Что такое вывих?

Это поражение сустава вследствие травмы, при котором нормальное положение образующих его костей деформируется, вызывая сильную боль. Чаще всего это происходит, когда человек падает на прямую руку. Резкая боль — главный симптом, указывающий на вывих.

Боль возникает из-за повреждения тканей, окружающих сустав. В первую очередь, это нервные окончания, передающие болевые импульсы в мозг, а также связки, мышцы и кровеносные сосуды. При травме сустав меняет свою форму: он может стать запавшим или, наоборот, образоваться ямка. Движения становятся сильно ограниченными, и невозможно даже пошевелить больной рукой или ногой.

Характер боли при вывихе сустава

Боль при вывихе постоянная. Она может быть дергающей, ноющей или тупой, но всегда сохраняется. При малейшем движении боль усиливается. Облегчение наступает только в состоянии покоя.

Первая помощь при вывихе

При появлении симптомов после травмы или удара необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В первую очередь проводят рентген поврежденного сустава. Это позволит врачу определить, есть ли вывих, его характер и целостность костей (возможно, есть трещина).

Затем вывих вправляют, что может быть болезненно, но боль длится недолго. Для уменьшения дискомфорта применяют общий или местный наркоз. Пораженную конечность фиксируют тугой повязкой или гипсом, чтобы сустав оставался в правильном положении. После этого делают повторный рентген для проверки состояния пациента.

Медикаменты при вывихе

Лечение вывиха назначает врач-травматолог. Обычно он прописывает препараты, такие как нимесулид, ксефокам, диклофенак, индометацин и мелоксикам. Эти нестероидные средства снимают воспаление, боль и опухлость, а также помогают бороться с инфекциями.

Важно сообщить врачу о своих заболеваниях перед назначением медикаментов. Некоторые препараты могут быть опасны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит или язва. Также применяются мази и бальзамы с противовоспалительным действием. Мази с троксевазином помогают уменьшить синяки и отечность в месте травмы.

Физиопроцедуры

Чтобы боль утихла быстрее, а сустав зажил активнее, врач рекомендует физиопроцедуры. Их начинают проводить через несколько дней после вправления сустава. Это специальные упражнения для конечностей и всего тела, которые помогают восстановить движения, затрудненные болью, и ускоряют заживление травмированных мышц, связок и сухожилий.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), назначаются массаж и физиотерапия. Если следовать рекомендациям врача, через месяц от вывиха не останется и следа.

Какими бывают вывихи?

Нарушение целостности суставов с смещением концов костей делится на две основные группы: приобретенные и врожденные. Приобретенные вывихи подразделяются на патологические и травматические, последние, в свою очередь, делятся на привычные и непривычные.

По степени нарушения целостности сустава вывихи бывают полными и неполными. Полные вывихи означают, что суставы больше не соприкасаются, тогда как неполные, или подвывихи, характеризуются частичным смещением, при котором кости все еще касаются друг друга.

Вывихи также классифицируются на открытые и закрытые. Открытые вывихи сопровождаются повреждением кожи в области сустава, тогда как при закрытых вывихах кожа остается целой.

Вывихнутой считается кость, которая смещается за пределы нормального положения. Например, если вывихнут плечевой сустав, говорят о вывихе плеча, а при вывихе тазобедренного сустава — о вывихе бедра или таза.

Что такое врожденный вывих?

Врожденным называют вывих, который обнаруживается у ребенка при рождении. Наиболее распространенным является вывих бедренного сустава, чаще встречающийся у девочек. Врожденные вывихи бедра могут быть односторонними или двухсторонними.

Маме сложно самостоятельно определить вывих бедра у новорожденного — это может сделать только врач. Поэтому после рождения ребенка осматривают несколько специалистов, включая травматолога. Врач оценивает расположение складочек кожи и поворот ножек наружу. Иногда одна ножка может быть короче другой, что также указывает на врожденный вывих.

Когда начинать лечить врожденный вывих?

Если заняться суставами ребенка в первые месяцы после рождения, их можно вправить без операции. Если не выявить вывих вовремя и затянуть лечение, это может привести к деформации конечности или всего тела.

Вывих хорошо заметен, когда ребенок начинает делать первые шаги. Он может хромать и не наступать на больную ногу при одностороннем вывихе. При двустороннем вывихе походка становится неравномерной, напоминающей утиную, с переваливанием с ноги на ногу.

