Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб колена — серьезная травма, которую многие недооценивают и не лечат. Однако отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям для сустава. В тяжелых случаях возможна утрата способности ходить или постоянные болезненные ощущения в суставе. Поэтому важно своевременно лечить ушиб колена. Профилактики повреждений не существует, но есть меры, снижающие риск осложнений.

Частая причина ушиба — чрезмерная физическая активность. Повреждение часто возникает при падении на колено, когда кожа и сустав контактируют с твердыми поверхностями. Ушиб коленного сустава также может произойти после пробежки. Кроме того, гололед часто становится причиной травм. Ушиб колена — распространенное повреждение среди спортсменов.

О чем говорит ушиб колена и коленного сустава

Ушиб — это закрытое повреждение мягких тканей. При легкой степени травмы помощь врачей не требуется, и ушиб заживает самостоятельно без медикаментов.

Врачи выделяют несколько степеней тяжести ушиба колена:

• Небольшое повреждение коленного сустава без повреждения кожи. Характеризуется кратковременной болью и проходит самостоятельно. Для облегчения дискомфорта достаточно массажа с растирающими движениями.
• Ушиб с ссадиной. Эта травма связана с разрывом мелких капилляров и требует первой помощи для устранения воспаления и боли.
• Повреждение с разрывом тканей внутри коленного сустава, например, разрыв мениска.
• Травма с растяжением связок. Самостоятельно диагностировать ее сложно, так как по клинической картине она напоминает ушиб средней степени тяжести. Характеризуется болью, покраснением кожи, отечностью и ограничением движений.
• Ушиб с разрушением костной ткани или вывихом колена — наиболее опасный вид травмы, требующий оперативного вмешательства.

С чем можно перепутать ушиб колена, коленного сустава

Отличить ушиб колена от перелома бывает сложно. Болезненные ощущения возникают внезапно, часто появляются гематомы и изменяется цвет кожи. При кровоизлиянии в суставную ткань возникает припухлость. Пострадавший не может свободно двигать коленом, а при движении боль усиливается. В тяжелых случаях возможен болевой шок и потеря сознания. Однако при ушибах боль постепенно утихает, тогда как при переломе дискомфорт сохраняется несколько часов.

Игнорировать ушиб колена нельзя. После травмы необходимо оказать первую помощь: приложить холодный предмет к поврежденной области, чтобы снизить риск кровоизлияния. Пострадавшему следует дать обезболивающее и противовоспалительное средство. Также важно обеспечить покой колена, желательно приподнять ногу и наложить бинт. При наличии симптомов осложнений нужно обратиться к врачу.

Когда и к какому врачу нужно обращаться?

При наличии ссадины, отёчности или выраженных болей необходима консультация травматолога-ортопеда. Если повреждение незначительное, обращение к врачу не требуется.

Как лечить

Даже если в первые минуты после травмы нет болезненных ощущений, игнорировать ушиб нельзя. Рекомендуется обратиться к врачу. Специалист разработает эффективный план лечения, учитывая индивидуальные особенности ушиба колена. Также стоит заранее уточнить у врача, какие физические нагрузки допустимы, а также как скорректировать образ жизни и рацион питания для ускорения выздоровления.

Медикаментозное лечение

При лечении ушиба коленного сустава назначают обезболивающие препараты, как в виде мазей, так и в таблетках. Также применяются противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена проводятся редко и в плановом порядке в травматологическом стационаре.

• При напряженном гемартрозе и сильных распирающих болях может быть выполнена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях во время артроскопии коленного сустава проводят хирургический гемостаз.
• У профессиональных спортсменов иногда обрабатывают поврежденный гиалиновый хрящ: отслоившиеся фрагменты удаляют, а поверхность хряща шлифуют.

После процедуры накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. После снятия иммобилизации пациента направляют на ЛФК.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выдают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и держать ногу в возвышенном положении в покое. Во время ходьбы можно использовать эластичный бинт для фиксации, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение.

Бинт необходимо снимать в покое. В первые дни к ноге прикладывают холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно применять сухое тепло. Нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может вызвать гемартроз.

