Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов человека, позволяющий поднимать руки и заводить их за голову. При повреждении сустава движение конечностью становится невозможным, а плохо вылеченные травмы могут привести к повторяющимся вывихам. Такие повреждения могут произойти даже при неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье мы расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как его лечить.

Плечевой сустав состоит из плечевой и лопаточной костей. Головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной лопатки и удерживается в суставе благодаря суставной губе. Сустав окружает капсула из соединительной ткани, фиксирующая плечевую кость в правильном положении. Мышцы и сухожилия также поддерживают плечевой сустав.

Сустав выполняет множество движений и подвергается постоянной нагрузке. Внешние силы, например, падение, могут вызвать смещение, при котором головка плечевой кости меняет положение относительно впадины лопатки.

Существует несколько видов вывихов в зависимости от направления смещения головки плечевой кости:

• Передний вывих — головка смещается вперед. Это может сопровождаться повреждением суставной губы (повреждение Банкарта) или разрывом суставной капсулы. Передние вывихи часто происходят при занятиях спортом, падениях на отведенную назад руку или плечо.

• Задний вывих — головка смещается назад. Такие травмы встречаются реже и могут возникнуть от удара в плечо, что также может привести к отрыву суставной губы.

• Нижний вывих — головка смещается вниз. Этот вид травмы встречается редко и может произойти, например, при занятиях на турнике. Диагностировать его легко — пациент не может опустить руку.

Первичный вывих происходит впервые и обычно вызван травмой. Если плечевая кость начинает «гулять» в суставе, это называется привычным вывихом, который становится хроническим. Обычно он возникает после травмы с отрывом суставной губы.

Первичный вывих проявляется резкой болью в области плеча, отеком и ограничением движений. Может наблюдаться деформация — головка плечевой кости прощупывается не на месте. Плечо, предплечье и кисть могут онеметь, появится покалывание.

Если вывих не лечить, он будет повторяться даже при незначительных движениях. Боль при повторных вывихах обычно менее интенсивна, и пациент может вправить вывих самостоятельно, но при нагрузке он снова произойдет. Привычные вывихи требуют хирургического вмешательства.

Врач сначала осматривает пациента и выясняет обстоятельства травмы. Затем назначается рентгенография в нескольких проекциях для определения положения головки плечевой кости и проверки на наличие переломов. Если рентгенография недостаточна, могут назначить КТ и МРТ для оценки состояния тканей и связок.

Кавказский медицинский центр в Тбилиси предлагает диагностику и лечение различных травм. Центр оснащен современным оборудованием, а опытные врачи быстро ставят диагноз и начинают лечение.

После постановки диагноза врач вправляет вывих. Существует два метода: закрытый и открытый.

• Закрытый метод — безоперационный. В сустав вводится обезболивающее, после чего травматолог вправляет головку кости. Если прошло более 24 часов с момента травмы, вправление может потребовать анестезии с миорелаксантами.

• Открытый метод — хирургическое вмешательство. Это надежный способ устранить повторяющиеся вывихи. Во время операции врач вскрывает сустав и вправляет его. Тип операции зависит от конкретного случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут необходимое лечение и проведут операцию в течение 24 часов. Все врачи имеют высокую квалификацию и опыт работы в западных клиниках.

Клиника сотрудничает с известными госпиталями, что позволяет пациентам получать консультации специалистов и проводить уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

В течение 1-1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому необходимо носить фиксирующую повязку. После восстановления функций плечевого сустава пациенту назначают лечебную гимнастику и физиотерапию для укрепления мышц. После снятия повязки требуется рентгенография для проверки положения головки плечевой кости.

Кавказский медицинский центр поддерживает пациентов на всех этапах лечения. После операции проводится рентгенография, и при отсутствии осложнений пациента отпускают домой с рекомендациями по реабилитации. Консультации доступны как лично, так и онлайн.

Записаться на прием можно на сайте центра, заполнив заявку. Персонал расскажет о необходимых документах и поможет с организацией поездки, включая трансфер из аэропорта. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, что позволяет возместить расходы на лечение. Отзывы о клинике доступны на сайте медицинского центра.

