Уникальное строение человеческого тела позволяет выполнять множество движений. Однако при нарушении работы сустава возникает острая боль и ограничение подвижности. Часто наши специалисты ставят диагноз — вывих плечевой кости. Что может стать причиной этого? Какой метод лечения наиболее эффективен? Каков срок реабилитации?

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять методы лечения вывиха плеча, необходимо разобраться в работе плече-лопаточного сочленения.

Плечевой сустав соединяет головку плечевой кости и суставную впадину лопаточной кости. Это самый подвижный сустав в человеческом теле, что увеличивает риск травм.

Головка плечевой кости имеет шарообразную форму, что позволяет выполнять вращательные движения рукой. Однако площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Это обеспечивает свободу движений, но снижает прочность соединения. Суставная губа, состоящая из хрящевой ткани, укрепляет головку во впадине. Прочность сустава обеспечивают несколько связок и сухожилие:

• верхняя;
• средняя;
• нижняя;
• суставно-плечевые связки;
• сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Работа связок позволяет выполнять разнообразные движения руками и осуществлять физические нагрузки.

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван следующими факторами:

• падение на плечо;
• прямой удар в область плечевого сустава;
• чрезмерное отведение плеча вверх и назад;
• резкое тракционное движение (например, во время занятий спортом).

Вывих плеча — это травма, при которой головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки, принимая неестественное положение. В сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от обстоятельств повреждения выделяют несколько форм вывиха.

• Передний вывих.

Наиболее распространенный тип. Головка сустава смещена вперед, чаще всего из-за сильного удара сзади или падения на плечо. При сильных вывихах могут возникнуть осложнения, такие как нарушение кровообращения и работа нервных рецепторов.

• Задний вывих.

Эта травма встречается реже, но может произойти при ударах в плечевую зону во время падения на выпрямленную вперед руку.

• Нижний вывих.

Наименее распространенный вид травмы. Нижний вывих может произойти, если рука поднята вверх в момент травмы. Это объясняет необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

• Комбинированный вывих.

Существует также комбинированный вывих — передне-нижний.

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем организма выходит из строя, он сигнализирует мозгу, и мы осознаем это через боль. Как отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот основные симптомы вывиха плеча:

• острая боль в суставе;
• ограничение движений пострадавшей конечности;
• заметное смещение головки сустава вперед или назад;
• при нижних вывихах — удлинение конечности;
• западение в дельтовидной области;
• отек в зоне повреждения;
• подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если вы замечаете несколько из этих симптомов, вероятно, у вас вывих плечевого сустава. Важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и какие действия предпринять.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

При подозрении на вывих плеча необходимо сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы должны свободно двигаться, а кожа — различать температуру.

Нельзя самостоятельно вправлять поврежденную конечность. Первая помощь заключается в обездвиживании плечевого сустава и помощи пострадавшему в доставке в больницу. Можно наложить шину или привязать руку к телу платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента и направит его на рентгенографию плечевого сустава. Это исследование необходимо для исключения перелома плечевой кости и определения характера вывиха.

Общие принципы вправления

После определения характера вывиха врач вправляет поврежденный сустав. В соответствии с рекомендациями травматологии, вывих крупного сустава следует устранять под внутривенной анестезией. Это позволяет пациенту расслабить мышцы, что облегчает процесс вправления. При местной анестезии спазмированные мышцы могут затруднить вправление и привести к повреждению суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них:

• Вправление по Гиппократу. Это первый предложенный способ вправления вывиха плеча. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку, отводя её на 45 градусов от туловища. Давление пятки помогает вправить головку плечевой кости. Этот метод в современных лечебных учреждениях не используется.

• Способ Кохера. Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локте под углом 90 градусов, одновременно прижимая её к туловищу. Ассистент удерживает плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое предплечье кнаружи, направляя локоть к животу. После этого локоть снова поворачивают вперед, а затем возвращают к животу.

• Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, а ассистент создает противотягу с помощью скрученной простыни. При постоянной медленной тракции спазмированные мышцы растягиваются, и плечо вправляется.

• Способ Джанелидзе (пассивное растяжение). Пациент лежит на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края кушетки. К кисти подвешивают груз, и пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость должна вправиться самостоятельно, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится вернуться в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным последствиям:

• постоянная боль;
• ограничение движений;
• развитие привычного вывиха;
• артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. В некоторых случаях врач решает ограничиться бандажем на плечевом суставе. Для полного восстановления функции сустава назначается курс процедур и упражнений.

Восстановительный период может длиться от двух недель до месяца, в зависимости от возраста и тяжести вывиха.

Растяжение связок плечевого сустава

Наиболее распространенной травмой плеча является растяжение связок. Это связано с высокой подвижностью плеча и недостаточной стабилизацией в некоторых положениях. Растяжение происходит при значительных физических нагрузках, когда человек перенапрягает руку или нарушает технику выполнения упражнений. Также связки можно повредить при падении на плечо, что часто случается на улице в гололед или в быту.

При даже незначительных болях и подозрении на растяжение связок плеча следует обратиться к врачу. Травматолог проведет осмотр и, используя дополнительные методы обследования, поставит точный диагноз и даст рекомендации по лечению. Важно отличить растяжение связок от вывиха и подвывиха плеча, что без помощи специалиста сделать сложно.

Причины растяжения связок плечевого сустава

Растяжение может произойти в любом возрасте, независимо от пола, физической подготовки и комплекции. У пожилых людей и тех, кто ранее перенес травму связок плеча, даже незначительное повреждение или падение может привести к разрыву тканей. Спортсмены, испытывающие длительное напряжение мышц плечевого пояса и предплечья, часто сталкиваются с образованием кальцинатов в суставе и рубцовым перерождением связок. Это приводит к снижению подвижности конечности и ослаблению мышц.

При травме плеча компенсаторно усиливается напряжение в шейном и грудном отделах позвоночника. Поэтому даже такое растяжение, которое быстро забывается пациентами, может в дальнейшем вызвать дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и костных структурах.

Факторы риска повреждения связок плеча:

• падение на плечо;
• механическая травма плеча от удара;
• резкий рывок рукой;
• неаккуратное падение на вытянутую руку.

По каким симптомам можно распознать растяжение связок плеча?

Сразу после травмы плеча у человека возникают следующие симптомы:

• резкая боль в месте травмы;
• усиление боли при движении плечом;
• ограничение подвижности руки;
• небольшая отечность и припухлость в области травмы.

Также может повышаться температура тела, что указывает на повреждение связок или начало воспалительного процесса. Если человек не обращается к врачу и продолжает активно двигать плечом, боль и отек усиливаются. Эти симптомы могут свидетельствовать о начале тендинита — воспаления сухожилия. В этом случае необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для получения квалифицированной помощи.

Хотя симптомы растяжения связок плеча могут быть не столь выраженными, осложнения могут проявиться позже. В месте повреждения может развиться воспаление (тендинит, бурсит), иногда возникает артрит плечевого сустава. Эти осложнения ограничивают подвижность и мешают заниматься спортом и выполнять повседневные действия.

Для подтверждения диагноза требуются дополнительные обследования. Обычно пациенту назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенографию, а иногда — артроскопию сустава. Во время артроскопии врач может провести микрохирургическую операцию для соединения разорванных сухожильных волокон. Рентген плечевого сустава необходим для исключения переломов и трещин, которые требуют иного лечения. Важно провести полный комплекс диагностических обследований как можно раньше, чтобы лечебные меры были максимально эффективными.

Что делать при растяжении связок плечевого сустава?