Уринотерапия категорически противопоказана. Этот метод не научен и не приносит пользы, а может вызвать раздражение и гнойничковые поражения кожи. Накладывание компрессов на область коленного сустава может привести к рецидивирующему синовиту или тяжелому «мочевому» артриту.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, ограничивают нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава для удаления жидкости и промывания раствором новокаина. При необходимости пункцию повторяют через несколько дней.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим отзывы наших пациентов.

Болит колено длительное время после ушиба.

Добрый день! Я упала на улице и ушибла колено. Сначала была сильная боль, но через 30 минут она почти утихла. Больно было полностью выпрямлять ногу, но полусогнутая не вызывала дискомфорта. На следующий день под коленом появился небольшой синяк и припухлость. Прошло три недели, но колено продолжает беспокоить: больно сгибать ногу, спускаться по лестнице и опираться на колено. Ранее травм колена не было. Мне 31 год. Подскажите, в чем может быть причина и какое обследование нужно провести для лечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Консультации врачей:

• Акушер, Гинеколог: Рекомендуется сделать рентген и проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Возможно, потребуется МРТ.

• Педиатр: У вас ассиметрия и отечность. Срочно обратитесь к травматологу для рентгена или МРТ.

• Хирург: Необходимо сделать УЗИ и рентген, возможно, поврежден хрящ или мениск.

• Эндокринолог: Первое, что нужно сделать — МРТ коленной чашечки, чтобы исключить трещины и растяжения связок. Затем обратитесь к травматологу. Гематому можно мазать троксерутиновым гелем. Если боль сильная, примите НПВС, например, Кетонал. Ограничьте нагрузку на ногу.

• ЛОР, Детский ЛОР: Для диагностики необходимо выполнить МРТ или рентген коленного сустава.

• Рентгенолог, Хирург: Сделайте МРТ коленного сустава для оценки состояния костной ткани, связок и менисков. Возможно, потребуется артроскопия. Ограничьте нагрузки и используйте противовоспалительные мази.

• Терапевт: УЗИ поврежденного коленного сустава и рентгенограмма будут информативнее.

• Хирург: Сначала сделайте МРТ, затем осмотр травматолога. Другие обследования по показаниям.

• Врач УЗД, Терапевт: Проконсультируйтесь с травматологом, возможно, потребуется рентген.

• Инфекционист: Сделайте рентген коленного сустава. Принимайте Найз и Омез для желудка. Используйте согревающие компрессы или мази.

• Рентгенолог, Травматолог: МРТ коленного сустава и консультация травматолога необходимы.

• Терапевт: У вас отечность правого коленного сустава. Обратитесь к травматологу для МРТ, чтобы оценить состояние костей и связок. Используйте мази с НПВП и гепарином, при необходимости принимайте НПВП.

• Гематолог, Терапевт: Необходимо исключить синовиит.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей. Проголосовало 6 человек, средняя оценка 4.2.

Если вы не нашли ответ на свой вопрос, получите онлайн консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Ушиб колена (Ушиб коленного сустава)

Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей коленного сустава. Это одна из самых распространенных травм, относящаяся к легким повреждениям. Обычно причиной становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже ушиб возникает из-за несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Симптомы включают боль, кровоподтеки, отек сустава и ограничение движений. Часто наблюдается гемартроз. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение, как правило, консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена — это закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава без повреждений внутрисуставных структур. Эта травма может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту или при занятиях спортом, обычно изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломами таза, переломами костей конечностей, черепно-мозговыми травмами и другими повреждениями. Лечение ушибов колена проводят травматологи-ортопеды.

Причины

Ушиб колена возникает при падениях или ударах тупым предметом в область коленного сустава:

• Это распространенная бытовая травма. У взрослых количество случаев увеличивается зимой из-за гололеда, а у детей — в летние каникулы.
• Ушибы часто случаются у спортсменов, таких как легкоатлеты, футболисты, хоккеисты и конькобежцы.
• Реже ушибы диагностируются после высокоэнергетических травм, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, производственных несчастных случаев или природных катастроф.

