В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти (по МКБ-10 код S63) чаще всего затрагивает лучезапястный сустав, который подвержен повреждениям срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение образовано суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть составляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть формируется из суставных поверхностей костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Наиболее распространенной травмой является вывих, при котором происходит смещение суставных поверхностей. Высокая подвижность кисти является предрасполагающим фактором для травматизации, что приводит к ее нестабильности и повышенной подверженности травмам.

Причины

В этиологии вывиха основными факторами являются падения и удары:

• Падения:
  • на вытянутые руки;
  • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
  • при катании на коньках или лыжах.
• Занятия:
  • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
  • тяжелой атлетикой.
• Травма запястья в анамнезе (слабое место).
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Профессиональные травмы (например, падение велосипедиста).

© Africa Studio — stock.adobe.com

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

• резкая боль;
• сильный отек, развивающийся в течение 5 минут;
• онемение или гиперестезия при пальпации, покалывание в зоне иннервации серединного нерва;
• изменение формы кисти с выпячиванием в области суставных сумок;
• ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их выполнить;
• снижение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть и приподнять ее. Для этого можно использовать импровизированную шину, например, обычную подушку, и прикладывать мешочек со льдом. Лед следует использовать в первые 24 часа после травмы, прикладывая его на 15-20 минут к пораженной области.

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть можно вложить объемный мягкий предмет, например, комок ткани, ваты или бинта. Травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости можно принять НПВП (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен).

После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмы прошло более 5 дней, вывих считается застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают следующие виды вывихов:

• вывих ладьевидной кости (редко диагностируется);
• вывих полулунной кости (часто встречается);
• вывих пястных костей, преимущественно большого пальца (редко);
• перилунарный вывих, при котором смещаются все кости запястья ниже полулунной кости в тыльную сторону, за исключением последней (сравнительно часто).

Полулунные и перилунарные вывихи составляют 90 % всех диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидные, а также истинные тыльные и ладонные вывихи, вызванные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости, встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи классифицируют на:

• полные — с полным расхождением костей сустава;
• неполные или подвывихи — при сохранении соприкосновения суставных поверхностей.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, а также закрытым или открытым в зависимости от состояния кожных покровов.

Если вывихи повторяются более двух раз в год, их называют привычными. Это опасно, так как может привести к склерозированию хрящевой ткани и развитию артроза.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза (включая информацию о травме), результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно протоколу травматологов, рентгенография выполняется дважды: до начала лечения и после вправления.

Статистика показывает, что наиболее информативными являются боковые проекции.

Недостатком рентгена является его неспособность выявить трещины костей или разрывы связок. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет обнаружить переломы, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. Если МРТ невозможно, применяются КТ или УЗИ, хотя они менее точны.

Лечение

Вправление может проводиться под местной, проводниковой анестезией или наркозом, в зависимости от вида и степени тяжести травмы. У детей до 5 лет вправление всегда выполняется под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко вправляется хирургом-ортопедом. Алгоритм действий следующий:

• Растягивают лучезапястный сустав, потянув предплечье и руку в противоположные стороны, после чего выполняют вправление.
• После вправления при необходимости делают контрольный рентген, затем накладывают гипсовую повязку от пальцев до локтя, устанавливая кисть под углом 40°.
• Через 14 дней повязку снимают и переводят кисть в нейтральное положение. Если повторный осмотр показывает нестабильность сустава, выполняют фиксацию спицами Киршнера.
• Кисть снова фиксируют гипсовой повязкой на 2 недели.

Успешное вправление сопровождается характерным щелчком. Для профилактики сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешном закрытом вправлении начинается консервативное лечение, которое включает:

• Лекарственную терапию:

  • НПВП;
  • Опиоиды (если НПВП недостаточно эффективны):
    • короткого действия;
    • пролонгированного действия;
  • Миорелаксанты центрального действия (например, Мидокалм, Сирдалуд; максимальный эффект достигается при сочетании с ФЗТ).