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Если у вас есть неуверенность в руке и страх вывихнуть её в неподходящий момент, например, за рулем или на ответственной работе, это может угрожать вашей жизни и жизни окружающих. Не стоит ждать, что проблема решится сама собой — необходимо обратиться к врачу для операции.

Получите онлайн-консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ.

Онлайн-консультация

Анатомическое строение плечевого сустава позволяет ему выполнять разнообразные движения, но также делает его уязвимым для травм. Наиболее распространенной травмой является вывих плеча.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму и состоит из суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблоко (головка плеча), которое катится по тарелке (суставная впадина лопатки), то яблоко будет значительно больше тарелки (отношение 1:4).

Стабильность головки плеча в суставной впадине увеличивает суставная губа, которая расширяет площадь контакта между головкой плеча и лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча вызывает износ хряща в суставе и артроз. Боль постепенно усиливается после нагрузок, а иногда возникает и в покое.

Симптомы вывиха плечаКак определить вывих?

Передние вывихи плеча чаще всего возникают из-за травмы или падения. Задние вывихи случаются реже и могут быть вызваны прямой травмой боковой поверхности плеча или эпилептическим припадком.

Мультинаправленная нестабильность плеча наблюдается у пациентов с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток.

Чем сопровождается вывих плечаПроверь себя!

1. Боль в месте травмы, вызванная изменениями в соседних тканях, мышцах и сухожилиях. Также боль может возникать из-за растяжения капсулы.
2. Потеря чувствительности в кисти, предплечье или плече из-за сдавливания нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы.
3. Ограничение движений, так как изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на естественную амплитуду.
4. Деформация в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плечаЧто необходимо для диагностирования?

Для предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей требуется МРТ, а перед операцией необходимо провести КТ сустава.

На фото ниже представлены дефекты Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плечаКак правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча проводится под анестезией. Чем качественнее анестезия и глубже релаксация, тем меньше повреждений мягких тканей во время процедуры.

После вправления плечевого сустава рука фиксируется в слинге (косынке) на несколько недель для обеспечения покоя.

Лечение привычного вывиха плеча требует операции. На сегодняшний день артроскопическая операция Латарже считается наиболее надежной.

Операция Laterjet

Более подробно о данной операции можно узнать в этой статье.

Если у вас уже был не один вывих, вы, вероятно, следовали всем рекомендациям: носили гипс, косынки, слинги и занимались восстановлением руки, но это не помогло. Вывих может произойти в самый неожиданный момент, даже во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике показана хроническая нестабильность плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки и постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча легко вправляется в нормальное положение с минимальным усилием, но после прекращения нагрузки снова вывихивается. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полностью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике показана первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, низкая травматичность, умеренная боль и возможность движения рукой с первых суток после операции — это явные преимущества артроскопической техники по сравнению со стандартным открытым методом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

Первая перевязка после Latаrjet.

Рентгеновский контроль после Latаrjet — положение костного блока идеальное.

Читайте такжеДополнительные материалы по теме

• Повреждение Банкарта
• Операция Латарже
• HAGL-повреждения

Получите онлайн-консультацию у нашего специалиста! Задайте интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ.

Вывих плеча

Уникальное строение человеческого тела позволяет выполнять множество движений. Однако при нарушении работы сустава возникает острая боль и ограничение подвижности. Часто наши специалисты ставят диагноз — вывих плечевой кости. Что может вызвать этот вывих? Какой метод лечения наиболее эффективен? Каков срок реабилитации?

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять актуальные методы лечения вывиха плеча, необходимо разобраться в механике плече-лопаточного сочленения.

Плечевой сустав соединяет головку плечевой кости и суставную впадину лопаточной кости. Это самое подвижное сочленение в человеческом теле, что значительно увеличивает риск травм.