Степень кровоизлияния в ткани, важная для клинической картины ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения могут возникать даже от незначительного травматического воздействия и протекать тяжелее.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена зависит от характеристик травмирующего агента (вес, скорость, тип поверхности) и типа тканей. Наиболее подвержены ушибам мышцы и жировая клетчатка, в меньшей степени фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, который сменяется их расширением. Это приводит к застойному полнокровию, пропитыванию тканей жидкостью, выходящей за пределы сосудов, и развитию травматического отека.

При ушибах средней тяжести разрываются мелкие сосуды, появляются кровоизлияния, и ткани в зоне поражения пропитываются кровью. При скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. Если кровь попадает в полость сустава, возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей, но целостность кожи остается сохранной. В дальнейшем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения период восстановления может длиться от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения при ходьбе. Сустав отечен, его контуры сглажены. На передней или переднебоковой поверхности колена могут появляться кровоподтеки: в первые дни — красно-багровые, через 5-6 дней — синевато-багровые, а после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Ограничение движений незначительное или умеренное, опора обычно сохранена.

Хотя серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, что может проявляться гемартрозом или синовитом. Объем колена увеличивается, оно становится шарообразным. На переднебоковых поверхностях надколенника выше и ниже кости наблюдаются выбухания. При значительном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При небольшом количестве жидкости используют специальный прием для проверки симптома баллотирования надколенника, предварительно сжав сустав с боков, что усиливает выраженность симптома. Объем жидкости в колене может варьироваться. В среднем при первой пункции удается извлечь 30-50 мл крови, в отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

Синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко; он характерен для травм давностью свыше недели. Объем жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность и становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Небольшое количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах могут потребоваться повторные пункции. Травмы мягких тканей ухудшают состояние сустава, особенно при наличии хронических заболеваний, и могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена возникают редко, обычно при тяжелых повреждениях, сопровождающихся травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом. Эти случаи требуют длительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и малоподвижных пациентов, а также при отказе от лечебной физкультуры и несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-травматолог. При ушибе колена первоочередная задача — исключить более серьезные повреждения с помощью объективных и инструментальных методов. Проводятся следующие процедуры:

• Внешний осмотр. Во время клинического обследования проверяют отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут указывать на переломы и повреждения связок. Оценивают тяжесть ушиба по выраженности симптомов и выявляют наличие жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей назначают рентгенографию коленного сустава. Для исключения повреждений мягких тканей используют УЗИ, МРТ или артроскопию.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена сложно отличить от повреждений менисков, особенно при выраженном болевом синдроме и значительном гемартрозе. На ранних стадиях разрывов менисков наблюдается общая неспецифическая симптоматика. При необходимости проводят сонографию, а при подозрении на повреждение мениска — артроскопию.

Инструментальные исследования помогают оценить состояние мягкотканных структур сустава и могут быть использованы для дифференциальной диагностики ушибов и повреждений связок. Целесообразность дополнительных исследований определяется индивидуально в зависимости от конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи нужно обеспечить покой конечности, поднять её и приложить холод для уменьшения отечности и кровоизлияний. Пострадавшего следует доставить в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится амбулаторно и осуществляется по единой схеме.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитацию для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая ускоряет реабилитацию, предотвращает атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена применяют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, сокращая время рассасывания отека и уменьшая воспаление;
• лазеротерапия — инфракрасный лазер улучшает кровообращение, активирует обменные процессы и снижает болевой синдром;
• УЗ-терапия — эффективна при посттравматическом синовите, устраняет отек, ускоряет обмен веществ и положительно влияет на биохимические процессы;
• индуктотермия — улучшает метаболизм, предотвращает патологические изменения в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах могут возникать рецидивирующие синовиты. Если есть сопутствующая патология коленного сустава, восстановление может замедлиться, а основное заболевание может обостриться.

Профилактика

Профилактика травматизма включает соблюдение мер безопасности в быту и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма достигается благодаря контролю родителей, созданию безопасных детских площадок и специально оборудованных спортивных зон. Превентивные меры по борьбе с производственными и автодорожными травмами требуют соблюдения правил техники безопасности и дорожного движения.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
3. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
4. https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-kolena-kolennogo-sustava/.
5. https://sprosivracha.com/questions/118915-bolit-koleno-dlitelnoe-vremya-posle-ushiba.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injury.
7. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
8. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — a novel approach to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.