Вывих плеча — это травма плечевого сустава. Существует мнение, что такие повреждения касаются только спортсменов или людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Однако это заблуждение.

Вывих плеча происходит, когда соединение поверхностей суставных элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, сильный удар, неудачное падение, подъём тяжестей, лёгкая зарядка или игра в пляжный волейбол могут привести к вывиху. В результате человек испытывает сильную боль, а подвижность сустава и конечности значительно ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав соединяет верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Сустав формируется шаровидной головкой плечевой кости, которая сочленяется с суставной впадиной — вогнутой частью лопатки, напоминающей ямку с плоским дном. По краю ямки располагается суставная губа из хрящевой ткани, увеличивающая площадь впадины и не ограничивающая подвижность головки сустава. Она также смягчает сотрясения и толчки при движении, выполняя функцию амортизатора.

Капсула сустава крепится к костному краю головки и охватывает плечевую головку, заканчиваясь на анатомической шейке. От основания клювообразного отростка в капсулу вплетается плотный пучок волокон, который выполняет роль дополнительной связки.

Укрепление сустава в основном обеспечивается мышечным корсетом. Использование плотных связок для связывания элементов было бы нецелесообразно, так как подвижность плеча достигается благодаря свободному вращению головки в впадине лопатки.

Вывих означает нарушение нормального состояния сустава, при котором его элементы занимают неправильные позиции. Структурные части сустава могут смещаться или покидать свои места, особенно это касается суставной головки.

Основные причины вывиха плеча включают заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы и неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии легко определить по следующим признакам:

• постоянная боль;
• отёк в области плеча;
• скованность сустава и нарушение его подвижности;
• потеря чувствительности в плече и руке;
• при значительном вывихе врач может прощупать деформацию сустава.

Существует три типа вывиха в зависимости от направления смещения: передний, нижний и задний.

Передний вывих — самый распространённый. При нём головка плечевой кости смещается вперёд, к клювовидному отростку или ключице. Нижний вывих характеризуется смещением головки вниз, что затрудняет опускание руки. Задний вывих может произойти при падении вперёд на вытянутые руки, что приводит к отрыву суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, перенесших эту неприятную травму, нормальное состояние восстанавливается после лечения. Поражённый соблюдает все рекомендации реабилитационного периода, защищает плечо от нагрузок и выполняет указания врача. Кажется, что травма позади, и можно возвращаться к обычной жизни.

Однако, как только человек начинает нагружать выздоровевшее плечо, может произойти повторный вывих.

Если у пациента развивается патология «привычный вывих плеча», то при любой нагрузке или резком движении будут возникать вывихи после ранее вылеченного. Основная причина такого состояния — повреждение суставной губы, из-за чего элементы сустава не могут нормально фиксироваться друг относительно друга.

Методы лечения привычного вывиха

Доктором, к которому обращаются пациенты с привычным вывихом, является травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос, могут назначить лечение, основанное на консервативной терапии или хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение часто оказывается малоэффективным при привычном вывихе. Если количество вывихов не превышает двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с лечебной физкультурой. В это время необходимо ограничить абдукцию и наружную ротацию в суставе.

Если консервативные методы не помогают и вывихи повторяются, единственным эффективным способом решения проблемы становится хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины рецидивирующего вывиха при максимальном сохранении подвижности сустава, что позволяет предотвратить повторные случаи патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии включает до 200 видов операций на суставном аппарате. Все операции при привычном плечевом вывихе можно разделить на четыре основные группы:

• Укрепление суставной капсулы.
• Пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях.
• Костно-пластические процедуры с вживлением трансплантатов.
• Смешанные операции.

Перед назначением операции устанавливается диагноз, количество рецидивов вывиха, а также обследуется состояние сустава и степень его поражения. Операция показана при следующих условиях:

• Подтверждённый многократный вывих сустава плеча.
• Неэффективность консервативного лечения.

Показанием к операции является привычный плечевой вывих, который повторяется при любых нагрузках на сустав.

Подготовка включает сдачу анализов, необходимых для планирования анестезии и выбора техники операции. Хирург может направить пациента на общий анализ крови, коагулограмму и биохимию.

На момент назначения операции у врача должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проводиться с использованием местного или общего наркоза, поэтому за 8-10 часов до операции пациенту следует воздержаться от пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах чаще всего выполняются с помощью артроскопии. Этот метод позволяет хирургу получить доступ к операционному полю без крупных разрезов, что снижает травматизацию тканей. Артроскопия также лучше учитывает сложное строение суставного аппарата по сравнению с классической открытой операцией.

