Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей коленного сустава. Это одна из самых распространенных травм, относящаяся к легким повреждениям. Обычно причиной является падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже ушиб возникает из-за несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Симптомы включают боль, кровоподтеки, отек сустава и ограничение движений. Часто наблюдается гемартроз. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение, как правило, консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена — это закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава без повреждений внутрисуставных структур. Эта травма может возникнуть у людей любого возраста и пола, но чаще встречается у детей и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту или при занятиях спортом, обычно изолированы. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломами таза, конечностей, черепно-мозговыми травмами и другими повреждениями. Лечение ушибов колена проводят травматологи-ортопеды.

Причины

Ушиб колена возникает при падениях или ударах тупыми предметами в область коленного сустава:

• Это распространенная бытовая травма. Число пострадавших среди взрослых увеличивается зимой из-за гололеда, а среди детей — в летние каникулы.
• Ушибы часто случаются у спортсменов, таких как легкоатлеты, футболисты, хоккеисты и конькобежцы.
• Реже ушибы диагностируются после высокоэнергетических травм, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, производственных несчастных случаев или природных катастроф.

Степень кровоизлияния в ткани, важная для клинической картины ушиба колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения могут возникать даже от незначительного травматического воздействия и протекать тяжелее.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена зависит от травмирующего агента (вес, скорость, характер поверхности) и типа тканей. Наиболее подвержены ушибам мышцы и жировая клетчатка, в меньшей степени фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, который сменяется их расширением. Это приводит к застойному полнокровию, пропитыванию тканей жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла, и развитию травматического отека.

При ушибах средней тяжести разрываются мелкие сосуды, появляются кровоизлияния, и ткани в зоне поражения пропитываются кровью. При скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. Если кровь попадает в полость сустава, возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей, но целостность кожи не нарушается. В дальнейшем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения период восстановления может длиться от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения при ходьбе. Сустав отечен, его контуры сглажены. На передней или переднебоковой поверхности колена могут появляться кровоподтеки: в первые дни — красно-багровые, через 5-6 дней — синевато-багровые, а через 10-12 суток — зеленовато-бурые. Ограничение движений незначительное или умеренное. Опора обычно сохранена.

Хотя серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, что может проявляться гемартрозом или синовитом. Объем колена увеличивается, оно становится шарообразным. На переднебоковых поверхностях надколенника выше и ниже кости наблюдаются выбухания. При значительном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости используют специальный прием для проверки симптома баллотирования надколенника, предварительно сжав сустав с боков, что усиливает выраженность симптома. Объем жидкости в колене может варьироваться. В среднем при первой пункции удается извлечь 30-50 мл крови, в некоторых случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

Синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко; он характерен для травм давностью свыше недели. Объем жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны тонкие хлопья.

Осложнения

Основные осложнения ушиба коленного сустава — гемартроз и синовит. Небольшое количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах могут потребоваться повторные пункции. Травмы мягких тканей ухудшают состояние сустава, особенно при наличии хронических заболеваний, и могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена возникают редко, в основном при тяжелых повреждениях, сопровождающихся травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом. Эти случаи требуют длительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и малоподвижных пациентов, а также при отказе от лечебной физкультуры и несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-травматолог. При ушибе колена первоочередная задача — исключить более серьезные повреждения с помощью объективных и инструментальных методов. Выполняются следующие процедуры:

• Внешний осмотр. Во время клинического обследования проверяют отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут указывать на переломы и повреждения связок. Оценивают тяжесть ушиба по выраженности симптомов и выявляют наличие жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методы. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей назначают рентгенографию коленного сустава. Для исключения повреждений мягких тканей используют УЗИ, МРТ или артроскопию.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена сложно отличить от повреждений менисков, особенно при выраженном болевом синдроме и значительном гемартрозе. На ранних стадиях разрывов менисков наблюдается общая неспецифическая симптоматика. При необходимости проводят сонографию, а при подозрении на повреждение мениска — артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние мягкотканных структур сустава и могут быть полезны для дифференциальной диагностики ушибов и повреждений связок. Целесообразность дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи нужно обеспечить покой конечности, поднять её и приложить холод для уменьшения отечности и кровоизлияний. Пострадавшего следует доставить в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится амбулаторно по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выдают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и держать ногу в возвышенном положении в покое. Для ходьбы можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение.

В покое бинт следует снимать. В первые дни к ноге прикладывают холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно применять сухое тепло. Нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может вызвать гемартроз.