До двух лет врожденный вывих — односторонний или двусторонний — можно еще вправить. После двух лет требуется операция для исправления положения и выравнивания сустава.

Явные симптомы врожденного вывиха проявляются, когда ребенок начинает ходить: хромота и укорочение конечности на стороне вывиха. При двустороннем вывихе походка становится переваливающейся, как у утки. Если вывих бедра выявляется после двух лет, вправление обычно возможно только оперативным путем.

Как возникает травматический вывих?

Вывихи чаще всего происходят из-за неестественного движения сустава, а также сильного давления или нагрузки на него. При травматическом вывихе обычно повреждаются связки и суставы, за исключением вывихов челюсти. Например, при вывихе локтя могут сдавливаться нервные корешки и кровеносные сосуды.

Травматический вывих, особенно в локтевом суставе, может привести к сдавливанию или разрыву кровеносных сосудов и нервов. Это вызывает резкую и сильную боль, ограничивающую движения не только в поврежденном суставе, но и во всем теле — даже малейшее движение усиливает боль. Также травматический вывих может сопровождаться деформацией сустава.

Чем вывих отличается от ушиба?

При ушибе боль и ограничение движений появляются постепенно, нарастают со временем. В отличие от этого, при травматическом повреждении сустава боль возникает резко и сразу, также сразу наблюдается ограничение подвижности.

Как лечат травматические вывихи?

Их вправляют, устанавливая суставы в правильное положение. Для снижения боли могут использовать местный или общий наркоз. Затем сустав фиксируют гипсом или специальной повязкой, чтобы он принял правильную форму и оставался стабильным. Необходимо время для заживления поврежденных связок и суставов.

Если вывих свежий и прошло мало времени, его можно вправить быстрее и вручную, без специальных инструментов. Однако дилетант не сможет сделать это правильно, и такие попытки могут нанести вред.

При неправильном вправлении связки и сухожилия могут порваться, а лечение поврежденных связок занимает больше времени и вызывает больше боли, чем лечение сустава. Для вправления травматического вывиха необходим специалист с соответствующими знаниями и опытом, лучше всего травматолог.

Чем быстрее пострадавшего доставят в травмопункт после вывиха, тем эффективнее будет лечение. Если вывих не вправлять более двух недель, мягкие ткани сустава начинают рубцеваться, и вправление без операции становится невозможным.

Травматический вывих с открытой раной требует особых знаний и быстрой медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в травмопункт, особенно если повреждены кровеносные сосуды. В противном случае возможны внутренние кровоизлияния и инфицирование.

Какие вывихи наиболее распространенны?

Наиболее распространенные травматические вывихи происходят в пальцах рук и ног, нижней челюсти, бедре, предплечье и плече. Например, вывих плеча составляет 50% всех случаев вывихов у пациентов.

Вывих плеча

При травме плечевого сустава и его смещении возникает резкая боль. Движения плечом становятся невозможными из-за сильной боли, а его форма меняется.

Плечо выглядит удлиненным и оказывается за пределами туловища. Поза пациента также меняется: он наклоняется в сторону поврежденного плеча, чтобы облегчить боль. Больной инстинктивно хватается за травмированную руку, чаще всего за предплечье или локоть.

Как помочь?

Подвесьте больную ногу с помощью платка и сразу отправляйтесь в травмопункт.

Вывих предплечья

Вывих предплечья занимает второе место по распространенности после вывиха плеча. Его можно распознать по сильной боли в области локтя, которая иногда отдает в пальцы поврежденной руки. Предплечье становится неподвижным из-за боли и свисает, как плеть. Человек хватается за него, чтобы поддержать. Локоть меняет форму, краснеет, опухает и отекает. Покраснение не всегда присутствует, но отек обязательно возникает.

Если травматический вывих предплечья сопровождается сдавливанием сосудов на сгибе локтя, кисть и пальцы поврежденной руки могут посинеть или побледнеть.

Детей до 6-7 лет следует беречь от травматических вывихов плеча и предплечья, так как они могут произойти очень легко. Резкое дергание за руку, неаккуратная одевание или раздевание могут привести к повреждению нестойких суставов малыша.

Помощь при вывихе предплечья

Зафиксируйте больную руку косынкой или платком, подвесив ее, и срочно вызовите врача.

