Щитовидная железа (ЩЖ) играет ключевую роль в метаболизме и росте клеток. Основные гормоны, которые она вырабатывает, — тироксин и трийодтиронин. Изменения уровня этих гормонов влияют на все жизненно важные системы организма. Для оценки функционального состояния ЩЖ проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Анализ включает определение уровней гормонов, вырабатываемых ЩЖ и гипофизом, а также уровень антител к ЩЖ.

Гормоны щитовидной железы и их функция

Щитовидная железа (ЩЖ) — орган внутренней секреции, основной структурной единицей которого является фолликул, заполненный коллоидом. Работа и секреция гормонов ЩЖ регулируются гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). Под воздействием ТТГ ЩЖ выделяет:

• тироксин;
• трийодтиронин.

Тироксина вырабатывается значительно больше, чем трийодтиронина, однако его активность в десятки раз ниже.

Гистологическое строение железы разнообразно и состоит из трех типов клеток:

• А-клетки;
• Б-клетки;
• С-клетки.

А-клетки вырабатывают тироксин и трийодтиронин, Б-клетки — серотонин, а С-клетки — кальцитонин. Последнего вырабатывается немного, и его определение обычно не требуется при заболеваниях щитовидной железы.

Перед тем как сдавать анализы для проверки состояния щитовидной железы, важно понять, есть ли в этом необходимость.

Симптомы заболевания щитовидной железы

В заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) чаще всего встречаются:

• гиперсекреция,
• гипосекреция,
• аутоиммунные поражения.

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов. Симптомы включают повышение температуры, похудение, выпячивание глаз и тахикардию. Без лечения возможны сердечная недостаточность или тиреотоксический криз.

Гипотиреоз — это снижение выработки гормонов ЩЖ. Он проявляется замедлением реакции, увеличением массы тела, увеличением щитовидной железы и быстрой усталостью.

Аутоиммунное поражение щитовидной железы связано с образованием иммунных комплексов к рецепторам клеток и коллоидному веществу. Симптоматика может быть как при гипер-, так и при гипосекреции.

Отдельным состоянием является эндемический зоб, который развивается на фоне недостатка йода в окружающей среде. Он может проявляться снижением секреции гормонов при увеличении размеров ЩЖ.

Базовые исследования щитовидной железы

Анализ крови на щитовидную железу включает определение уровня следующих гормонов:

• Тиреотропный гормон (ТТГ).

Этот гормон вырабатывается гипофизом под воздействием тиреолиберина, который выделяется гипоталамусом. Уровень ТТГ помогает определить этиологию заболевания.

При расшифровке анализа оценивают ТТГ по двум параметрам: его увеличение или снижение. Повышенный уровень ТТГ указывает на потребность организма в тироксине и трийодтиронине. Это состояние наблюдается при первичном или вторичном гипотиреозе. Увеличение ТТГ также может быть связано с недостатком йода и некоторых витаминов группы B.

Снижение ТТГ свидетельствует о гиперактивности щитовидной железы, что может происходить при аутоиммунных заболеваниях и аллергии пятого типа с образованием стимулирующих иммуноглобулинов.

Исследования ТТГ следует проводить одновременно с определением уровней Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин). В редких случаях уровень ТТГ может изменяться из-за заболеваний гипофиза или гипоталамуса.

• Тироксин (Т4).

Повышение уровня тироксина может наблюдаться не только при заболеваниях щитовидной железы, но и во время беременности, приёме стероидных препаратов или длительных заболеваниях.

Существует две фракции гормонов щитовидной железы: свободные и связанные. Связанные гормоны проникают в клетки через специальные рецепторы или хранятся в резерве. При патологических изменениях уровень связывающих белков может увеличиваться, что затрудняет интерпретацию результатов. Поэтому предпочтительно определять уровень свободного Т4.

• Трийодтиронин (Т3).

Т3 обладает значительно большей активностью, чем Т4. Определение уровня Т3 в крови необходимо в двух случаях:

1. При наличии симптомов гипертиреоза при нормальном уровне Т4 и ТТГ.
2. Для оценки степени тяжести подтвержденного гипертиреоза.

Расшифровка анализа на щитовидную железу должна учитывать все показатели в комплексе, а не только отдельные гормоны. Важно знать, какая фракция секреции щитовидной железы увеличивается или уменьшается и при каких патологиях это происходит.

• Определение антител.

Щитовидная железа является барьерным органом, как и мозг, глаза и яички, и недоступна для иммунных клеток. При нарушении этого барьера иммунная система может воспринимать клетки щитовидной железы как чуждые и вырабатывать к ним антитела.

В цитоплазме клеток содержится много свободных гормонов и их предшественников. При разрушении клеток лимфоцитами гормоны попадают в кровь, что приводит к аутоиммунному тиреоидиту. По мере истощения секреторных клеток уровни Т3 и Т4 снижаются, что приводит к аутоиммунному гипотиреозу.

Антитела вырабатываются к трем основным структурам эндокринных клеток:

• Иммуноглобулины к рецепторам ТТГ.
• Иммуноглобулины к тиреопероксидазе.
• Иммуноглобулины к тиреоглобулину.

Уровень антител варьируется у разных людей, поэтому оценка аутоиммунного процесса требует исследования других показателей работы щитовидной железы.

Особое внимание следует уделять определению антител у беременных женщин. Высокий титр антител может указывать на риск врождённого гипотиреоза у ребенка.

Иногда врач может назначить анализ на уровень кальцитонина, что актуально только при раке щитовидной железы.

Подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы

Каждому, кто собирается сдавать анализ крови на щитовидную железу, важно знать следующее:

• Кровь берётся из вены.
• Приём некоторых медикаментов может повлиять на уровень Т3 и Т4.
• Уровень гормонов у беременных отличается от нормы.

Перед сдачей анализа особой подготовки не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диеты или специальный режим.

Однако за 10-12 часов до анализа следует отказаться от алкоголя и никотина, а также минимизировать физические нагрузки. Важно сообщить врачу о всех принимаемых медикаментах.

Нормы гормонов

Свободный Т4: 8-24 ммоль/л.
Свободный Т3: 3.5-7.9 ммоль/л.
ТТГ (тиреотропный гормон): 0.4-3.9 мЕд/л.

Для точной дифференциальной диагностики необходимо определить уровень свободных Т3 и Т4, а также ТТГ и антител. Рекомендуется провести динамическое исследование через две недели после начала лечения.

Важно учитывать, что каждый клинический центр использует свои реактивы для определения гормонов, и их чувствительность может различаться. Лаборатории предоставляют свои таблицы с нормами, и показатели могут варьироваться на несколько пунктов, что считается допустимым. Результаты анализов следует передать лечащему врачу-эндокринологу.