Уринотерапия категорически противопоказана. Этот метод не имеет научного обоснования и не приносит пользы, а может вызвать раздражение и гнойничковые поражения кожи. Компрессы на область коленного сустава могут привести к рецидивирующему синовиту или тяжелому «мочевому» артриту.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, ограничивают нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава для удаления жидкости и промывания раствором новокаина. При необходимости пункцию повторяют через несколько дней.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитацию для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая ускоряет реабилитацию, предотвращает атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена применяют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, сокращая время рассасывания отека и уменьшая воспаление.
• Лазеротерапия — инфракрасный лазер стимулирует кровообращение, активизирует обменные процессы и уменьшает болевой синдром.
• УЗ-терапия — эффективна при посттравматическом синовите, устраняет отек, ускоряет обмен веществ и положительно влияет на биохимические процессы.
• Индуктотермия — улучшает метаболизм, предотвращает патологические изменения в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена проводятся редко и в плановом порядке в травматологическом стационаре.

• При напряженном гемартрозе и сильных болях может быть выполнена артроскопическая ревизия и промывание сустава. В некоторых случаях во время артроскопии проводят хирургический гемостаз.
• У профессиональных спортсменов иногда обрабатывают поврежденный гиалиновый хрящ: отслоившиеся фрагменты удаляют, а поверхность хряща шлифуют.

После процедуры накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после снятия иммобилизации направляют пациента на лечебную физкультуру.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты. Если есть сопутствующая патология коленного сустава, восстановление может затянуться, и возможно обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и занятиях спортом. Снижение детского травматизма достигается контролем родителей, созданием безопасных детских площадок и специально оборудованных спортивных зон. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами требуют соблюдения правил техники безопасности и дорожного движения.

Ушиб колена

Ушиб колена — одна из самых распространенных травм нижних конечностей. Он возникает при сильном воздействии на коленную чашечку. Обычно это закрытая травма, то есть кожа не повреждена.

Ушиб колена: немного о травме

Ушибы надколенника чаще всего встречаются у детей и подростков, особенно среди активных и подвижных групп. Однако в зимне-весенний период, когда дороги обледенели, с этой травмой сталкиваются и взрослые.

Причина ушиба коленного сустава заключается в анатомических особенностях его строения. Человек инстинктивно переносит массу тела на колени, что делает ушибы распространенными. Специфической профилактики от синяков не существует, но рекомендуется использовать наколенники во время занятий спортом.

Травмы колена могут произойти у любого человека. Они могут быть незначительными, но также могут привести к деформации хряща, разрыву связок или переломам костей. Это ограничивает подвижность ноги, что особенно нежелательно для спортсменов. Поэтому при получении такой травмы важно как можно скорее оказать первую помощь.

Если синяк сопровождается припухлостью, резкой и стойкой болью, а также синюшностью кожи, это может указывать на осложнения, требующие профессиональной медицинской помощи.

В домашних условиях можно лечить только легкие синяки, не сопровождающиеся гематомой и сильной болью.

Ушиб колена: характеристика

Во время ушиба в первую очередь страдают мягкие ткани, которые быстро восстанавливаются. Однако в области коленной чашечки они тонкие, поэтому при травме кости, мышцы, связки, мениски и сосуды испытывают значительную нагрузку.

Мышцы колена во время удара обычно расслаблены, что приводит к их сокращению в ответ на травму и вызывает болезненные ощущения.

При сильном ушибе могут повреждаться связки, которые растягиваются или разрываются, что приводит к иммобилизации коленного сустава. Травмы также затрагивают хрящ, который смягчает колено и обеспечивает его подвижность. Если ушиб повреждает кровеносные сосуды, кровь может скапливаться в полости сустава и образовывать гематому.

Ушиб колена: симптоматика

Диагностика ушиба колена проста как для врача, так и для обычного человека. Эта травма имеет характерные симптомы:

1. Боль. Сразу после удара возникает острая боль, которая через несколько минут становится менее выраженной. При небольшом синяке боль исчезает полностью. Если удар был сильным и сопровождался разрывом сосудов, связок или переломом, боль становится колющей и тянущей.

2. Опухание коленной чашечки. Этот симптом наблюдается практически при каждом ушибе. Припухлость может быть незначительной и связанной с легким повреждением кожи. Однако при кровотечении или утечке внутрисуставной жидкости опухоль быстро увеличивается.

3. Ограничение подвижности суставов. После травмы человек не может сгибать и двигать ногой в колене, не опираясь на поврежденную конечность при ходьбе.

4. Гематома. Скопление крови в коленном суставе возникает из-за разрыва сосудов. Свежая гематома придает коже светло-розовый цвет с голубоватым оттенком, который через несколько дней становится коричневым, а затем серо-желтым.

5. Повреждение мелких кровеносных сосудов обычно проходит само. Повреждение крупных сосудов вызывает большие гематомы, для удаления которых требуется медицинская помощь.

Если боль сохраняется в течение суток, необходима квалифицированная медицинская помощь. Рентген колена нужен для исключения серьезных последствий ушиба, таких как перелом костей, повреждение мениска или разрыв связок.

Симптомы могут различаться по интенсивности в зависимости от угла удара, места воспаления, силы удара и размера пораженного участка.

Ушиб колена: диагностика

Диагностика проста, так как все перечисленные симптомы заметны сразу. Для выявления серьезных последствий ушиба надколенника требуется более тщательное обследование. В диагностику входят следующие процедуры.

