Закрытые травмы суставов, такие как растяжения связок и вывихи, встречаются очень часто. Чаще всего они происходят у спортсменов, затем следуют травмы в быту, на производстве и на дороге. Не каждый пострадавший может сразу обратиться к медработникам, поэтому важно уметь правильно оказывать доврачебную помощь. Это поможет облегчить состояние больного и предотвратить развитие последствий травмы.

Первая помощь при вывихах и растяжениях

При растяжении связок суставов или вывихах пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи. Его следует доставить в лечебное учреждение. Если общее состояние нарушено и он не может передвигаться, например, при вывихе бедра или голени, необходимо вызвать скорую помощь. До обращения к врачу важно оказать первую помощь.

Первая помощь при вывихах и растяжениях включает три основных мероприятия:

• Иммобилизация (обездвиживание) пострадавшей конечности,
• Гипотермия (охлаждение) травмированной области,
• Уменьшение болевых ощущений.

Если нет признаков вывиха — деформации сустава и патологического положения конечности, достаточно наложить 8-образную фиксирующую повязку широким бинтом или прибинтовать шину вдоль задней поверхности сустава. Руку можно подвесить на косынке к шее или зафиксировать к грудной клетке эластичным бинтом. При вывихе конечность следует фиксировать в том положении, в котором она находится, если это возможно. Например, осторожно зафиксировать ногу к другой ноге или руку к туловищу, не меняя положение конечности. Ни в коем случае нельзя тянуть конечность, пытаясь вправить вывих, так как это может привести к дополнительной травме.

Холод необходимо применять сразу после травмы, чтобы сузить кровеносные сосуды и уменьшить кровоизлияние в поврежденные ткани, а также отечность. Можно использовать пузырь со льдом, пластиковый пакет с льдом, грелку с холодной водой или компресс из мокрого холодного полотенца. Гипотермию следует проводить в течение первых суток после травмы по 20 минут каждый час, чтобы избежать переохлаждения и нарушения кровообращения.

Для уменьшения болевого синдрома подойдут любые доступные анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Также можно дать успокаивающие средства и спазмолитики, при условии, что у пострадавшего нет на них аллергии.

Ноги

Вывих ноги происходит при разрыве связок тазобедренного сустава. Конечность может сместиться вверх, стать короче, или опуститься вниз, а также повернуться наружу или внутрь. При оказании первой помощи необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Уложить пострадавшего на спину.
• Зафиксировать больную ногу к здоровой с помощью бинта, косынки или полоски ткани.
• Приложить холод к области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.
• Дать пострадавшему обезболивающее средство.

Транспортировка при вывихе бедра возможна только в лежачем положении. Не пытайтесь поместить больного в автомобиль, это может ухудшить его состояние.

Коленного сустава

При сильном воздействии могут разорваться внутренние и наружные связки коленного сустава, что приводит к смещению костей голени. Это называется вывихом голени, который бывает нескольких видов. Также может произойти вывих коленной чашечки (надколенника).

Сустав резко деформируется, его очертания нарушаются. Быстро нарастают отек и гематома, возникает сильная боль из-за сдавления крупных сосудов и нервов в области подколенной ямки.

Первая помощь при вывихе коленного сустава включает:

• Вызов скорой помощи,
• Укладку пострадавшего с приподнятой поврежденной ногой,
• Фиксацию ноги с помощью бинта или шины,
• Приложение льда,
• Предоставление обезболивающего.

Вывих лодыжки, или вывих в голеностопном суставе, происходит из-за смещения стопы относительно костей голени. Он также бывает нескольких видов — боковой, передний, задний, в зависимости от направления силы при травме и места разрыва связок.

Первая помощь при вывихе лодыжки аналогична помощи при вывихе голени:

• Уложить или усадить пострадавшего с приподнятой ногой,
• Осторожно зафиксировать сустав эластичным бинтом или косынкой, не пытаясь вправить,
• Приложить холод и дать обезболивающее,
• Как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Руки

Вывих руки может произойти в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах, соответственно, его называют вывихом плеча, предплечья, кисти или пальцев. Вблизи этих суставов проходят сосуды и нервы. При сдавлении смещенной костью возникают сильные боли, отек и гематома.