Вывих пальцев кисти

При травматическом вывихе возникает резкая боль в пальцах, их положение деформируется, и палец выглядит неестественно, выпирая из сустава. Движение становится невозможным из-за сильной боли. Наиболее распространённым является вывих большого пальца правой руки.

Первая помощь

Если у человека открытый вывих пальца, необходимо наложить антимикробную повязку и вызвать скорую помощь. При закрытом вывихе, когда раны на пальце нет, можно сразу вызвать врача. Если долго не удается дождаться врача (например, в удаленной местности), поврежденную кисть следует подвесить на косынке или платке. Перед этим, не меняя положение деформированного пальца, зафиксируйте кисть с помощью толстого слоя ваты и бинта. Бинт не должен быть тугим, чтобы избежать дополнительного повреждения сустава при движении.

Вывих бедра

Вывихнуть бедро непросто. Для этого требуется значительная сила или травма. При вывихе тазобедренного сустава возникает сильная боль в области таза. Движения ограничены, и поврежденной ногой невозможно даже пошевелить, не говоря уже о ходьбе.

Характерный признак вывиха — колено поврежденной ноги поворачивается внутрь, к здоровой ноге. Редко колено может повернуться наружу, что указывает на отведение бедра в другую сторону.

Наилучшая поза для пациента — лежа на спине или на боку, противоположном поврежденной стороне.

Особенности реакции организма при вывихах

При вывихе любой части тела (плеча, кисти, тазобедренного сустава) могут возникнуть сопутствующие симптомы. Травма может привести к переломам, ушибам или растяжениям, что вызывает не только боль в поврежденной области, но и такие симптомы, как кровотечение, головная боль, тошнота и даже потеря сознания. Кровь может идти из носа и ушей, возможны рвота, общая слабость и холодный пот.

Пострадавшего следует уложить на здоровую сторону до приезда скорой помощи. На травмированную область можно приложить холод (сухой лед или снег) или сделать примочку с холодной водой для уменьшения боли и воспаления. Холод также можно наложить на голову, зафиксировать поврежденную конечность повязкой и ждать врача.

При своевременном обращении в больницу реабилитация после вывиха проходит быстро.

Вывихи: симптомы, лечение, реабилитация

Что такое вывих

Вывих — это стойкое расхождение или смещение суставных поверхностей костей. Основная причина вывихов — травмы, вызванные неестественными движениями, превышающими возможности суставов. Это могут быть падения на вытянутые руки, неловкие повороты ноги при прыжке или спортивные травмы, такие как удар мячом или столкновение. Примерно 60-75% всех вывихов наблюдаются у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Если расхождение суставных поверхностей неполное, это называется подвывихом.

Врачи считают вывихи опасными травмами, так как они часто сопровождаются разрывом капсулы сустава, сухожилий, связок и мышц. Также может произойти растяжение или разрыв кожного покрова. Вывих часто сопровождается переломом кости или ее отростков.

Симптомы вывиха

Вывих сопровождается резкой болью и рядом других симптомов:

• Сустав деформирован, конечности могут быть вывернуты под необычным углом.
• Сустав теряет функциональность — любое движение вызывает сильную боль.
• Наблюдается синдром «пружинящего сопротивления» — врач ощущает сопротивление при попытке двигать поврежденную конечность.

Как лечить вывих

Вывих требует экстренной медицинской помощи. Врач обезболивает травмированный сустав и вправляет его. При необходимости накладывается гипсовая повязка.

Реабилитация после вывиха имеет большое значение. Недолеченные травмы могут привести к нестабильности сустава и повышенному риску повторных вывихов. Например, частота повторных вывихов плеча у людей в возрасте от 16 до 30 лет достигает 67 %, а у лиц старше 40 лет — 38 %. Первый повторный вывих может произойти уже в течение полугода после травмы, а общее количество повторов часто составляет 8-10 в год. Сустав может повреждаться даже при привычных движениях и во сне. В реабилитацию обычно включают лечебную гимнастику, водные и физиопроцедуры, массаж.

После вывиха важно облегчить общее состояние пострадавшего. Болевой синдром может сохраняться до 2-3 месяцев. Для его облегчения и уменьшения воспаления в травмированных тканях применяют местные нестероидные противовоспалительные средства — мази, гели, кремы.