Процесс операции начинается с фиксации пациента на кушетке или в специальном кресле. Он должен занять удобное положение, а для обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии хирург обрабатывает операционное поле с соблюдением асептики. Когда наркоз подействует, он делает небольшой надрез и вводит в сустав артроскоп — гибкую трубку с оптикой.

Для улучшения обзора хирург нагнетает стерильную жидкость в сустав, что позволяет его немного раздувать и облегчает визуализацию. Затем через несколько небольших надрезов вводятся инструменты и канюли.

После завершения манипуляций хирург извлекает артроскоп и инструменты, обрабатывает надрезы и накладывает швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

В хирургии суставов плеча наиболее часто применяются несколько методов вмешательства, названных в честь хирургов, их разработавших. К ним относятся операции по Зайделю, Банкарту, Вайштейну, Бойчеву, Андрееву, Латарже и Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Лечение заключается в перерезании сухожилия подлопаточной мышцы, что позволяет достичь взаимомышечного равновесия. Этот метод также укрепляет передне-нижний отдел капсулы. Для этого капсула обнажается с помощью продольного разреза на передне-внутренней поверхности плеча, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента наблюдается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы выполняется поперечным способом в месте её крепления к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся длиной до 10 сантиметров и шириной до 3 сантиметров. Один конец фасции фиксируется к капсуле в нижнеполюсной зоне впадины сустава, затем лоскут укладывается на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасция фиксируется по всей длине до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, после чего накладывается отводящий гипс для иммобилизации сустава на время восстановления.

Период послеоперационной реабилитации длится примерно полтора месяца.

Операция Банкарта

Укрепление капсулы осуществляется за счёт перемещения длинной головки двуглавой мышцы на передний участок головки сустава, что приводит к удлинению подлопаточной мышцы. Этот тип хирургии считается малоинвазивным и позволяет качественно укрепить суставной аппарат, повторно фиксируя повреждённую губу сустава. С помощью специальных якорей из капсулы формируется новая губа, которая затем фиксируется на кости якорными фиксаторами. Разрывы двуглавой мышцы или губы, выявленные во время операции, подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе операции хирург удлиняет подлопаточную мышцу и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ формируется по борозде между большой грудной и дельтовидной мышцами, которые разводят в стороны. Глубокую фасцию иссекают продольно, затем смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую внутрь.

Межбугорковая борозда вскрывается, что позволяет обнажить сухожильную часть длинной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча его перебрасывают через малый бугорок внутрь и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в проксимальном отрезке иссечённой подлопаточной мышцы, а нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с удлинением над использованным сухожилием. Рана зашивается, накладывается мягкая повязка. Через неделю доктор снимает швы, после чего пациенту рекомендуется постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. От клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной мышцы. Сверху вниз формируется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Затем их фиксируют на месте, укрепляя на клювовидном отростке.

После наложения швов необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Суть этого алгоритма аналогична предыдущему, за исключением того, что наружная часть малой грудной мышцы не отсекается.

Операция Латарже

Её назначают при потере костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция включает перемещение клювовидного отростка с фиксированной на нём мышцей к передне-нижнему краю суставной впадины, где происходит фиксация. Это позволяет восполнить недостающую костную массу. Операция по Латарже считается одной из самых эффективных — успешность составляет 97-98%.

Операция Гендерсона

Процедура предназначена для формирования сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез имеет эполетоподобную форму, через который обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслоения мышцы в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре сверлят канал, в который вводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины, туго натягивается, а концы сшиваются. После наложения швов необходимо обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции требует полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях уже на следующий день можно начинать легкие движения в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть полностью обездвижена, на неё накладывают фиксирующую повязку, которая ограничивает движение. Примерно через 1-3 недели сустав начинает возвращаться к активности, а полное восстановление может занять до трёх месяцев. В этот период важно заниматься лечебной физкультурой и при необходимости посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и людей с интенсивной физической нагрузкой возврат к обычной жизни может занять до года.

При диагнозе привычного вывиха плеча операция является единственным эффективным решением. Существует множество методов оперативного лечения, некоторые из которых более успешны и малоинвазивны, а другие устарели и применяются реже. Выбор типа и алгоритма хирургического вмешательства зависит от характера травмы и её причин.

Больше актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Заболевания по направлению Привычный вывих плеча

Привычный вывих обычно возникает из-за неправильно вылеченного первичного вывиха. Эта патология проявляется в постоянном выходе головки плечевой кости из гленоида — выемки на лопатке. В результате конечность теряет подвижность и функцию.

Плечевой сустав испытывает значительную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Головка плечевой кости соединяется с суставной поверхностью лопатки. Сустав окружен капсулой, связками и мышечной тканью, а также содержит нервные окончания и сосуды. Это сложный и многофункциональный сустав, способный выполнять множество движений, что делает его особенно уязвимым к вывихам.