Терапия растяжения связок сустава включает комплекс процедур. Основная цель — восстановление целостности сухожилия при разрыве и предотвращение образования рубцовой ткани. Для этого необходимо:

• Обеспечить пострадавшей руке полный покой. Рекомендуется соблюдать постельный режим и использовать фиксаторы для предотвращения случайных движений плечом.
• Прикладывать холод к пораженной области для снятия отека и боли в течение 48 часов. Дольше использовать холодный компресс не следует.
• Принимать лекарства для облегчения боли, снятия мышечного спазма и профилактики воспалительных осложнений. Чаще всего применяются диклофенак, ибупрофен, мидокалм, кеторолак и другие.

Через несколько дней после начала лечения болевой синдром уменьшается, а отек и припухлость плеча проходят. Это сигнализирует о необходимости начала физических упражнений. Специальная лечебная физкультура с индивидуальным комплексом поможет улучшить кровоток и сохранить объем движений. Разогревающие мази также могут повысить эффективность тренировок, но их не следует использовать более трех раз в день. Длительность медикаментозной терапии определяет врач; превышать курс самостоятельно не рекомендуется из-за риска побочных эффектов.

Холодные компрессы не следует применять более двух суток, так как это может вызвать воспаление в плечевом суставе и ухудшить кровообращение, что затянет восстановление.

Хирургическое вмешательство при повреждении связок плечевого сустава требуется редко, только в случае полного разрыва или нестабильности. Необходимость операции определяет врач после дополнительных обследований. У спортсменов раннее оперативное вмешательство может проводиться для профилактики привычного вывиха плеча.

Реабилитация после травмы

Связки плечевого сустава восстанавливаются быстро при растяжении. Восстановление зависит от индивидуальных способностей организма, степени повреждения и соблюдения рекомендаций врача. Процесс может затянуться из-за заболеваний, таких как сахарный диабет, иммунодефициты и патологии щитовидной железы. Во время реабилитации организму нужны витамины, белки и микроэлементы, поэтому правильное питание играет важную роль.

При первой и второй степени растяжения реабилитация занимает 7-10 дней. При полном разрыве связки восстановление может занять до полугода.

После основного лечения врач-травматолог назначает физиотерапию и лечебную физкультуру. Цель реабилитации — вернуть суставу подвижность, укрепить связки и поддержать их эластичность.

Занятия лечебной физкультурой важны на этапе реабилитации: без движения на месте поврежденной ткани образуются соединительнотканные волокна, которые не обладают необходимой эластичностью. Тренировки должны быть мягкими, без резких движений, с постепенным увеличением нагрузки. Нельзя заниматься через боль, чтобы избежать повторной травмы. Первые 2-3 занятия лучше проводить под наблюдением специалиста, который поможет контролировать технику и нагрузку.

После завершения реабилитации важно соблюдать профилактические меры для предотвращения повторного растяжения: поддерживать нормальный вес, заниматься физической активностью и правильно питаться.

Вправление и дальнейшее лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы. Профилактика.

Строение плечевого сустава.

Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов человека. Он образуется соединением головки плечевой кости, лопаточной впадины и ключицы.

Сустав состоит из плечевой и лопаточной костей, вращательной манжеты, суставной губы, связок и суставной сумки.

Подвижность, амортизацию и защиту от трения между костями обеспечивают суставной хрящ и синовиальная жидкость. Последняя заполняет межсуставное пространство и питает хрящевую ткань.

Связки, представляющие собой волокнистые ткани, обвивают суставную поверхность и поддерживают соединение.

Причины вывиха.

Эта травма очень болезненная. Она сопровождается смещением костных тканей и приводит к потере функциональности плеча из-за утраты связи между суставными элементами. Отдельно стоит упомянуть подвывих, при котором связь сохраняется, но движения также блокируются.

Чаще всего такие травмы происходят у спортсменов или в результате дорожных происшествий, когда человек резко падает или ударяется внешней стороной руки.

Деформация имеет травматический характер и вызывает смещение суставных поверхностей, а также разрыв суставной капсулы, который может быть как полным, так и частичным. В зависимости от типа смещения различают виды вывиха.