Крем Аэртал® обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Он помогает уменьшить эритему и отек в месте травмы.

Поскольку вывихи часто сопровождаются повреждением мягких тканей, связок и сухожилий, крем Аэртал® можно использовать для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в области поврежденного сустава. Крем наносится три раза в день на травмированную область и втирается легкими массирующими движениями. Доза 1,5-2 г крема соответствует полоске длиной 5-7 см.

Вывихи суставов

Вывих сустава возникает, когда суставные поверхности костей полностью смещаются друг относительно друга. Для точной диагностики и определения типа вывиха используются рентгенография, КТ и МРТ. Основной метод лечения — вправление. Открытая операция показана при застарелых травмах. После вправления необходим курс реабилитации для восстановления полноценной функции сустава.

Общие симптомы

Признаки вывихов зависят от их типа, но есть общие симптомы, характерные для всех локализаций:

1. Покраснение кожи над суставом.
2. Сильная боль, усиливающаяся при движении.
3. Измененная форма и размер поврежденного сустава при осмотре.
4. Значительный отек тканей в области травмы.
5. Утрата чувствительности из-за нарушенной иннервации конечности.
6. Ограничение движений.
7. Повышенная температура.

Специфический признак вывихов — пружинящее сопротивление при попытке выполнить пассивное движение.

Виды вывихов суставов

В травматологии выделяют несколько классификаций суставных вывихов:

1. По локализации — вывих определяется по нижерасположенному отделу конечности или по вышележащему позвонку.
2. По происхождению — различают острые (до 3 раз в одном суставе, подтвержденные рентгенограммой), привычные (после 3 острых повреждений в одном суставе), патологические (возникающие из-за заболеваний или онкологических поражений суставов) и врожденные (в результате родовых травм) вывихи.
3. По объему повреждения — полные и неполные вывихи. При полных вывихах наблюдается полное расхождение суставных компонентов, а при неполных — частичное соприкосновение суставных поверхностей.
4. По нарушению целостности кожи — открытые и закрытые вывихи.
5. По времени с момента травмы — свежие (до 3 суток), несвежие (до 4 недель) и застарелые (более 4 недель).

Методы лечения и реабилитации зависят от локализации травмы.

Вывих плечевого сустава

Травма возникает при падении вперед или вбок на вытянутые руки. В результате разрывается суставная капсула, и головка плечевой кости выпадает из суставной впадины. Суставное сочленение деформируется, наблюдается асимметрия плечей и ограничение движений. На лучевой артерии отмечается слабая пульсация.

Диагноз ставят на основе осмотра. Рентгеновские снимки помогают определить положение суставной головки, целостность связок и костей. Врач устанавливает тип вывиха — передний или задний — и исключает возможность перелома.

Вывих коленного сустава

Повреждение коленных суставов часто происходит при спортивных травмах, интенсивных физических нагрузках, автомобильных авариях или падениях с высоты. Травма может привести к растяжению или разрыву связок, нарушению структуры суставной капсулы и смещению надколенника.

Для уточнения характера повреждения проводят рентген коленного сустава, чтобы исключить перелом, что влияет на выбор лечения. Также целесообразно выполнить УЗИ коленного сустава. В сложных диагностических случаях назначают МРТ или артроскопическое исследование.

Вывих локтевого сустава

Локтевой сустав теряет стабильность из-за падений на вытянутые руки и ударов. Это часто происходит в результате автомобильных аварий или спортивных нагрузок, связанных с резкими движениями. Вывих локтевого сустава может сопровождаться повреждением суставной капсулы и разрывом плечевой артерии. Симптомы включают утрату чувствительности и ослабление или отсутствие пульсации на лучезапястных сосудах.

Вывихи локтя требуют тщательной диагностики для исключения серьезных повреждений. Пациенту назначают рентген, УЗИ и артериографию. В некоторых случаях необходима консультация невролога.

Вывих тазобедренного сустава

Тяжелое повреждение тазобедренного сустава, при котором головка сустава выпадает из вертлужной впадины, называется вывихом. Основные причины вывихов тазобедренных суставов — серьезные автомобильные аварии, производственные чрезвычайные ситуации и природные катастрофы. Механическое воздействие приводит к резкому сгибанию или вращению сустава внутрь или наружу. Это сопровождается разрывом капсулы и связок, а также выходом головки бедренной кости из суставной впадины.