Первая помощь при вывихах в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах включает:

• Фиксацию поврежденного сустава,
• Применение холода,
• Обезболивание,
• Доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Фиксация должна быть щадящей, без попыток изменить положение руки. При травме кисти и пальцев руку следует фиксировать в приподнятом положении, чтобы уменьшить прилив крови и отек. Более подробно о вывихах руки можно узнать здесь.

Неотложная помощь пострадавшему

Пациенты с вывихами обычно поступают в дежурное травматологическое отделение или травматологический пункт, где им оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Сначала больного направляют на рентгенографию, по результатам которой врач уточняет характер вывиха и выбирает метод вправления.

Первая медицинская помощь при вывихе конечности включает следующие этапы:

• Пациенту вводят миорелаксанты для расслабления мышц.
• Выполняют местную анестезию или при необходимости легкий внутривенный наркоз.
• После расслабления проводят закрытое вправление вывиха по одной из специальных методик.
• После вправления накладывают иммобилизацию: гипсовую повязку, шину, бинт или специальный корсет-ортез, в зависимости от локализации и тяжести вывиха.

Если осложнений нет, пациент направляется на амбулаторное лечение к травматологу. В случаях, когда закрытое вправление невозможно из-за давности травмы, сложности вывиха или сочетания с переломом, пациент госпитализируется для срочного оперативного лечения.

Средства для снятия боли

Для помощи при повреждениях и травмах можно использовать обезболивающие средства, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и спазмолитики.

Обезболивающие препараты

Боль при травме интенсивная и обычно требует обезболивания. Эффективным средством является Трамадол в таблетках. Также можно использовать распространенные обезболивающие: Анальгин, Пенталгин, Баралгин. Рекомендуется дать 1-2 таблетки или сделать внутримышечную инъекцию, если у пациента нет на них аллергии.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — это группа препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием. При травмах наиболее эффективны:

• Индометацин,
• Кеторолак,
• Напроксен,
• Мовалис,
• Целебрекс,
• Кетопрофен.

При сильных болях можно дать пострадавшему 2 таблетки, затем по одной каждые 6-8 часов. Обязательно учитывайте противопоказания, указанные в инструкции.

Спазмолитики

При вывихах возникает мышечный спазм, который усиливает боль. Для расслабления можно использовать таблетки Но-шпы, Дротаверина или специальные мышечные релаксанты — Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Не рекомендуется превышать их дозировку и принимать более 3 суток; эти препараты предназначены только для первой помощи.

Причины патологического процесса

Суставы представляют собой подвижные соединения костей, заключенные в капсулу и окруженные плотными коллагеновыми волокнами, образующими связки. Эти связки обеспечивают стабильность сустава и удерживают кости в правильном положении.

При травмах волокна связок могут повреждаться. Микроразрывы волокон приводят к удлинению связок, но их целостность сохраняется; такая травма называется растяжением.

Если же нарушается целостность волокон, это приводит к разрыву связок. В этом случае они теряют свою стабилизирующую функцию, что может вызвать вывих — смещение кости за пределы нормального положения.

Все суставы конечностей, от крупных до межфаланговых на кистях и стопах, могут подвергаться растяжениям, разрывам связок и вывихам в следующих ситуациях:

• При сильном ударе о твердый предмет,
• В момент падения,
• Во время резких движений в суставе — разгибаний или отведений,
• При резком повороте конечности,
• Из-за чрезмерной растяжки сустава.

Симптомы повреждения

Клинические проявления повреждения характерны: резкая боль в суставе и невозможность движения. При осмотре заметно неправильное, патологическое положение руки, ноги или пальца, а также деформация и изменение контуров сустава. Внешние изменения зависят от направления смещения кости.