Осмотр

Сначала врач визуально оценивает состояние колена пациента, проверяя подвижность суставов, отечность и наличие острой боли. Если сустав подвижный, отек незначительный, а боль умеренная или отсутствует, то связки в порядке.

Для выявления гемартроза проводится проба с мячом надколенной чашечки. Во время этой процедуры коленная чашечка сдавливается. При наличии жидкости в суставе создается впечатление, что коленная чашечка погружается в жидкость, а затем поднимается вверх.

Инструментальные исследования

Врач оценит состояние коленной чашечки, бедренной и малоберцовой костей, а также голени. Для этого проводится рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях. Чтобы различить ушиб и повреждение мениска, рекомендуется МРТ колена, артроскопия и УЗИ.

Эти методы необходимы из-за схожей симптоматики травм. С их помощью также проверяется состояние связок.

Ушиб колена: первая помощь

Важно знать, как определить ушиб коленной чашечки и что делать в первую очередь. Сразу после травмы необходимо иммобилизовать конечность. Человек должен сидеть, чтобы снизить нагрузку на колено. К поврежденному участку прикладывают холод.

Это может быть лед, бутылка с холодной водой или специальные медицинские пакеты, которые есть в любой автомобильной аптечке. Холод не только уменьшает боль, но и предотвращает опухоль.

Если боль не проходит после прикладывания льда, можно принять обезболивающее, например, анальгин, ибупрофен, кеторол, ниаз или диклофенак. При сильной боли вводят внутримышечно кеторол или кетонал.

На колено накладывают плотную повязку, чтобы ограничить подвижность и уменьшить нагрузку. Для этого подойдет эластичный бинт. Повязка должна обертываться вокруг колена, фиксируя сустав, но не сжимая кровеносные сосуды, чтобы обеспечить свободное кровообращение.

Лечение

После оказания первой помощи пациента отправляют домой или в больницу. В домашних условиях рекомендуется держать конечность приподнятой. Если боль не проходит, можно повторить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, кеторол, оксиган).

Лечение ушиба надколенника обычно консервативное. Хирургическое вмешательство требуется только при осложнениях. Если в домашних условиях отек не проходит через день или гематома увеличивается, необходимо обратиться к врачу. После синяков часто возникают осложнения.

К этому времени клинические симптомы гемартроза (кровоизлияния) становятся очевидными, что позволяет специалисту легко его распознать. Боль сильная, колено опухло, и пациент не может опираться на конечность.

При разрыве крупных кровеносных сосудов суставная капсула сильно растягивается из-за прилива крови. При пальпации колена можно почувствовать движение жидкости.

Ушиб колена: ощущение дискомфорта

Общее состояние больного ухудшается, что приводит к жару и беспокойству из-за дискомфорта. Важно оказать помощь, иначе кровь начнет просачиваться в хрящи, вызывая воспаление.

Лечение осуществляется через пункцию: из сустава откачивается кровь, после чего колено фиксируется повязкой, которую нужно носить три недели. В этот период пациентка принимала хондропротекторы (коллаген-ультра, Ферматрон) и противовоспалительные препараты в таблетках и мазях. Эффективны гепариновая мазь и гель Лиотон, которые восстанавливают и укрепляют стенки кровеносных сосудов.

Через неделю назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, массаж, электрофорез и динамическая токовая терапия. Позже добавляются лечебные упражнения.

Ушиб коленной чашечки: лечение в домашних условиях

Использование альтернативной медицины как дополнение к основной терапии ускоряет выздоровление. Эффективные средства от синяков — домашние мази на основе кишечного жира и сока листьев подорожника, а также отвары и спиртовые настойки лапчатки.

Для приготовления мази из платана понадобятся несколько крупных плоских листьев. Их нужно промыть, измельчить, выжать сок и смешать с кишечным жиром до получения кремообразной консистенции. Мазь наносят на больное колено трижды в день и хранят в прохладном месте.

Настойка

Вы можете купить настойку из лапчатки в аптеке или приготовить ее самостоятельно. Для этого 6-7 столовых ложек сухого материала залейте 0,5 литра водки или спирта. Настойку следует оставить в темном прохладном месте на несколько дней. Используйте полученное средство для компрессов на больной сустав.

Ушиб колена: прогноз

Лечение ушиба надколенника зависит от степени повреждения тканей и возможных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций восстановление колена занимает около месяца. После этого важно заботиться о суставе, носить наколенники и постепенно увеличивать нагрузку на ногу. Полное выздоровление может занять до года.

Ушиб надколенника — распространенная травма, особенно среди детей и подростков, активно занимающихся спортом. Несмотря на свою распространенность, ушиб может значительно осложнить жизнь и даже привести к инвалидности. Важно знать, как правильно лечить травму, чтобы быстро восстановить подвижность.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. Красиота и медицина.
5. Медицинский центр 51.
6. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.