Вывих может быть следствием:

• Повреждения банкарта — отсоединение суставной губы от лопаточной кости, что приводит к потере стабильности плеча.
• SLAP-повреждений.
• Деформации головки плечевой кости, известной как нарушения Хилл-Сакса.

Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы, который вызывает нестабильность и предрасположенность к повторным вывихам плечевого сустава.

Виды вывиха плечевого сустава.

Привычный вывих.

Полученная нестабильность плеча обычно связана с патологиями или застарелыми травмами.

Травматический.

Составляет более половины всех случаев и сопровождается поражением нервных окончаний, хотя иногда протекает без осложнений.

По типу смещения костей различают:

Передний вывих.

Вывихи встречаются наиболее часто, занимая около 96% случаев. Они происходят при ударе сзади или в момент сгибания и разгибания плеча, когда головка кости выдвигается вперед. При хронической форме или врожденном поражении соединительной ткани такие вывихи могут возникать регулярно.

Задний.

Плечевая кость смещается назад относительно лопатки. Это второй по частоте тип вывиха, который возникает при падении на вытянутые вперед руки или при ударе спереди, а также при воздействии на предплечье или локоть.

При переднем вывихе головка плечевой кости выпадает из впадины и смещается вперед. При заднем вывихе она смещается ближе к спине.

Нижний.

Вывих плеча возникает, когда плечо чрезмерно отведено назад. В этот момент происходит удар, и головка плечевой кости выпадает из лопаточной впадины вниз. При этом рука должна быть зафиксирована в вертикальном положении над телом.

Передненижний, задненижний.

Эти формы представляют собой комбинации ранее описанных нарушений и встречаются крайне редко.

Наиболее травмоопасные виды спорта

Вывих — распространённая травма среди спортсменов. Он может произойти во время активной тренировки, падения или соревнования. Особенно часто травмы возникают в следующих видах спорта:

• Хоккей;
• Волейбол;
• Гандбол;
• Горные лыжи и сноуборд;
• Прыжки с трамплина и аналогичные.

Футбол также представляет риск для плечевого сустава.

Симптомы вывиха плечевого сустава.

К основным внешним проявлениям данной патологии относятся:

• Резкая боль;
• Ограничение подвижности;
• Отёк;
• Кровоподтёки и синяки;
• Онемение конечности;
• Видимая деформация;
• Потеря эластичности кожи;
• Снижение чувствительности в поражённой области;
• Уплотнения.

При вывихе плечевого сустава основным проявлением является деформация плеча.

Определить первичный вывих проще по симптомам. Некоторые пациенты отмечают повышение температуры и сильную боль, иногда приводящую к обморокам. Иногда больной неосознанно пытается пошевелить рукой, что усугубляет состояние.

Первая помощь

Для улучшения клинической картины необходимо обеспечить больному полный покой и вызвать скорую помощь.

Не пытайтесь вправить плечо самостоятельно, даже если это кажется простым. При переднем вывихе следует поместить в подмышечную впадину валик, скрученный из одежды, согнуть руку в локте и прибинтовать ее к туловищу. Это поможет стабилизировать сустав и предотвратить ухудшение состояния.

Также на больное место нужно наложить холодный компресс.

Диагностика.

Процесс диагностики включает несколько ключевых мероприятий: осмотр специалиста, проведение тестов, пальпацию и сбор анамнеза. Важно подробно рассказать врачу о том, как произошла травма, чтобы он мог точно оценить ситуацию и тип удара.

При подозрении на вывих назначают рентгенографию или другие специализированные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Выбор метода обследования зависит от особенностей травмы и определяется врачом.

Иногда проблему может усугублять наличие перелома. Обычно его легко выявить, но в некоторых случаях требуются дополнительные исследования.

Лечение вывиха плечевого сустава.