Например, при переднем вывихе плеча образуется выпуклость на передней поверхности сустава, а при заднем — на задней. При этом передние очертания сустава сглажены. Конечность может быть укорочена из-за смещения вверх, развернута и зафиксирована в неестественном положении, быстро нарастает отек сустава.

Как отличить вывих от перелома

Вывих и перелом имеют общие симптомы: резкую боль, деформацию, отсутствие движений и нарастающий отек. Однако есть и различия:

• При вывихе движения невозможны, а при переломе без значительного смещения возможны пассивные движения в суставе.
• Нагрузка по оси конечности при вывихе не вызывает резкого усиления боли, тогда как при переломе это происходит.
• В области перелома можно прощупать крепитацию — хруст отломков кости, при вывихе она отсутствует.
• Боль при вывихе возникает сразу и интенсивно, а при переломе нарастает.

Эти различия относительны и не всегда очевидны, особенно если вывих сочетается с переломом или повреждением кости внутри сустава. Точный характер повреждения можно определить только с помощью рентгенографии, томографии или УЗИ.

Первая помощь при вывихе

Вывих — это смещение суставных концов костей, из-за чего сустав теряет свою функцию. Эта травма считается тяжелой и довольно распространенной. Хотя вывих менее опасен, чем перелом, его последствия могут быть серьезными, особенно при повреждении крупного сустава.

Чтобы понять, что такое вывих, и знать, как оказать первую помощь, важно ознакомиться со строением сустава.

Что такое сустав

Сустав — это соединение костей, обеспечивающее движение конечности. Он формируется суставными концами двух костей, покрытыми хрящевой тканью, которая амортизирует и снижает трение при движении. В некоторых суставах, например, в коленном, присутствует дополнительный хрящ, такой как мениск, который выполняет роль прокладки. Суставные части костей заключены в суставную сумку, внутри которой находится синовиальная жидкость. К суставу также относятся связки, которые надежно соединяют его элементы. Таким образом, сустав представляет собой прочную конструкцию, способную выдерживать значительные нагрузки.

Как образуется вывих, его диагностические признаки

Вывих происходит, когда на сустав оказывается резкое и чрезмерное воздействие в направлении, нехарактерном для его движения. В результате суставная часть кости выходит из своего анатомически правильного положения. Это может привести к повреждению суставной сумки, разрыву связок и кровеносных сосудов, а также сдавлению нервных окончаний.

Наиболее часто встречаются вывихи (в порядке убывания): пальца, плеча, стопы, локтя, височно-нижнечелюстного сустава, колена и тазобедренного сустава.

Перед оказанием первой помощи при вывихе необходимо убедиться в наличии его симптомов.

Признаки вывиха:

• Резкая боль в суставе;
• Неестественное положение конечности;
• Невозможность движения в суставе или резкое ограничение подвижности, усиление боли при попытке движения.

При вывихе сустав обычно меняет форму, что особенно заметно у худощавых людей. Часто возникает травматический отек из-за повреждения кровеносных сосудов и выхода синовиальной жидкости из суставной сумки.

Вывих отличается от менее опасных травм, таких как растяжение связок или ушиб, тем, что симптомы проявляются сразу после травмы, а не нарастают постепенно. Если вы не уверены в характере травмы, лучше предположить более серьезный вариант и оказать первую помощь, соответствующую вывиху. Если диагноз окажется ошибочным и это будет растяжение связок, негативных последствий не будет. Гораздо опаснее недооценить травму.

Оказание первой помощи при вывихе

Наверняка, многие слышали, что вывих лечится вправлением. Однако не все знают, что это категорически не рекомендуется делать неспециалисту. Неправильные действия могут усугубить травму и в тяжелых случаях привести к разрушению сустава и инвалидности.

Если есть подозрение на вывих, пациента нужно как можно быстрее доставить в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Там сделают рентген для подтверждения диагноза и окажут необходимую помощь.

Доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

1. Сустав должен быть обездвижен в том положении, в котором он оказался после травмы. Нельзя распрямлять или поворачивать конечность. Для фиксации накладывают шину, как при переломе. Если вывих тазобедренного сустава, пострадавшего укладывают, прибинтовывают поврежденную ногу к здоровой и транспортируют в положении лежа на жестких носилках или их заменителях.
2. Приложите к пострадавшему суставу пузырь со льдом или другой холодный предмет (например, бутылку воды из холодильника), чтобы уменьшить отек.
3. Можно дать пострадавшему обезболивающее, например, Анальгин, Парацетамол или Нимесил. Если острой боли нет, в приеме анальгетика нет необходимости, так как полное обезболивание может затруднить диагностику.

Доставьте пострадавшего в ближайшую больницу или травматологический пункт, либо дождитесь приезда скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи при вывихе

Первая помощь при вывихе конечности критически важна для дальнейшего лечения. Правильные действия помогут избежать серьезных осложнений. Для этого необходимо уметь отличать вывих от других повреждений.

Вывих — это смещение суставов с утратой их основных функций. Существует две формы вывиха: подвывих (частичное смещение) и полное смещение. Это серьезная травма суставной сумки, при которой конечность удерживается только кожей и соединительными тканями. При этом могут растягиваться или рваться сопутствующие ткани, включая кровеносные сосуды и нервные окончания, что увеличивает риск внутреннего кровотечения.

Особенности и причины травмы

Оказание первой помощи при вывихе сустава имеет важное значение, так как именно эта часть отвечает за движение конечности. Неправильное обращение может привести к увеличению времени реабилитации из-за повреждения связок и мышц.

Вывихи классифицируются по нескольким критериям:

По происхождению:

1. Травматический — вызван внешним механическим воздействием.
2. Патологический — возникает из-за заболеваний, ослабляющих ткани, чаще у пожилых людей.
3. Врожденный — связан с патологиями при развитии плода или рождении (неправильное расположение, узкий родовой канал).

По степени смещения:

1. Полный — сустав полностью расхождается, головка выходит из суставной сумки. Конечность удерживается только поврежденными тканями.
2. Неполный — суставная головка частично соприкасается с сумкой (подвывих).

По наличию повреждения кожи:

1. Закрытый — целостность кожи не нарушена.
2. Открытый — кожа повреждена, возможно, с открытым кровотечением.

По времени возникновения:

1. Свежий — не более 2-3 суток.
2. Несвежий — от 3 до 14 дней.
3. Застарелый — более 2 недель.

Первая доврачебная помощь при вывихах проводится по аналогии с действиями при переломах: фиксация конечности и обработка открытой раны, если она есть.

При открытом вывихе необходимо наложить давящую повязку для предотвращения кровопотери. Свежий вывих часто можно вправить самостоятельно, в то время как застарелый требует медицинского вмешательства.

Травмы могут происходить по следующим причинам:

1. Резкие движения.
2. Прямая травма (редкая причина).
3. Перенесенные заболевания (туберкулез, остеомиелит).
4. Возрастные болезни (артроз, артрит).

Часто причиной вывиха является непрямое воздействие. Например, при падении на вытянутую руку может пострадать не запястье, а плечевой сустав.

Чем опасен?

Травма тазобедренного сустава может привести к отказу ног.

Своевременная первая помощь при вывихе поможет сохранить двигательную функцию поврежденной конечности и снизить риск инвалидности и внутреннего кровотечения. Чаще всего повреждаются пальцы, стопы, колени, локти и плечевой сустав. Тазобедренный сустав страдает реже, но это наиболее опасная травма, так как может привести к отказу ног.

Как определить и симптомы?

Признаки вывиха конечности зависят от типа травмы, что определяет подход к оказанию помощи.

Основные симптомы:

• сильная боль;
• дискомфорт;
• ограничение движений;
• изменение контуров сустава;
• отек тканей;
• массивное кровоизлияние в области травмы.

