Паренхима щитовидной железы состоит из фолликулов — основных структурных единиц. Фолликул представляет собой маленький пузырек с коллоидным веществом внутри, а его стенки образуют клетки железистой ткани. Фолликулы захватывают йод из крови, который необходим для синтеза двух йодсодержащих гормонов — тироксина и трийодтиронина. Большинство фолликулов имеют размер 0,15–0,2 мм.

Увеличение фолликула

Фолликул может увеличиваться до 0,5 мм и тогда называется макрофолликулом. Эти образования хорошо видны на УЗИ и часто выявляются случайно. Макрофолликулы не имеют специфической клинической симптоматики и не влияют на гормональный статус. Они могут быть как единичными, так и множественными, образуя крупные многокамерные конгломераты. Часто макрофолликулы исчезают, возвращаясь к обычным размерам.

Чаще всего макрофолликулы обнаруживаются у детей и молодых людей и могут быть связаны с хроническими респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как хронический тонзиллит.

Если образование превышает 10 мм, его называют узлом. Узлы подлежат пункции для биопсии. При наличии угрожающих признаков пункции могут подвергаться узлы размером от 8 мм.

Образование больше 15 мм называется кистой. Их часто обнаруживают при пальпации органа. В щитовидной железе часто образуются коллоидные кисты под воздействием различных факторов:

• проживание в йододефицитных районах;
• переутомление;
• стресс;
• переохлаждение;
• неправильный образ жизни и нерациональное питание.

Кисты большого размера могут давить на трахею и пищевод, вызывая болезненные ощущения в шее. Расширенные фолликулы (коллоидные кисты, узлы) с коллоидом внутри не считаются опухолевыми образованиями, так как опухоли могут расти самостоятельно и функционировать. Коллоидные кисты никогда не перерождаются в рак, но их легко спутать с опасными опухолевыми новообразованиями, требующими удаления.

Основной причиной возникновения коллоидных кист является йододефицит. Менее значительное влияние на патологию оказывает наследственность. Общим провоцирующим фактором для заболеваний щитовидной железы является радиоактивное излучение, как после Чернобыля и Фукусимы.

Фолликулярная опухоль

Диагноз фолликулярной опухоли щитовидной железы ставится на основании биопсии. Этот метод позволяет различить опасные и неопасные узлы, а также опухолевые и неопухолевые образования. Опухолевые узлы составляют примерно 7-8% от общего числа узлов щитовидной железы, остальные — это неопасные коллоидные образования. Опухолевые узлы делятся на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные узлы — это рак щитовидной железы, а доброкачественные — фолликулярная опухоль или аденома. Фолликулярные аденомы в среднем имеют размер около 3 см в диаметре, но могут достигать и более 10 см.

По МКБ-10 фолликулярная опухоль щитовидной железы классифицируется как D34, доброкачественное новообразование. Однако тонкоигольная биопсия не всегда позволяет отличить ее от злокачественного фолликулярного рака, так как оба образования состоят из одинаковых клеток фолликулов, вырабатывающих гормоны. Единственный способ определить, является ли образование раком или доброкачественной опухолью — это полное удаление узла и его исследование под микроскопом. Поэтому лечение фолликулярной опухоли без операции можно считать рискованным.

Если образование занимает почти всю долю щитовидной железы, рекомендуется полное удаление этой доли. Небольшие образования удаляются вылущиванием, а более крупные — вместе с частью ткани железы. В некоторых случаях может потребоваться тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы.

Во время операции материал отправляется на предварительную гистологию. Если опухоль доброкачественная, операция завершается. Если обнаружены признаки злокачественности, дополнительно удаляются лимфоузлы. Для предотвращения метастазов пациенту может быть назначена радиойодтерапия.

Удаление опухолей размером более 1 см в 70% случаев проходит без осложнений. Если операция выполнена до начала метастазирования, пациенту прогнозируют 20 лет жизни. Рецидивы после удаления и полного курса лечения возникают редко. Этот вид рака редко дает метастазы и еще реже клетки прорастают в соседние органы.

Прогноз при злокачественной фолликулярной опухоли зависит от распространенности патологии и стадии на момент диагноза. При наличии системных метастазов у пациентов с широко инвазивной карциномой в 50% случаев наблюдается выживаемость менее 10 лет. При минимальной фолликулярной карциноме 90% больных выживают в течение 10 лет и более.