Киста щитовидной железы — это доброкачественное полостное образование, содержащее коллоид. В отличие от узлов, кисты имеют как капсулу, так и полость. В клинической практике к кистам относят фолликулы размером более 15 мм. Образования меньшего размера называются макрофолликулами. Чаще всего такие патологии встречаются у женщин старше 45 лет и в начальной стадии протекают бессимптомно. Код по МКБ 10 для кист щитовидной железы — D34 (доброкачественное).

90% диагностированных доброкачественных кистозных образований не переходят в рак. Важным фактором для оценки риска озлокачествления является причина появления кисты. Если рост фолликула вызван гиперплазией, тиреоидитом, дистрофическими изменениями или инфекцией, необходимо внимательно следить за его развитием.

Причины кистообразования

Существует множество причин роста фолликул в щитовидной железе, что может привести к образованию кист. В железе находится около 30 миллионов фолликулов, заполненных коллоидом — белковой гелеобразной жидкостью, содержащей протогормоны. При нарушении оттока коллоида и гормонов фолликулы начинают увеличиваться. Кистообразование также может быть вызвано перерасходом гормонов Т3 и Т4, что часто наблюдается в реабилитационный период после тяжелых заболеваний, сильного переохлаждения или перегрева. В результате плотность ткани щитовидной железы теряет эластичность, и в ней образуются измененные полости, наполненные коллоидом.

К основным причинам кистообразования можно отнести:

• йододефицит;
• воспалительные процессы в железе (тиреоидиты);
• гормональный дисбаланс;
• токсические воздействия;
• травмы, нарушающие целостность железы;
• наследственные факторы.

Симптоматика

Фолликул обычно растет медленно и бессимптомно, его выявляют случайно при обследовании на другую патологию. Симптомы начинают проявляться, когда размер фолликула превышает 25-30 мм и он становится заметным визуально или прощупывается. Первые симптомы, на которые может обратить внимание человек:

• першение в горле;
• периодическая осиплость и изменения тембра голоса;
• изменение очертаний шеи, особенно при глотании.

Развитие кистозного образования может сопровождаться изменениями веса, который может как уменьшаться, так и увеличиваться, в зависимости от активности новообразования. Больные могут ощущать усталость и сонливость. Кожа и волосы становятся сухими и портятся. Психоэмоциональное состояние ухудшается. При запущенном лечении могут возникнуть проблемы с ЖКТ и боли в мышцах.

Если фолликул воспаляется и нагнаивается, могут проявиться:

• болезненные ощущения;
• небольшая субфебрильная температура;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• беспричинная головная боль.

Патология развивается по стадиям:

1. Изоэхогенная однородная структура — плотность содержимого соответствует тканям щитовидной железы, усиливается кровообращение в окружающих сосудах.
2. Неоднородная изоэхогенная структура — трансформация ткани, локальная дегенерация.
3. Гипоузел — деструкция пораженных тканей, полость заполняется жидкостью, формируется фолликулярная киста.
4. Этап рассасывания.
5. Рубцевание.

Виды

Коллоидный тип образуется при нетоксическом зобе. 95% коллоидных новообразований требуют лишь диспансерного наблюдения и УЗИ раз в год. Оставшиеся 5% могут быть вовлечены в онкопроцесс. Основные причины их развития — наследственность, йододефицит и облучение. Разрастание коллоидного фолликула может вызывать приливы жара, потоотделение, раздражительность и тахикардию из-за выброса гормонов в кровь.

Фолликулярная аденома состоит из множества фолликулов и не имеет полости. Она более опасна в плане трансформации в рак и хуже поддается консервативному лечению. Обычно аденома удаляется хирургически. На начальной стадии она не проявляет клинических признаков. При дальнейшем росте аденомы могут возникнуть следующие симптомы:

• хорошо пальпируется и становится визуально заметной;
• безболезненна;
• имеет четкие границы;
• вызывает дискомфорт в шее;
• ощущение сдавливания и комка в горле;
• частое покашливание и першение;
• раздражительность;
• утомляемость;
• потливость;
• тахикардия.

Диагностика включает:

• сбор анамнеза и субъективных жалоб;
• пальпацию;
• ультразвуковое обследование железы;
• при необходимости — пункцию и гистологические анализы.

Щитовидная железа киста правой доли

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка между ними. У большинства людей правая доля немного больше левой, так как она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в правой доле новообразования встречаются чаще.

Как и другие образования, кистообразные новообразования в правой доле обычно доброкачественные. При росте они могут достигать значительных размеров и вызывать следующие симптомы:

• сдавливание в области шеи;
• ощущение комка при глотании;
• затрудненное дыхание.

Если на УЗИ обнаруживается новообразование размером более 10 мм, проводится биопсия с гистологическим исследованием. Новообразования размером до 10 мм не требуют лечения, достаточно их наблюдать раз в год. В это время рекомендуется пересмотреть рацион и включить йодированную соль. При дальнейшем росте показано удаление.