• ФЗТ и ЛФК для поврежденной руки:

  • Лечебный массаж мягких тканей;
  • Микромассаж с ультразвуком;
  • Ортопедическая фиксация с жесткими, эластичными или комбинированными ортезами;
  • Термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
  • Физические упражнения для растяжения и увеличения силы мышц кисти.

• Интервенционную (анальгетическую) терапию (в сустав вводят препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и сопутствующих осложнений:

• обширные повреждения кожи;
• разрывы связок и сухожилий;
• повреждение лучевой и/или локтевой артерии;
• компрессия срединного нерва;
• комбинированные вывихи с осколочными переломами костей предплечья;
• перекручивание ладьевидной или полулунной кости;
• застарелые и привычные вывихи.

Если у пациента травма длительностью более 3 недель или вправление было выполнено неправильно, показано оперативное лечение. В некоторых случаях устанавливают дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также требует хирургического вмешательства. При признаках компрессии срединного нерва необходимо экстренное оперативное вмешательство. Срок фиксации может составлять 1-3 месяца. После восстановления анатомии кисти ортопед иммобилизирует руку с помощью специальной гипсовой повязки на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами, винтами и скрепами, которые удаляют через 8-10 недель после полного заживления. Это называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

• Физическую терапию (ФЗТ);
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Эти меры помогают нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. Лечебная физкультура (ЛФК) обычно назначается через 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

• Сгибание-разгибание (плавные движения кистью, как при прощании);
• Отведение-приведение (исходное положение — стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони мизинцев касаются бедер; движения кистью во фронтальной плоскости — в сторону мизинца и большого пальца);
• Супинация-пронация (повороты кисти, как будто «суп нес» или «суп пролил»);
• Расширение-сведение пальцев;
• Сжимание кистевого эспандера;
• Изометрические упражнения.

При необходимости упражнения можно выполнять с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК сначала проводятся амбулаторно под контролем специалиста. После того как пациент освоит комплекс упражнений и правильную технику их выполнения, врач разрешает заниматься дома.

Из лекарственных средств применяются НПВП, мази с раздражающим эффектом (например, Фастум-гель), а также витамины B12, B6 и C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха и составляет:

• полулунного — 10-14 недель;
• перилунарного — 16-20 недель;
• ладьевидного — 10-14 недель.

У детей восстановление происходит быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делятся на:

• Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):

  • ограничение подвижности суставов;
  • повреждения нервов или сосудов (особенно повреждение срединного нерва);
  • застойный отек мягких тканей;
  • гематомы;
  • деформация кисти;
  • онемение кожи;
  • гипертермия.

• Поздние (развиваются спустя 3 суток после травмы):

  • присоединение вторичной инфекции (абсцессы, флегмоны, лимфаденит);
  • тоннельный синдром (раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
  • артриты и артрозы;
  • кальцификация связок;
  • атрофия мускулатуры предплечья;
  • нарушение моторики кисти.

Осложнения полулунного вывиха могут включать артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Ссылка на видео

Чем опасен вывих у детей

Опасность заключается в том, что дети не всегда заботятся о своей безопасности и активно двигаются, что может приводить к повторным вывихам. Часто это сопровождается трещинами в костях, которые при повторном повреждении могут перерасти в переломы. Родителям важно учитывать эти риски.

Профилактика

Для предотвращения повторных вывихов показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Рекомендуется также употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D. Важно принять меры для снижения риска падений и исключить занятия травмоопасными видами спорта, такими как футбол и катание на роликовых коньках. Электрофорез с лидазой и магнитотерапия эффективны для профилактики тоннельного синдрома.

Медицинский эксперт проекта с 30-летним стажем в практической медицине. С 2006 по 2016 год — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. С 2018 года — научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Как перевязать кисть эластичным бинтом

В этой статье мы объясним, как правильно забинтовать кисть руки эластичным бинтом для профилактики и лечения травм запястья.

Для чего используют эластичный бинт «Интекс»?