Головка плечевой кости имеет шарообразную форму, что позволяет выполнять вращательные движения рукой. Однако площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Это обеспечивает свободу движений, но снижает прочность соединения. Суставная губа, состоящая из хрящевой ткани, обрамляет суставную впадину и укрепляет головку в ней. Прочность сустава обеспечивают несколько связок и сухожилие:

• верхняя;
• средняя;
• нижняя;
• суставно-плечевые связки;
• сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Работа этих связок позволяет выполнять разнообразные движения руками и осуществлять физические нагрузки.

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван следующими факторами:

• падение на плечо;
• прямой удар в область плечевого сустава;
• чрезмерное отведение плеча вверх и назад;
• резкое тракционное движение (например, во время занятий спортом).

Вывих плеча — это травма, при которой головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от обстоятельств повреждения выделяют несколько форм вывиха.

• Передний вывих.

Наиболее распространенное повреждение. Головка сустава смещается вперед, чаще всего из-за сильного удара сзади или падения на плечо. При сильных вывихах могут возникнуть осложнения, такие как нарушение кровообращения и работа нервных рецепторов.

• Задний вывих.

Эта травма встречается реже, но может произойти при ударах в плечевую зону во время падения на выпрямленную вперед руку.

• Нижний вывих.

Наименее распространенный вид травмы. Нижний вывих может произойти, если рука поднята вверх в момент травмы. Это объясняет необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

• Комбинированный вывих.

Существует также комбинированный вывих — передне-нижний.

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем организма выходит из строя, он посылает сигнал мозгу, и мы осознаем это через боль. Как отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот основные симптомы вывиха плеча:

• острая боль в суставе;
• ограничение движений пострадавшей конечности;
• заметное смещение головки сустава вперед или назад;
• при нижних вывихах может наблюдаться удлинение конечности;
• западение в дельтовидной области;
• отек в зоне повреждения;
• подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если у вас проявляется несколько из этих симптомов, вероятно, это вывих плечевого сустава. Важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и какие действия предпринять.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

При подозрении на вывих плеча необходимо проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы должны свободно двигаться, а кожа — различать температуру.

Нельзя самостоятельно вправлять поврежденную конечность. Первая помощь заключается в обездвиживании плечевого сустава и помощи пострадавшему в транспортировке в больницу. Можно наложить шину или привязать руку к телу платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента и направит его на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма нужна для исключения перелома плечевой кости и определения характера вывиха.

Общие принципы вправления

После определения характера вывиха врач вправляет поврежденный сустав. В соответствии с рекомендациями травматологии, вывих крупного сустава лучше устранять под внутривенной анестезией. Это позволяет пациенту расслабить мышцы, что облегчает процесс вправления. При местной анестезии спазмированные мышцы могут затруднить вправление и привести к повреждению суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них:

• Вправление по Гиппократу. Это первый способ вправления вывиха плеча. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку, отводя ее на 45 градусов от туловища. Давление пятки помогает вправить головку плечевой кости. Этот метод в настоящее время не используется в лечебных учреждениях.

• Способ Кохера. Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локте под углом 90 градусов, одновременно потягивая по оси плеча и прижимая ее к туловищу. Ассистент удерживает плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое предплечье кнаружи, направляя локоть к животу. После этого локоть снова поворачивают вперед. В завершение руку поворачивают так, чтобы локоть оказался снова возле живота.

• Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, а ассистент создает противотягу с помощью скрученной простыни. При постоянной медленной тракции спазмированные мышцы растягиваются, и плечо вправляется.

• Способ Джанелидзе (пассивное растяжение). Пациент лежит на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края. К кисти подвешивают груз, и пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость должна вправиться сама, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится вернуться в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным последствиям:

• постоянная боль;
• ограничение движений;
• развитие привычного вывиха;
• артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. В некоторых случаях врач решает ограничиться бандажом на плечевом суставе. Для полного восстановления функции сустава назначается курс процедур и упражнений.

Восстановительный период длится от двух недель до месяца, в зависимости от возраста и тяжести вывиха.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. https://cmchospital.ge/ru/blog/vivix-plecha-kak-raspoznat-i-vilechit/79/.
4. https://sustav.pro/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/.
5. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/vyvih-plecha/.
6. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».