Киста левой доли щитовидной железы

При односторонней патологии щитовидной железы активируется компенсаторный механизм, выравнивающий активность долей. Например, при повышенной активности левой доли правая становится гипоактивной или сохраняет нормальную функцию. Симптомы кистообразования и диагностика остаются такими же, как и при поражении правой доли.

Кистозные новообразования могут возникать как в одной, так и в обеих долях одновременно. Образования размером менее 10 мм требуют лишь наблюдения. При их увеличении выполняется пункция с введением склерозирующего препарата, который склеивает стенки полости. Однако в 50% случаев после этой процедуры наблюдается рецидив. Наиболее эффективным методом лечения является удаление пораженной доли.

При наличии кист на щитовидной железе следует избегать физиопроцедур, облучения и прогревания. При необходимости лечения горла у других специалистов важно консультироваться с эндокринологом.

Мелкие кисты

Небольшие кисты щитовидной железы обычно не требуют лечения, а только наблюдения. Они не считаются заболеванием, а представляют собой расширенные фолликулы. Кисты могут исчезнуть так же неожиданно, как и появиться. Причины их возникновения неизвестны. При их появлении рекомендуется нормализовать питание и режим, включить в рацион йодированную соль, избегать переохлаждений и длительных стрессов.

Множественные кисты щитовидной железы

Поликистоз — это начальная гиперплазия ткани, возникающая из-за нехватки йода в организме и выявляемая на УЗИ. Это может быть первым сигналом патологического процесса в органе. Наиболее частая причина патологии — йододефицит. Поликистоз щитовидной железы требует постоянного контроля — раз в полгода.

Диагностика

Новообразования небольших размеров часто выявляются случайно при обследовании по другим заболеваниям. Диагностика включает:

• опрос пациента о жалобах и сбор анамнеза;
• пальпацию железы и шейных лимфоузлов;
• УЗИ железы;
• при обнаружении образования диаметром более 10 мм — пункцию для определения характера опухоли;
• анализ крови на гормоны.

При необходимости проводится радиоактивная сцинтиграфия для определения:

• холодного узла (йод не проникает в ткань);
• теплого узла (йод равномерно распределяется в тканях и новообразовании);
• горячего узла (соли йода активно поглощаются, что указывает на наличие кисты).

Если диагностика затруднена, назначаются:

• КТ щитовидной железы;
• пневмография для выявления метастазов;
• ангиография;
• ларингоскопия для оценки поражения гортани;
• бронхоскопия для оценки поражения трахеи.

Наиболее информативным исследованием для определения свойств кистозных новообразований является УЗИ, которое позволяет оценить:

• контуры образования;
• эхогенность ткани;
• структуру образования;
• количество образований;
• состояние лимфооттока.

Под контролем УЗИ также выполняется пункция, которая помогает определить характер новообразования и оценить его доброкачественность с помощью гистологического анализа. Во время пункции можно ввести склерозат для лечебной манипуляции.

Щитовидная железа киста лечение

Лечение зависит от степени патологии и может быть медикаментозным или хирургическим. Если новообразование небольшое, предполагается контроль без лечения с коррекцией питания и образа жизни. При увеличении до 10 мм проводятся диагностические и лечебные мероприятия — пункция с аспирацией содержимого и склерозированием стенок. Содержимое отправляется на гистологию. Если после манипуляции кистозное новообразование рецидивирует, выполняется операция по удалению доли или всего органа. В некоторых случаях рецидив может произойти в течение недели, достигая прежних размеров.

Операции проводятся для удаления крупных кистозных образований, включая:

• резекцию большой части щитовидной железы;
• гемиструмэктомию — удаление доли;
• тотальное удаление органа с окружающими тканями и лимфоузлами при диагностировании онкозаболеваний.

Хирургическое удаление кисты щитовидной железы показано, если она:

• давит на соседние органы;
• вызывает дисфагию;
• деформирует шею;
• нарушает гормональный баланс;
• нагнаивается;
• диагностируется как злокачественная.

Удаление может проводиться несколькими способами:

• тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ);
• пункцией и склерозированием;
• коагуляцией лазером;
• в редких случаях — полноценной хирургической операцией.

Кистозные новообразования небольшого размера удаляются методом склерозирования. Склеротизация осуществляется введением склерозанта (этилового спирта) в полость фолликула, что приводит к склеиванию стенок. Коллоид отсасывается почти полностью, а на его место впрыскивается до 55% спирта. Спирт находится в полости не более 2 минут, затем отсасывается. Он обжигает кровеносные сосуды, стенки полости спадают, склеиваются и рубцуются. Манипуляция проходит под контролем УЗИ и абсолютно безболезненна.

При рецидиве заболевания выполняется операция по удалению доли органа. Это вмешательство не нарушает функции органа и позволяет надежно устранить образование, предотвратив рецидивы и развитие онкозаболевания.

При отсутствии лечения кистозное образование может привести к осложнениям, таким как нагноение, воспаление, сопровождающиеся болью, увеличением лимфоузлов и симптомами интоксикации. Наиболее опасным осложнением является озлокачествление с развитием онкозаболевания.