Иногда нарушение лечится классическим вправлением. При выполнении этой процедуры необходимо соблюдать несколько правил:

• Обследование на наличие перелома. Если перелом обнаружен, потребуется другой подход — обычное вправление только усугубит травму. Для исключения перелома назначаются КТ и МРТ, которые также помогут оценить степень повреждения капсулы и сосудов.
• Проверка на защемление нервов. Обычно для этого вводится контрастный препарат, после чего выполняется рентген.
• Снятие боли. Правка плеча без обезболивания может быть невозможна из-за сильного болевого синдрома, вызывающего мышечный спазм, который мешает вправлению.
• Расслабление мышц. Для этого в плечевое сочленение или вену вводится местный анестетик.
• Повторный рентген. После вправления конечности необходимо провести контрольную рентгенографию для определения дальнейших восстановительных мероприятий.

Способ вправления плечевого сустава зависит от типа деформации и сопутствующих повреждений, поэтому процедуру должен выполнять врач после всестороннего обследования.

Диагностическая артроскопия плечевого сустава.

К этому методу прибегают, если предыдущие правки не дали результата или если обследование выявило осложнения. Артроскопия — это малоинвазивный хирургический метод, который позволяет одновременно проводить диагностику и лечение плеча.

Процедура исключает полное раскрытие суставной полости. Для операции врач делает два небольших разреза, через которые вводятся артроскоп с камерой и хирургические инструменты. Это позволяет промывать полость, удалять осколки костей и устанавливать имплантаты. В процессе операции на экране в реальном времени отображается содержимое сустава, что дает врачу возможность детально рассмотреть повреждения.

Артроскопия — современный метод лечения нестабильности плечевого сустава, вызванной внутренними разрывами тканей. Она менее травматична и требует меньшего времени на восстановление по сравнению с классическими операциями. Кроме того, артроскопия позволяет определить тип недуга и вылечить его за один сеанс.

Перед операцией пациент должен сдать необходимые анализы и пройти предоперационное обследование.

Подробнее об артроскопическом вмешательстве можно узнать в разделе «Артроскопия плечевого сустава».

Реабилитация после вывиха плечевого сустава.

После операции, как и после вправления, требуется комплекс реабилитационных мероприятий. К ним относятся массаж, магнитотерапия, физиотерапия и другие процедуры. Важную роль в восстановлении играет лечебная гимнастика (ЛФК), назначаемая врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Для фиксации плеча в процессе восстановления рекомендуется носить плечевые ортезы.

Первоначально занятия проводятся в стационаре под наблюдением специалиста, затем их можно выполнять самостоятельно.

Профилактические меры.

Заранее подготовиться к вывиху невозможно — он может произойти неожиданно. Однако, если вы регулярно занимаетесь спортом, рекомендуется использовать эластичные бинты или кинезиотейпы для профилактики.

Кинезиотейпирование — популярный метод среди спортсменов для предотвращения вывихов плеча и других суставов.

Если у вас уже были подобные проблемы, важно периодически проходить диагностическое обследование и своевременно лечить даже незначительные травмы.

Возможно вас заинтересует:

Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая врачам осматривать и лечить заболевания суставов.

Артроскопия применяется в различных областях медицины, включая ортопедию и травматологию. Она используется для диагностики и лечения заболеваний коленного, плечевого, голеностопного и других суставов.

При артроскопическом вмешательстве используются специальные инструменты, такие как артроскоп — тонкая трубка с камерой, а также различные хирургические инструменты для выполнения операций внутри сустава.

Артроскопия имеет долгую историю, начиная с первых экспериментов в середине 20 века. С тех пор техника значительно усовершенствовалась, что позволило повысить ее эффективность и безопасность.

Основные преимущества артроскопии включают меньшую травматичность, сокращение времени восстановления и минимизацию болевого синдрома после операции.

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. Ortomed.
5. Doctor Dlin.
6. Sport Klinika.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
8. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).