Наша жизнь полна не только радостных моментов, но и травм. Одним из самых распространенных повреждений является вывих сустава. Как его распознать и оказать правильную помощь?

Вывих — это повреждение сустава, при котором нарушается соответствие суставных поверхностей костей. Капсула сустава может оставаться целой или разрываться. Вывих может сопровождаться повреждениями мягких тканей, мышц, сухожилий, костей, нервов и сосудов.

Чаще всего вывих происходит из-за механического воздействия: падения, удара, резкого сокращения мышц или неестественного движения. Это называется травматическим вывихом. Обычно такая травма является непрямой, то есть место удара находится далеко от сустава.

Реже вывих может быть вызван деструктивными процессами, такими как артриты, артрозы или остеомиелит. Эти вывихи называются патологическими.

При неправильном лечении или растяжении капсулы сустава вывих может повторяться даже при небольшом воздействии, становясь привычным.

Также существует врожденный вывих, возникающий из-за неправильного развития скелета плода, чаще всего в области тазобедренных суставов.

В основном вывихи происходят в суставах конечностей, при этом вывихнутой считается наиболее удаленная от туловища часть.

В зависимости от смещения костей вывих бывает:

• Полным — суставные поверхности полностью расходятся.
• Неполным (подвывихом) — суставные поверхности частично соприкасаются.

В зависимости от повреждения кожи вывих может быть:

• Закрытым — целостность кожи не нарушена.
• Открытым — имеется рана, проникающая в полость сустава.

• Сильная боль в области поврежденного сустава.
• Усиление боли при движении в травмированном суставе.
• Деформация сустава, изменение его формы и размера.
• Ограничение движения в суставе или, наоборот, чрезмерная подвижность.
• Пружинистое сопротивление при попытке изменить положение вывихнутой части.
• Отечность мягких тканей в области сустава.
• Покраснение кожи над суставом.
• Гематомы в области травмы.
• Раны на коже, кровотечение.
• Нарушение чувствительности.

При вывихе важно быстро оказать первую помощь:

1. Принять обезболивающее.
2. Если есть массивное кровотечение, остановить его жгутом.
3. При повреждении кожи наложить стерильную повязку.
4. Зафиксировать поврежденные части тела, чтобы исключить движения в области сустава. Для этого можно использовать подручные средства (платок, ткань, деревянную рейку и т. д.) или медицинские шины.
5. Приложить лед к области сустава. Если льда нет, подойдут замороженные продукты.
6. Обратиться за медицинской помощью в травмпункт или вызвать «скорую».

Эти действия следует выполнить в течение первых двух-трех часов после травмы, чтобы избежать осложнений.

При вывихе нельзя:

• Самостоятельно вправлять вывих, так как это может привести к дополнительным повреждениям. Это должен сделать только врач.
• Медлить с обращением к врачу и заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию и потребовать хирургического вмешательства.

Теперь вы знаете о вывихах, их симптомах и первой помощи.

Вывих

Вывих — это полное смещение суставных концов костей. При этом возникают боли и заметные изменения в конфигурации сустава. Активные движения невозможны, а при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Диагноз ставится на основе осмотра и рентгенографии, при необходимости проводят КТ или МРТ. Лечение включает вправление вывиха, чаще всего закрытым способом. В случае застарелых вывихов требуется операция. После вправления назначают иммобилизацию и функциональное лечение, включая физиотерапию, ЛФК и массаж. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Вывих — это состояние, при котором суставные поверхности смещаются друг относительно друга. Дистальная часть конечности считается вывихнутой. Исключения составляют вывих ключицы (где указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (где указывается вышележащий позвонок). Вывихи распространены в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно является непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав или дистальную часть конечности. Например, вывих плечевого сустава может произойти при падении на локоть или предплечье. Также вывих может быть вызван форсированным сокращением мышц, насильственным сгибанием и разгибанием сустава, выкручиванием или тягой за конечность. Реже повреждения возникают из-за прямой травмы, такой как удар по суставу или падение на него.