Травматолог ставит диагноз сразу после осмотра пострадавшего.

Вывих лучезапястного сустава

Лучезапястное сочленение — сложная структура, состоящая из нескольких костей. Вывихи возникают из-за падений, сильных ударов или поднятия тяжестей. Часто травма случается во время массажа, проводимого необученным специалистом.

Диагностика не вызывает затруднений. Пациент ощущает резкую боль, область сустава отекает, краснеет и становится горячей. Часто появляются синяки и кровоподтеки из-за разрыва сосудов. Движения в суставе могут быть ограничены или полностью отсутствовать. Для диагностики выполняют рентген обеих кистей.

Вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав испытывает значительную нагрузку. Он поддерживает тело человека во время физической активности, ходьбы и спортивных тренировок. Вывих сустава может произойти по нескольким причинам:

• тяжелые физические нагрузки;
• движение по неровной поверхности;
• неблагоприятные погодные условия — гололед, лужи;
• ношение неудобной обуви или обуви на высоком каблуке;
• заболевания суставов.

После травмы возникают отек и гиперемия кожи в области вывиха. Пациент не может встать на ногу, движения в суставе ограничены или невозможны. Для дифференциальной диагностики проводят рентген и МРТ поврежденного сустава.

Первая помощь при вывихах

Правильная первая помощь при вывихе сустава, независимо от его локализации, способствует быстрому восстановлению функций, сокращает период реабилитации и предотвращает посттравматические осложнения. При подозрении на вывих важно соблюдать следующие правила:

1. Не вправляйте вывих самостоятельно.
2. Обеспечьте неподвижность травмированного сустава. Зафиксируйте его в текущем положении с помощью подручных средств, таких как шарф, косынка или шина.
3. Открытые повреждения кожи обработайте антисептиками, например, перекисью водорода или спиртом.
4. На область вывиха приложите пакет со льдом или кусок замороженного мяса, обернутый кухонным полотенцем. Холод поможет предотвратить отек мягких тканей.
5. Дайте пострадавшему обезболивающее.
6. При потере сознания дайте понюхать ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.
7. Уложите поврежденную конечность на валик и придайте ей приподнятое положение.

Главная задача — как можно скорее доставить пациента в больницу.

К какому врачу обратиться

Для лечения вывихов необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Эти специалисты проведут осмотр, поставят диагноз и помогут пациенту. Лечение вывихов требует навыков, необходимых для вправления, назначения медикаментозной терапии и составления программы реабилитации.

Во время осмотра врач уточняет обстоятельства травмы:

• характер действий;
• появление первых симптомов;
• интенсивность боли.

Важно сообщить врачу о повышенной температуре тела и о действиях, предпринятых после травмы. Пациенту следует вспомнить, были ли ранее подобные повреждения.

Лечение и реабилитация при вывихах

К лечению вывиха следует приступать в течение 2-3 часов после травмы. Задержка приводит к увеличению отеков мягких тканей и рефлекторному напряжению вовлеченных мышц.

Основной метод лечения вывиха — вправление. Все процедуры проводятся с использованием анестезирующих средств, а в тяжелых случаях — под общим обезболиванием. Врач выполняет специальные движения для возвращения суставной головки в суставную сумку. Успешное вправление сопровождается характерным щелчком.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врачи-травматологи и реабилитологи используют все необходимые средства для лечения вывихов и восстановления подвижности суставов:

1. Медикаментозное лечение включает обезболивание, противовоспалительные препараты и средства для восстановления трофики мягких тканей. Для снятия отеков применяются специальные мази и компрессы.
2. Наложение гипсовых лангеток, тугое бинтование и использование ортезов помогают сохранить физиологическое положение сустава.
3. Физиотерапия нормализует обмен веществ в суставе и восстанавливает кровообращение в мягких тканях. Пациентам назначаются аппаратные процедуры и теплые ванночки.

Реабилитация после вывиха включает курс лечебной физкультуры и занятия в бассейне. Специальные физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление подвижности в суставе.

Обращаясь в Центр восстановительной медицины, вы получаете квалифицированную помощь специалистов в области травматологии, ортопедии и реабилитации. Ознакомиться с ценами на услуги клиники можно в прайсе. Если у вас остались вопросы, звоните по номерам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. Moustafine R. I. и др. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
4. З.С. Смирнова и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения. Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.