Пункция щитовидной железы — важный метод диагностики образований щитовидной железы для определения их доброкачественности или злокачественности. У женщин старше 45 лет образования в щитовидной железе выявляются примерно в 50% случаев при обследованиях. Патология также встречается у молодых, и в 5-6% случаев образования оказываются злокачественными.

Врачи сталкиваются с задачей правильно дифференцировать опасные и неопасные образования. Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ и тонкоигольная биопсия являются основными методами диагностики рака щитовидной железы. Прокол образования и последующее исследование пунктата позволяют определить тип узла и выбрать тактику дальнейшего лечения или наблюдения.

Немного о терминологии

Чтобы понимать, на какую манипуляцию направляет эндокринолог, важно знать некоторые термины:

1. Биопсия — это процесс забора материала из живого органа. Этот термин охватывает все действия, начиная от прокола щитовидной железы и заканчивая получением результата.
2. Пункция — это укол, который выполняется для взятия биоматериала через иглу или для введения лечебного препарата.
3. Биоптат — это живые клетки и межклеточное вещество, полученные через иглу в процессе забора. Иногда его называют пунктатом.
4. Мазок — это распределение биоматериала из железы на предметном стекле. Материал равномерно наносится тонким слоем для окраски и удобства оценки под микроскопом.

Виды пункции

Для забора пунктата для исследования используются современные технологии:

• Эксцизионная манипуляция, позволяющая не только взять пунктат, но и удалить новообразование.
• Инцизионная хирургическая манипуляция, при которой забор ткани осуществляется через небольшой надрез.
• Пункционная ТАБ – тонко-игольная аспирационная биопсия.

В первых двух случаях для проведения манипуляций требуется наркоз, тогда как ТАБ является малоинвазивной процедурой и не требует наркоза.

Показания

Биопсию щитовидной железы проводят, если на УЗИ выявлены узлы диаметром более 1 см. Меньшие новообразования обследуют только у людей, которые ранее подвергались облучению, или у тех, у кого есть родственники с раком щитовидной железы. Исследование также необходимо, если УЗИ показывает настораживающие признаки, указывающие на злокачественный характер образования.

Не следует настаивать на биопсии, если УЗИ демонстрирует доброкачественные признаки узла. Если узел имеет все доброкачественные характеристики — правильную форму, четкие границы, гипоэхогенный ободок и однородную изоэхогенную ткань — показаний для пункции и биопсии нет. Диагностическая пункция не проводится при хроническом аутоиммунном тиреоидите, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Как делают пункцию щитовидной железы

Если врач направил на пункцию щитовидной железы, пациенту важно понимать, как проходит процедура, чтобы избежать лишнего волнения. В настоящее время пункция узла щитовидной железы выполняется под контролем УЗИ, в отличие от прошлых методов, когда использовалась пальпация. Если зоб хорошо виден, манипуляцию можно провести без УЗИ.

Специальная подготовка к пункции щитовидной железы не требуется. Пациенту не нужно голодать или готовиться каким-либо образом. Рекомендуется лишь одеться так, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю часть грудной клетки.

При использовании тонких игл диаметром 23-21 G манипуляция называется тонкоигольной. Такие иглы делают процедуру менее болезненной и улучшают качество цитологического препарата, уменьшая количество крови в мазке.

Дополнительное обезболивание не требуется, так как процедура занимает всего несколько секунд, и укол практически не ощущается. Если пациент испытывает сильный страх или повышенную чувствительность, можно использовать поверхностную анестезию с помощью крема или спрея с анестетиком. Весь процесс, от входа в кабинет до выхода, занимает не более 15 минут. Сразу после пункции щитовидной железы пациент может покинуть кабинет и продолжить свои дела.

Перед пункцией щитовидной железы специалист просит пациента лечь на спину на процедурный стол. Под спину укладывается небольшая подушечка для удобного разгибания шеи. Кожу обрабатывают антисептиком, и на пунктируемый участок кладут стерильную салфетку. Затем исследуемый участок покрывают специальным гелем для улучшения ультразвукового сигнала.

Сначала врач осматривает узел на УЗИ, затем, не убирая датчик, проводит манипуляцию. В некоторых клиниках используют специальные насадки на датчик для более точного наведения иглы. В других применяется техника свободной руки, когда врач держит УЗИ-датчик в одной руке, а иглу для пункции — в другой.

При биопсии игла вводится в узел для забора клеточного материала из разных участков новообразования по технике T. Rago (Италия). В редких случаях могут потребоваться дополнительные уколы, если образование имеет высокую плотность, что затрудняет забор материала.

После завершения пункции узла щитовидной железы на место укола кладется стерильный шарик, который можно убрать через 5 минут.

Последствия манипуляции

Пациенты, прошедшие процедуру пункции щитовидной железы, оставляют положительные отзывы. Большинство не испытывает болезненных ощущений во время укола и не замечает последствий. У небольшого числа людей наблюдается легкая болезненность в месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого игла попала в сосуд, может возникнуть небольшое кровоизлияние, которое также проходит за несколько дней.

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях отвечает на вопрос о злокачественности образования. Обычно исследование пунктата дает четкий ответ на этот вопрос, а гистологическое исследование занимает не более 7 дней.

Основным методом анализа является гистологическое исследование, которое оценивает структуру тканей узла, включая коллоид, кровь и эпителий фолликулов. Если в пунктате обнаруживаются изменения, указывающие на возможное злокачественное новообразование, проводится цитологическое исследование на клеточном уровне. Изменение клеточной структуры часто свидетельствует о злокачественности узла.

Гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Возможные заключения включают:

• Доброкачественное узелковое коллоидное образование — 80% случаев. Оперативное лечение не требуется.
• Злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная или папиллярная карциномы.
• Воспалительные псевдоузлы — тиреоидит.
• Фолликулярная неоплазия — неясный диагноз, может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Формулировка «узловой зоб» указывает на доброкачественность образования. Также к доброкачественным относятся заключения с терминами «коллоид» или «клетки фолликулярного эпителия», что является обычным содержимым железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях, затрудняющих дифференциацию аденомы и карциномы, а также при наличии атипии и пролиферации фолликулярного эпителия. В таких случаях вероятность злокачественности составляет 50%. Если диагноз формулируется как карцинома (медуллярная или папиллярная) или есть подозрение на карциному, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

На злокачественность указывают признаки: многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки — все эти признаки могут указывать на папиллярную карциному.

Наличие отдельных В-клеток в железе не всегда означает рак, так как такие клетки могут встречаться и при доброкачественных процессах, например, из-за перенапряжения функции щитовидной железы.

Иногда ответ может быть неинформативным, например, заключение «недиагностический материал». Это может быть связано с особенностями образования или ошибкой при заборе материала. Если гистологическое исследование не удалось, рекомендуется повторить его через месяц. Повторное исследование также назначается при заключении «атипия неясного значения» или «фолликулярные изменения неясного значения».

Дополнительно могут проводиться:

• смыв с иглы на тиреоглобулин;
• смыв с иглы на кальцитонин;
• смыв с иглы на содержание паратгормона.

Лечебная пункция

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое, которое отправляется на гистологическое исследование. На его место вводится склерозат, обычно этиловый спирт, который вызывает сжатие стенок кисты. Через некоторое время склерозат откачивается, и киста исчезает. Однако часто в короткие сроки происходит рецидив, и образуется новая киста того же размера. В этом случае рекомендуется хирургическое удаление образования.

Раннее выявление патологических изменений тканей щитовидной железы обеспечивает своевременное лечение, избавляет от дискомфорта и помогает предотвратить рак.