При ударах и обычных падениях чаще всего развивается изолированный вывих, реже — переломовывих. В случаях автодорожных происшествий, падений с высоты и производственных травм может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы, такими как переломы таза, позвоночника и конечностей, а также черепно-мозговая травма, тупая травма живота, повреждение грудной клетки и травмы мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав — это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой и разделенных суставной щелью. Кости соединены капсулой и связками. Существует несколько видов суставов: эллипсоидные, блоковидные, шаровидные и седловидные. Все они образуются конгруэнтными поверхностями, которые совпадают по форме.

Такое строение позволяет суставным поверхностям скользить друг относительно друга, функционируя как шарнир. Движение осуществляется за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки предотвращают чрезмерное смещение суставных концов. При вывихе происходит смещение концов костей, и суставные поверхности перестают совпадать, что делает движение невозможным.

Выделяют три основных механизма формирования вывиха. Травматический — возникает из-за сильной тяги мышц, удара или насильственного воздействия, при котором суставные концы костей смещаются чрезмерно. Капсула может разорваться, что также может привести к разрыву связок. Патологический — связан с различными заболеваниями, которые снижают прочность капсулы и связок, что приводит к вывиху даже при незначительных нагрузках. Врожденный — обусловлен аномалиями развития структур сустава, из-за чего суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

Травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, где сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

В зависимости от происхождения различают:

• Врожденные вывихи — возникают из-за пороков развития элементов сустава. Наиболее распространен врожденный вывих тазобедренного сустава; реже встречаются вывихи коленного сустава и надколенника.
• Приобретенные вывихи — возникают вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространены травматические вывихи, причем верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи подразделяются на:

• По давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель), застарелые (более 2-3 недель).
• По состоянию кожных покровов и мягких тканей: открытые и закрытые.
• По наличию осложнений: неосложненные и осложненные, сопровождающиеся повреждением нервов или сосудов, а также переломами около- и внутрисуставными.

Выделяют также невправимые вывихи — это вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Существуют две отдельные группы патологических вывихов:

• Паралитический вывих — развивается из-за паралича одной группы мышц, что приводит к преобладанию тяги мышц-антагонистов.
• Привычный вывих — повторяющийся вывих, возникающий из-за слабости капсулы, мышц и связок или изменения конфигурации суставных поверхностей. Чаще всего причиной становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых наследственных болезнях).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи вызывают сильную боль. В момент травмы слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется и отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожи ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервов пациент испытывает онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха устанавливается на основе клинической картины и рентгенологических данных. В сложных случаях могут назначить МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов пациента направляют к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводится в травмпункте или травматологическом отделении. Госпитализация зависит от локализации вывиха и наличия осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо срочно доставить в специализированное медицинское учреждение, желательно в течение первых 2-3 часов. Это важно, так как отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность с помощью шины или косыночной повязки, дать обезболивающее и приложить холод к поврежденной области. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, а с вывихами верхних — в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, а вывихи крупных суставов и несвежие — под наркозом. У детей младшего возраста вправление всегда проводится под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах выполняется открытое вправление.

После вправления назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации зависит от особенностей и локализации вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе недопустимы, так как это может привести к привычному вывиху. В реабилитационный период назначаются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

На первом месте по распространенности находится травматический вывих плеча, за ним следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Вывихи надколенника и тазобедренного сустава встречаются реже.

Травматический вывих плеча

Высокая частота вывихов плечевого сустава связана с его анатомическими особенностями. Головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом участке и удерживается в основном мышцами, связками и суставной губой. При вывихе возникает острая боль и ощущение, что плечо не на своем месте. Сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не видна, вместо нее наблюдается сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо опущено, а рука прижата к телу.