Эластичный медицинский бинт «Интекс», изготовленный из латекса, хлопка и полиэстра, используется для фиксации кисти при растяжении связок, вывихе запястья и для укрепления кисти во время занятий боксом. Для этих целей применяют низкорастяжимый бинт (до 50% длины в покое) или среднерастяжимый (до 100% длины в покое).

Эластичный бинт обладает компрессионными свойствами, что позволяет использовать его для восстановления кровотока после длительного сдавления рук в результате несчастных случаев или автомобильных аварий. В таких случаях рекомендуется низкорастяжимый бинт.

Как перебинтовать кисть руки эластичным бинтом при растяжении

1. Закрепите бинт одним оборотом, начиная с внутренней стороны запястья.

2. Сделайте оборот по диагонали через наружную сторону руки, между большим и указательным пальцем. Верните бинт через ладонь обратно к запястью.

3. Оберните бинт вокруг запястья и опустите его вниз через ладонь. Наложите бинт вокруг наружной стороны руки между большим и указательным пальцами, затем верните к ладони. Оберните бинт вокруг запястья, сделав второй полный оборот «восьмеркой».

4. Обмотайте запястье и продолжайте накладывать бинт до середины предплечья, чтобы новый оборот перекрывал предыдущий на 2/3. Закрепите бинт над запястьем с помощью клипсы из набора «Интекс».

Как зафиксировать кисть эластичным бинтом при вывихе пальца

Перевязывать кисть эластичным бинтом можно только после вправления вывиха врачом-травматологом.

1. Убедитесь, что кисть находится в правильном анатомическом положении.

2. Закрепите бинт на запястье 2-3 оборотами.

3. Пропустите бинт на ладонную часть и подведите к кончику поврежденного пальца. Плотно оберните палец спиральными турами бинта.

4. Забинтуйте ладонь от кончиков пальцев до запястья и закрепите 2-3 оборотами.

5. Зафиксируйте бинт с помощью клипсы, входящей в набор с бинтом «Интекс».

Как правильно бинтовать кисть эластичным бинтом при длительном сдавлении рук

1. Наложите жгут выше места сдавления.

2. Осторожно извлеките пострадавшую руку и туго забинтуйте эластичным бинтом от основания пальцев к жгуту. Закрепите бинт с помощью клипсы из набора «Интекс».

3. Снимите жгут, если отсутствуют артериальное кровотечение, тотальное разрушение руки и массивное размозжение тканей.

4. Обложите пострадавшую руку пакетами со льдом или холодной водой и как можно скорее обратитесь к врачу.

Как забинтовать кисть руки эластичным бинтом при занятиях боксом

1. Закрепите бинт на большом пальце. Для удобства подшейте конец бинта, чтобы он образовал петлю.

2. Заведите бинт по ребру ладони под кисть и верните на запястье, сделав один оборот.

3. Переведите бинт на большой палец, обернув его два раза.

4. Переведите бинт на запястье и оберните его два раза.

5. Пропустив рулон вниз, перейдите с запястья на кисть и оберните ее два раза.

6. Повторите действия, описанные в пунктах 3-5, дважды.

7. Закрепите конец бинта на кисти, чтобы клипса из набора «Интекс» оставалась внутри ладони или на запястье.

Травмы запястья составляют около 40% всех травм верхних конечностей, и 50% из них приводят к снижению функциональности кисти или инвалидности.

Лечение травм запястья обычно проводится по общим принципам, о которых будет рассказано далее. Высокий уровень посттравматических осложнений объясняется анатомическими особенностями запястной зоны, что оставляет мало шансов на легкие формы переломов, вывихов или растяжений.

Кратко об анатомии запястья

Запястье — это часть кисти, расположенная между пястью и предплечьем. Оно состоит из восьми губчатых костей, которые располагаются в два ряда: головчатая, гороховидная, крючковидная, ладьевидная, полулунная, трапеция, трапециевидная и трёхгранная.

Кости запястья соединены связками, что позволяет равномерно распределять энергию удара по всему запястью. Это защищает от переломов. Однако, если перелом или вывих всё же происходит, травма оказывается более обширной из-за плотного расположения костей и связок, чем, например, при переломе лучевой кости.

