Среди заболеваний щитовидной железы особое внимание привлекают узловые образования, которые четко отделены от основного органа. Эти узлы могут иметь различную природу и структуру. Большинство из них свидетельствуют о патологических изменениях и требуют лечения. Узлы редко рассасываются самостоятельно и могут увеличиваться или перерождаться в опухоли. Удаление узлов щитовидной железы часто является единственным способом лечения и в некоторых случаях может спасти жизнь пациента.

Причины образования

Причина образования связана со структурой щитовидной железы. Она состоит из микроскопических фолликулов, напоминающих пузырьки, окруженные соединительной капсулой. Внутри этих фолликулов содержится белковый коллоид, в котором вырабатываются гормоны.

Функционирование щитовидной железы зависит от других желез, регулирующих её активность и количество вырабатываемых гормонов. Главным регулятором является гипофиз, который вырабатывает тиреотропин.

Точная причина увеличения фолликулов не установлена, но выявлены факторы, способствующие этому процессу:

• Избыток или недостаток тиреотропина;
• Недостаток йода в пище и воде;
• Разрастание незрелых клеток железы, приводящее к образованию доброкачественной или злокачественной опухоли;
• Воспалительные процессы, вызывающие образование полостей, заполненных серозной или гнойной жидкостью.

Косвенное влияние оказывают и другие факторы:

• Наследственная предрасположенность;
• Пол: женщины страдают заболеваниями щитовидной железы чаще мужчин;
• Неблагоприятные экологические условия;
• Вредные факторы на производстве (радиоактивное излучение, электромагнитные волны, ядохимикаты, постоянные стрессы и т. д.);
• Хроническое злоупотребление алкоголем и табаком.

Какие структуры нуждаются в удалении

Пациенты часто не подозревают о заболеваниях щитовидной железы. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или проявляться лишь незначительными колебаниями уровня гормонов в крови и нарушением обмена веществ, которые организм компенсирует за счет внутренних резервов. В начальной стадии морфологические изменения также малозаметны, а рост узлов происходит постепенно. Современные диагностические методы, такие как УЗИ, позволяют выявить узелки размером более 2 мм, чаще всего диагностируются узлы размером от 5 мм.

Небольшие одиночные узлы обычно не представляют опасности. Для исключения злокачественной опухоли проводится биопсия — пункция полой иглой с сердечником. После введения иглы сердечник извлекается, а ткани, попавшие в канал иглы, отправляются на гистологическое исследование. Если раковые клетки не обнаружены и динамика развития узлов стабильна, врач-эндокринолог предпочитает консервативное лечение. Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае роста узлов, резкого изменения уровня гормонов или появления новых образований.

Виды операций по резекции

Тактика оперативного лечения заболеваний щитовидной железы зависит от характера, размеров и расположения патологии. Как проходит операция по удалению узла щитовидной железы? Наиболее опасными являются злокачественные опухоли, которые на ранних стадиях могут быть ошибочно приняты за доброкачественную гипертрофию.

Злокачественная опухоль удаляется радикально вместе с долей щитовидной железы, в которой она находится, или с органом полностью, если процесс охватывает обе доли или расположен на перемычке. Одновременно удаляются лимфатические узлы, чтобы предотвратить метастазы. Операция проводится под общим наркозом через разрез на передней поверхности шеи.

Тиреоидэктомия (полное удаление) и гемитиреоидэктомия (удаление одной доли) являются травматичными и технически сложными. В области щитовидной железы расположены крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. На задней поверхности находятся паращитовидные железы, которые нельзя удалять, так как они регулируют обмен кальция в организме и влияют на работу нервной и двигательной систем.

Если опухоль состоит из доброкачественных тканей и нет риска метастазов, возможна эндоскопическая операция. Она выполняется через небольшой разрез с использованием эндоскопического микроинструментария под контролем эндоскопа.

Малоинвазивная технология склерозирования основана на способности некоторых химических веществ вызывать гибель клеток. Метод заключается во введении чистого этилового спирта в полость, что приводит к разрушению ткани. На месте погибших клеток образуется соединительная ткань, которая не продуцирует гормоны и не разрастается.

Фитосклерозирование — это метод, при котором в патологическую область вводится световой зонд, подающий низкоэнергетические лазерные импульсы. Клетки щитовидной железы чувствительны к повышению температуры, поэтому при нагреве до 40-42°С они погибают. Погибшие клетки постепенно «утилизируются», не оставляя рубцов.

Показания к проведению тиреоидэктомии/гемитиреоидэктомии

Тиреоидэктомия выполняется в следующих случаях:

• Достоверно установленный рак (в любой форме);
• Подозрение на озлокачествление доброкачественной опухоли;
• Лечение многоузлового токсического зоба невозможно;
• Диффузный токсический зоб;
• Косметический дефект, деформирующий контуры шеи.

Гемитиреоидэктомию проводят при тех же показаниях, если процесс затрагивает только одну долю или перешейк. Одним из вариантов удаления доли является субтотальная резекция, когда патологический очаг небольшой и четко отграничен от здоровой ткани.

Показания к проведению малотравматичных операций

Под контролем эндоскопа

Эти процедуры считаются малотравматичными. После эндоскопической операции остается небольшой шрам размером 30-40 мм, а след от прокола иглой едва заметен. Кроме отсутствия швов, такие манипуляции отличаются безболезненностью. Эндоскопическое вмешательство требует общего наркоза, но значительно сокращает срок реабилитации. Малотравматичные манипуляции могут быть проведены:

• Ослабленным пациентам, когда существует риск применения общего наркоза;
• Тем, кто отказался от открытого хирургического вмешательства;
• Детям.

Спиртовое склерозирование

С помощью спиртового склерозирования можно удалить узлы щитовидной железы без операции:

• Узлы размером до 40 мм;
• Кисты с полостью;
• Коллоидные узлы;
• Сочетанные кисты со свищом;
• Новообразования, сдавливающие сосуды или нервные стволы.

Лазерная фотокоагуляция

Удаление узлов щитовидной железы лазером эффективно при:

• Злокачественных новообразованиях без подозрения на метастазы;
• Доброкачественных опухолях.

По отзывам, удаление узлов щитовидной железы лазером проходит безболезненно.

Подготовка к удалению патологического образования

Подготовка к операции не зависит от масштабов и травматичности.

Сначала пациент проходит общее обследование у эндокринолога и других специалистов для исключения осложнений.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ на гормоны;
• Определение антител к АТ и ТПО;
• Выявление онкомаркеров;
• Определение свертываемости крови;
• Анализ на RW и гепатит В;
• Тест на ВИЧ.

Инструментальные исследования:

• УЗИ;
• Биопсия;
• МРТ;
• Сцинтиграфия с использованием радиоактивных изотопов.

Также проводятся осмотры хирурга и анестезиолога накануне операции.

Осложнения после вмешательства

Наибольшее количество осложнений возникает после масштабной резекции с наружным доступом. Чаще всего встречаются:

• Постоперационные кровотечения;
• Осиплость или полная потеря голоса (редкое повреждение возвратного нерва);
• Резкое снижение уровня кальция в крови из-за удаления паращитовидных желез;
• Внутриранее гематома;
• Инфицирование раны.

При малотравматичных манипуляциях подобные осложнения практически исключены, согласно отзывам о операциях на щитовидной железе по удалению узлов. Хирургическое иссечение опухоли часто является единственным способом лечения или спасения жизни пациента.