Существует три типа вывихов плечевого сустава в зависимости от направления смещения головки: передний, задний и нижний. Передний вывих — самый распространенный, встречается в 80-95% случаев. Головка смещается вперед, оказываясь либо под клювовидным отростком лопатки (подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы. Задний вывих встречается реже (менее 20% случаев) и часто приводит к значительному повреждению суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко, при этом головка плеча смещается вниз, и рука остается в поднятом положении до вправления.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию плечевого сустава. КТ и МРТ обычно не требуются, за исключением случаев подозрения на тяжелые повреждения мягких тканей или переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и онемение конечности часто связано с сдавлением сосудисто-нервных пучков и проходит после вправления вывиха. Серьезные нарушения чувствительности могут указывать на повреждение нервов и требуют консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно выполняется в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих или неудачная первая попытка вправления требуют общего наркоза. Чаще всего используется метод Джанелидзе, реже — метод Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначают УВЧ для уменьшения воспаления и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, и в комплекс ЛФК добавляют упражнения для локтевого и плечевого суставов. Важно помнить, что для заживления капсулы сустава требуется время. Слишком раннее снятие повязки, даже при отсутствии болей, может привести к привычному вывиху.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Он сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов варьируется от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной является несостоятельность капсулы сустава. Хирургическое лечение требуется при 2-3 и более вывихах в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего травмы возникают при ударе по кончику пальца с силой в проксимальном направлении. Это приводит к резкой боли и заметной деформации пальца в области сустава. Движения становятся невозможными, наблюдается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию кисти. Вправление осуществляется амбулаторно под местной анестезией, после чего накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы является падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором — передний. Повреждение сопровождается сильной болью и отеком мягких тканей. В области локтя наблюдается выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто возникает онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних — сзади.

Вывихи локтевого сустава часто сопровождаются переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. При необходимости назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение проводится в стационаре, и его тактика зависит от характера повреждения. В большинстве случаев выполняется закрытая репозиция. Если вправить вывих невозможно или не удается сопоставить и удержать костные отломки (при переломовывихах), проводится хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма колена возникает при падении или ударе, когда сокращается четырехглавая мышца. Чаще всего наблюдаются боковые вывихи надколенника, когда он смещается внутрь или наружу. Реже встречаются торсионные (надколенник вращается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник вращается вокруг горизонтальной оси и застревает между суставными поверхностями) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и нарастающим отеком. Колено слегка согнуто, движения невозможны, а при пальпации ощущается смещенный надколенник. Часто возникает гемартроз.

Диагноз ставится на основе характерных симптомов и рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не вызывает трудностей и проводится под местной анестезией, возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель, назначают УВЧ, массаж и лечебную физкультуру.

Травматический вывих бедра

Вывих бедра возникает в результате непрямой травмы, чаще всего при автодорожных происшествиях или падениях с высоты. Он может быть передним или задним в зависимости от положения головки бедра. Симптомы включают резкую боль, отек, деформацию пораженной области, вынужденное положение конечности и укорочение бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию тазобедренного сустава. Вправление осуществляется под общим наркозом в стационаре. После этого накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначаются физиотерапия и лечебная физкультура.

Врожденные вывихи

Самый распространенный тип — врожденный вывих бедра. Он возникает из-за недоразвития головки бедра и суставной впадины, чаще у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В дальнейшем может развиться хромота, а при двухстороннем вывихе — утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается в первые месяцы жизни с использованием специальных гипсовых повязок и шин. Если консервативное лечение неэффективно, рекомендуется хирургическая операция до 5 лет.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. Эта аномалия встречается реже и может быть изолированной или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей, чаще у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава показывает недоразвитие и смещение надколенника. Вывих устраняют хирургически, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе с врожденным вывихом развиваются прогрессирующие патологические изменения, что может привести к тяжелому артрозу, деформации конечности, нарушению опоры и снижению трудоспособности. Поэтому дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное лечение.

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Ковнер, «Очерки истории M.».
4. https://mag.103.by/zdorovje/17005-vyvih-kak-raspoznaty-i-kak-okazaty-pervuju-pomoshhy/.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/dislocation.
6. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
7. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.