто не проявляется клинически (субклинический тип).

Методы диагностики

В исследовании функции эндокринной ткани применяются методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики. При первичном обращении врач-эндокринолог собирает информацию о состоянии пациента, наличии хронических заболеваний и симптомах. После опроса проводится пальпация передней поверхности шеи, что позволяет диагностировать зоб первой и второй степени, а также некоторые объемные образования.

Следующий этап включает использование инструментальных и лабораторных методов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется благодаря своей информативности и доступности. Во время УЗИ изучаются размеры, расположение и внутреннее строение органа, регистрируются патологические образования (кисты, кальцификаты, опухоли, узлы) и диффузные изменения стромы. Допплерография позволяет оценить общий кровоток щитовидной железы и выявить очаги сосудистого разрастания. Для детального изучения структуры патологических очагов используется эластография, которая определяет упругие свойства биологических тканей.

Результаты инструментальных и клинических исследований анализируются вместе с данными общего и биохимического анализа крови. Измеряются уровни тироксина, трийодтиронина и тиреотропина, а также нескольких видов антител. При обнаружении признаков опухоли или крупного узла может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия для забора материала и его цитологического исследования с целью определения природы очага.

Современные способы лечения

На основе диагностических данных врач-эндокринолог составляет индивидуальный план лечения. В зависимости от типа эндокринопатии могут применяться следующие методы:

• Заместительная терапия – восполнение недостатка биологически активных веществ при гипотиреозе.
• Симптоматическая терапия – использование препаратов для устранения или уменьшения специфических симптомов.
• Супрессивная терапия – медикаменты, угнетающие избыточную продукцию при гипертиреозе.

При гиперплазии, опухолях, объемных кистах или узлах может потребоваться операция. В зависимости от распространенности патологии выполняется резекция доли или полное удаление щитовидной железы (эктомия) с последующей заместительной терапией.