Виды травм

Травмы запястья механической этиологии классифицируются по характеру повреждения:

• Перелом — нарушение целостности кости.
• Вывих — смещение концов костей сустава.
• Растяжение и разрыв связок — частичное или полное нарушение целостности связок.
• Ушиб — повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи.
• Рана — повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожи.
• Размозжение — разрушение тканей с полной потерей их жизнеспособности.

Общие принципы лечения

При травмах запястья лечебно-терапевтические меры проводятся в следующей последовательности:

1. Остановка кровотечения. В зависимости от его интенсивности выполняется ушивание раны с коагуляцией сосудов или накладывается тугая повязка. Это необходимо при открытых переломах, ранах и размозжении запястья.

2. Репозиция. Соединяются фрагменты сломанных костей, вправляются вывихнутые суставы или сшиваются разорванные связки.

3. Иммобилизация. Для фиксации репозиции запястье частично или полностью обездвиживают с помощью ортопедических бандажей или ортезов, реже — гипсовых повязок.

4. Противоотёчная терапия. Для снятия болевого, воспалительного и отёчного синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а при сильных отёках — диуретики. Для устранения гематом используют согревающие мази.

5. Реабилитация. Восстановление мышечного тонуса и функциональности запястья осуществляется с помощью лечебной физической культуры (ЛФК), массажа и физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез и др.).

При размозжении тканей может возникнуть необходимость в эндопротезировании (замена кости имплантатом) или ампутации с последующим протезированием конечности.

Роль бандажей и ортезов

Основным условием восстановления повреждённых тканей запястья является снижение нагрузки на эту область или полная иммобилизация. Современная травматология решает эти задачи с помощью специальных ортопедических изделий — бандажей и ортезов.

Бандажи

Мягкие или полужёсткие изделия стабилизируют запястье в анатомически правильном положении и ограничивают движения кисти, не полностью её иммобилизуя. Основная задача лучезапястного бандажа — разгрузка мышц и суставно-связочного аппарата запястья, что способствует регенерации повреждённых тканей.

Бандажи на кисть показаны при сильных ушибах запястья, частичных разрывах связок, лёгких вывихах и подвывихах без повреждения суставной капсулы, а также на поздних этапах реабилитации после переломов.

Преимущества

• вызывает меньше неудобств по сравнению с гипсовой повязкой, сохраняя при этом жесткость фиксации;
• позволяет легко снимать и надевать ортез для проведения лечебно-диагностических или гигиенических процедур;
• обеспечивает возможность регулировки объема допустимых движений (в некоторых моделях).

Ортезы

Полужёсткие и жёсткие изделия обеспечивают полную иммобилизацию кисти, что позволяет повреждённым тканям максимально отдыхать в период реабилитации. Ортезы необходимы при переломах, невправимых вывихах запястья или полном разрыве связок.

Отдельно стоит рассмотреть фиксацию большого пальца руки. Ограничение его подвижности требуется не всегда, поэтому не все модели ортезов это позволяют.

Правила оказания первой помощи

При травме запястья необходимо обездвижить его, приложить холод к поврежденной области и как можно быстрее доставить пострадавшего в травмпункт. Если наблюдается сильное кровотечение, следует наложить жгут выше уровня раны.

Категорически не рекомендуется:

• Проверка сгибательно-разгибательных функций руки для самодиагностики перелома может привести к смещению фрагментов кости.
• Самостоятельное вправление вывиха с вероятностью 99,9% ухудшит ситуацию.
• Откладывание обращения к травматологу может усложнить оказание медицинской помощи из-за развивающейся отёчности и гематомы.

Покупка ортеза или бандажа, несмотря на их достоинства, не заменяет посещение врача. Эффективное лечение травм кисти и запястья требует точной диагностики и комплексной терапии.

Литература:

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. Вытяжка о вывихе кисти руки.
5. Как перевязать кисть эластичным бинтом.
6. Лечение при травмах запястья.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.