Боль усиливается при прикосновении или движении. Область вокруг сустава отекает, кожа краснеет, появляется гематома.

Со временем могут развиваться следующие признаки:

• контуры сустава изменяются из-за выраженного отека;
• мануальный осмотр выявляет неестественное положение головки;
• длина конечности может изменяться.

Определить вывих можно быстро — первичные симптомы проявляются мгновенно. Отек становится заметным через 10-15 минут после травмы. Необходима немедленная первая помощь, так как с течением времени отек усиливается, и в месте разрыва тканей скапливается кровь.

Как оказать первую помощь при вывихе?

Каждый знает, что вывихи требуют вправления. Первая медицинская помощь при таких травмах исключает репозицию без врача.

Вправлять вывихи могут только медицинские работники. Неправильные действия могут усугубить травму и привести к разрушению сустава. Пострадавшего следует немедленно отправить в больницу. Даже там часто ждут, пока спадет отек, чтобы выполнить вправление правильно, так как без специального оборудования это невозможно. Диагностика поможет определить степень тяжести травмы и оказать необходимую помощь.

Несколько правил доврачебной помощи:

1. Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена с помощью шины. Сустав должен оставаться в положении, в котором он оказался после травмы.
2. Шина накладывается как при закрытом, так и при открытом вывихе — поверх давящей повязки.
3. При открытом вывихе сначала промывают рану, накладывают давящую повязку для предотвращения кровопотери, а затем накладывают шину. Действовать нужно осторожно, чтобы не повредить ткани.
4. Если вывихнут тазобедренный сустав, тело следует зафиксировать полностью. Пострадавший должен лежать. Рекомендуется привязать его к носилкам или прямой доске (она будет выполнять роль большой шины) в двух местах: выше и ниже таза.
5. Поврежденное место охлаждается для снижения риска отека, который затруднит диагностику и вправление. Можно приложить пакет со льдом, бутылку с холодной водой или другой охлажденный предмет. Прикладывать нужно на одну минуту, затем убрать и подождать некоторое время, чтобы избежать гипертермии тканей.
6. Пострадавшему следует дать обезболивающее для снятия острого болевого синдрома.

Важно доставить пострадавшего в травмпункт для полноценной помощи. Не рекомендуется самостоятельно передвигать человека с поврежденным тазобедренным суставом. Необходимо зафиксировать его, ограничить движения и дождаться скорой помощи.

Как отличить перелом от вывиха?

Определить тип травмы можно по симптомам и внешним признакам. Перелом характеризуется нарушением целостности кожи: она либо рвется, либо натягивается. На травмированном участке сохраняется подвижность. Обломки кости могут выступать из-под кожи, человек теряет опору и испытывает сильную боль в конечности.

При вывихе боль локализуется в суставе. Быстро развиваются первичные признаки: покраснение кожи, повышение температуры в области травмы и отек. Выпуклости расположены на разном расстоянии друг от друга. При переломе наблюдается изменение формы и длины конечности, отек появляется медленно.

Несмотря на схожесть доврачебной помощи при этих травмах, существуют обязательные мероприятия. Пострадавшего с вывихом можно перемещать, если не задет тазобедренный сустав. Пациента с переломами лучше не трогать, даже зафиксированная конечность может быть повреждена, что приведет к сепсису.

Первая помощь при вывихе конечностей важна для предотвращения инвалидности. Комплекс мер направлен на фиксацию и обработку возможной раны. Распознать травму и оказать помощь может только травматолог.

Первая помощь при вывихе / FIRST AID FOR JOINT DISLOCATION

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
2. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. https://medtelo.ru/travmy/okazanie-pervoy-pomoschi-pri-vyvihah.html.
5. https://www.neboleem.net/pervaja-pomoshh-pri-vyvihe.php.
6. https://stoptravma.ru/povrezhdenie/pervaya-pomoshh-pri-vyvihe.
7. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал. 2010. № 1. С. 80.