Что такое привычный вывих плеча?

Чаще всего этот вид травмы возникает как осложнение обычного вывиха плеча. Это может произойти при попытке вправить его самостоятельно, недостаточной квалификации медицинского персонала, отказе от операции, преждевременном начале физической активности или нарушении правил реабилитации. При первичном вывихе важным является повреждение нервов и сосудов, что приводит к ослаблению мышц из-за недостатка иннервации и кровоснабжения. Если вывих плеча сопровождается переломом кости, сустав может стать нестабильным, что приводит к привычному вывиху.

Причины возникновения привычного вывиха плеча

• недостаточная фиксация сустава после вывиха;
• ошибки при вправлении кости;
• несоблюдение реабилитационных правил после лечения;
• сопутствующее растяжение;
• ошибки при анестезии во время лечения;
• слабость мышечного аппарата;
• незалеченные окружающие ткани;
• спайки и другие факторы.

К развитию привычного вывиха плеча также способствуют: аномалии строения костей и сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность и анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы более уязвимыми к этому виду травмы.

Симптомы

Привычный вывих плеча имеет характерные симптомы. Основной признак — сильная боль, из-за которой рука теряет подвижность. Сустав меняет форму, что нарушает нормальное функционирование конечности. Быстро развивается отек, так как распухшие мышцы и смещенные кости сжимают нервные окончания и сосуды. При вывихе связки, поддерживающие сустав, воспаляются и ослабевают, не в силах удерживать его в правильном положении.

Со временем вывих может происходить даже при небольших нагрузках. Вправить сустав становится проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но она менее интенсивная, чем при первых травмах, и длится не более суток, постепенно затихая.

Если помощь не будет оказана вовремя, вывихи начнут повторяться регулярно, даже при незначительных усилиях. Достаточно попытаться дотянуться до предмета, бросить что-то или сделать резкое движение, чтобы вывих произошел. Со временем это может случиться даже при простых действиях, таких как причесывание или застегивание одежды.

Хотя плечо может зажить, мышечно-сухожильный аппарат останется деформированным. При повторной травме или чрезмерной нагрузке вывих произойдет снова. В костях может развиться остеопороз. В таком случае полное выздоровление без хирургического вмешательства невозможно.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Пациент обычно обращается к врачу после нескольких вывихов. Симптомы могут быть неявными или стертыми. Если человек уже проходил лечение, полную историю болезни можно восстановить по медицинской карте.

Обычно специалист сразу замечает:

• атрофия мышц при сохранности формы сустава,
• снижение чувствительности,
• ограничение движений из-за страха повторной боли,
• осторожность при использовании руки.

Диагностировать привычный вывих может только опытный травматолог. Он проведет осмотр, соберет анамнез и выполнит необходимые инструментальные исследования.

Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

• Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
• Бабича (мышцы спазмированы, затрудняют пассивные движения);
• Хитрова (при натяжении верхней конечности вниз возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
• Степанова (в положении лежа пациент не может достать до кушетки).

Дополнительные методы диагностики включают рентгенографию, ультразвуковое исследование, артроскопию и электромиографию. Хорошие результаты показывают магнитно-резонансная и компьютерная томография, которые дают четкое представление о состоянии костей, мышц, связок и окружающих тканей. При необходимости проводится артрография с контрастом для определения наиболее пораженных участков при привычном вывихе.

При этом виде травмы терапевтическое лечение часто оказывается неэффективным, поэтому обычно рекомендуется оперативное вмешательство.

Если вывих произошел не более двух раз, необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводятся массаж и лечебная гимнастика. Также назначаются анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы и препараты кальция.

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Этот вид травмы распространен, и медицина разработала множество методик его лечения. В настоящее время существует не менее двухсот способов хирургического вмешательства, которые можно разделить на:

• фиксирование суставной сумки;
• укрепление мышечно-связочного аппарата;
• пластические операции на костях, образующих сустав;
• сочетанные методы.

Для хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является современным и надежным. В настоящее время он выполняется малоинвазивным способом с использованием артроскопа. Этот метод прост и результативен, что позволяет пациенту быстро восстановить здоровье и трудоспособность. Однако при значительных костных дефектах применяются открытые вмешательства, такие как методы Бристоу или Латарже.

После операции необходимо носить фиксирующую повязку. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинают применять щадящие нагрузки, осторожные движения и занятия по укреплению мышц.

Для полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерапия, фонофорез, массаж и лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей клинике возможно проведение полного объема диагностики и лечения привычного вывиха плеча.

Литература:

1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-pri-privychnom-vyvihe-plecha/.
4. https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/privychnyy-vyvikh-plecha/.